Transtorno de processamento auditivo - Auditory processing disorder

Transtorno de processamento auditivo
Transtorno de processamento auditivo
Outros nomes	Transtorno de processamento auditivo central
Especialidade	Audiologia , neurologia

O distúrbio do processamento auditivo ( APD ), raramente conhecido como síndrome de King-Kopetzky ou deficiência auditiva com audição normal ( ADN ), é um distúrbio do neurodesenvolvimento que afeta a maneira como o cérebro processa as informações auditivas . Indivíduos com DPA geralmente apresentam estrutura e função normais dos ouvidos externo, médio e interno (audição periférica). No entanto, eles não conseguem processar as informações que ouvem da mesma forma que os outros, o que acarreta dificuldades no reconhecimento e interpretação dos sons, principalmente dos sons que compõem a fala. Pensa-se que essas dificuldades surgem de disfunções no sistema nervoso central .

A American Academy of Audiology observa que o DPA é diagnosticado por dificuldades em um ou mais processos auditivos conhecidos por refletir a função do sistema nervoso auditivo central. Pode afetar crianças e adultos. Embora a prevalência real seja atualmente desconhecida, foi estimada em 2–7% em crianças nas populações dos Estados Unidos e do Reino Unido. O APD pode continuar na idade adulta. Cooper e Gates (1991) estimaram a prevalência de DPA em adultos em 10 a 20%. Foi relatado que os homens têm duas vezes mais chances de serem afetados pelo distúrbio do que as mulheres, e que a prevalência é maior em idosos e aumenta com a idade.

sinais e sintomas

Muitas pessoas têm problemas de aprendizagem e de tarefas do dia-a-dia com dificuldades ao longo do tempo. Adultos com este transtorno podem apresentar os sinais e sintomas abaixo:

fale mais alto do que o necessário
fale mais baixo do que o necessário
tenho dificuldade em lembrar uma lista ou sequência
muitas vezes precisam de palavras ou frases repetidas
têm pouca capacidade de memorizar informações aprendidas ao ouvir
interpretar palavras muito literalmente
preciso de ajuda para ouvir claramente em ambientes barulhentos
dependem de estratégias de acomodação e modificação
encontre ou solicite um espaço de trabalho silencioso longe de outras pessoas
solicitar material escrito ao assistir a apresentações orais
peça instruções para dar um passo de cada vez

Relação com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade

Foi descoberto que o APD e o TDAH apresentam sintomas sobrepostos. Abaixo está uma ordem de classificação dos sintomas comportamentais que são observados com mais frequência em cada transtorno. Os profissionais avaliaram a sobreposição de sintomas entre os dois transtornos. A ordem abaixo é de sintomas que quase sempre são observados. Este gráfico mostra que, embora os sintomas listados sejam diferentes, é fácil se confundir entre muitos deles.

TDAH	APD
1. Desatento	1. Audição difícil com ruído de fundo
2. Distraído	2. Dificuldade em seguir as instruções orais
3. Hiperativo	3. Poucas habilidades de escuta
4. Irrequieto ou inquieto	4. Dificuldades acadêmicas
5. Apressado ou impulsivo	5. Fracas habilidades de associação auditiva
6. Interrompe ou intromete	6. Distraído
	7. Desatento

Existe uma coocorrência entre TDAH e DPA. Uma revisão sistemática publicada em 2018 detalhou um estudo que mostrou que 10% das crianças com DPA confirmaram ou suspeitaram de TDAH. Ele também afirmou que às vezes é difícil distinguir os dois, uma vez que as características e sintomas entre TPA e TDAH tendem a se sobrepor. A revisão sistemática aqui mencionada descreveu essa sobreposição entre DPA e outros transtornos comportamentais e se era ou não fácil distinguir aquelas crianças que tinham apenas transtorno de processamento auditivo.

Relação com comprometimento específico da linguagem e dislexia do desenvolvimento

Tem havido um debate considerável sobre a relação entre DPA e distúrbio específico de linguagem (DEL) .

O DEL é diagnosticado quando uma criança tem dificuldades em compreender ou produzir a linguagem falada sem causa aparente. Os problemas não podem ser explicados em termos de perda auditiva periférica. A criança costuma começar a falar tarde e pode ter problemas para produzir sons da fala com clareza e para produzir ou compreender frases complexas. Alguns relatos teóricos do DEL consideram-no o resultado de problemas de processamento auditivo. No entanto, essa visão do DEL não é universalmente aceita, e outros consideram as principais dificuldades no DEL como decorrentes de problemas com aspectos de alto nível do processamento da linguagem. Quando uma criança tem problemas auditivos e de linguagem, pode ser difícil identificar a causalidade em jogo.

Da mesma forma com a dislexia do desenvolvimento , os pesquisadores continuam a explorar a hipótese de que os problemas de leitura surgem como uma consequência posterior das dificuldades no processamento auditivo rápido. Novamente, causa e efeito podem ser difíceis de desvendar. Esse é um dos motivos pelos quais alguns especialistas recomendam o uso de testes auditivos não verbais para o diagnóstico de DPA. Especificamente em relação aos fatores neurológicos, a dislexia tem sido associada à polimicrogiria, que causa problemas de migração celular. Crianças com polimicrogyri quase sempre apresentam déficits no teste de DPA. Também tem sido sugerido que a APD pode estar relacionada com desordenar , um distúrbio de fluência marcada por repetições de palavra e frase.

Verificou-se que uma proporção maior do que o esperado de indivíduos com diagnóstico de DEL e dislexia com base em testes de linguagem e leitura também apresenta desempenho ruim em testes em que as habilidades de processamento auditivo são testadas. O APD pode ser avaliado por meio de testes que envolvem a identificação, repetição ou discriminação da fala, e uma criança pode se sair mal devido a problemas de linguagem primária. Em um estudo comparando crianças com diagnóstico de dislexia e aquelas com diagnóstico de DPA, eles descobriram que os dois grupos não podiam ser distinguidos. Resultados análogos foram observados em estudos que compararam crianças com diagnóstico de DEL ou DPA, os dois grupos apresentando critérios diagnósticos semelhantes. Assim, o diagnóstico que uma criança recebe pode depender do especialista que ela consulta: a mesma criança que pode ser diagnosticada com DPA por um fonoaudiólogo pode, em vez disso, ser diagnosticada com DEL por um fonoaudiólogo ou com dislexia por um psicólogo.

Causas

Adquirido

O DPA adquirido pode ser causado por qualquer dano ou disfunção do sistema nervoso auditivo central e pode causar problemas de processamento auditivo. Para uma visão geral dos aspectos neurológicos do APD, consulte Griffiths.

Genética

Alguns estudos indicaram um aumento da prevalência de história familiar de deficiência auditiva nesses pacientes. O padrão de resultados é sugestivo de que o distúrbio do processamento auditivo pode estar relacionado a condições de herança autossômica dominante . A capacidade de ouvir e compreender várias mensagens ao mesmo tempo é uma característica fortemente influenciada por nossos genes, dizem pesquisadores federais. Esses "curtos-circuitos na fiação" às vezes ocorrem em famílias ou resultam de um parto difícil, assim como qualquer deficiência de aprendizagem. O distúrbio do processamento auditivo pode estar associado a condições afetadas por características genéticas, como vários distúrbios do desenvolvimento. A herança do transtorno do processamento auditivo se refere a se a condição é herdada de seus pais ou "ocorre" nas famílias. O transtorno do processamento auditivo central pode ser traços neurológicos hereditários da mãe ou do pai.

De desenvolvimento

Na maioria dos casos de DPA do desenvolvimento, a causa é desconhecida. Uma exceção é a afasia epiléptica adquirida ou síndrome de Landau-Kleffner , em que o desenvolvimento da criança regride, com a compreensão da linguagem gravemente afetada. A criança é freqüentemente considerada surda , mas a audição periférica normal é encontrada. Em outros casos, as causas suspeitas ou conhecidas de DPA em crianças incluem atraso na maturação da mielina , células ectópicas (mal posicionadas) nas áreas corticais auditivas ou predisposição genética. Em uma família com epilepsia autossômica dominante , as convulsões que afetavam o lobo temporal esquerdo pareciam causar problemas com o processamento auditivo. Em outra família estendida com uma alta taxa de DPA, a análise genética mostrou um haplótipo no cromossomo 12 que se co-segregava totalmente com deficiência de linguagem.

A audição começa no útero , mas o sistema auditivo central continua a se desenvolver pelo menos durante a primeira década. Há um interesse considerável na ideia de que a interrupção da audição durante um período sensível pode ter consequências de longo prazo para o desenvolvimento auditivo. Um estudo mostrou que a conectividade tálamo-cortical in vitro estava associada a uma janela de desenvolvimento sensível ao tempo e exigia uma molécula de adesão celular específica (lcam5) para que ocorresse a plasticidade cerebral adequada . Isso aponta para a conectividade entre o tálamo e o córtex logo após ser capaz de ouvir (in vitro) como pelo menos um período crítico para o processamento auditivo. Outro estudo mostrou que ratos criados em um ambiente de tom único durante períodos críticos de desenvolvimento tiveram o processamento auditivo permanentemente prejudicado. Experiências auditivas "ruins", como surdez temporária por remoção coclear em ratos, levam ao encolhimento dos neurônios. Em um estudo que examinou a atenção em pacientes com DPA, crianças com uma orelha bloqueada desenvolveram uma forte vantagem para a orelha direita, mas não foram capazes de modular essa vantagem durante as tarefas de atenção direcionada.

Nas décadas de 1980 e 1990, havia um interesse considerável no papel da otite média crônica (doença do ouvido médio ou 'orelha de cola') em causar DPA e problemas relacionados de linguagem e alfabetização. A otite média com efusão é uma doença infantil muito comum que causa perda auditiva condutiva flutuante, e havia a preocupação de que isso pudesse atrapalhar o desenvolvimento auditivo se ocorresse durante um período sensível. Consistente com isso, em uma amostra de crianças pequenas com infecções de ouvido crônicas recrutadas de um departamento de otolargologia de hospital, taxas aumentadas de dificuldades auditivas foram encontradas mais tarde na infância. No entanto, esse tipo de estudo sofrerá de viés de amostragem, pois as crianças com otite média terão maior probabilidade de serem encaminhadas a departamentos de hospitais se apresentarem dificuldades de desenvolvimento. Em comparação com estudos de hospitais, estudos epidemiológicos, que avaliam toda uma população para otite média e, em seguida, avaliam os resultados, encontraram evidências muito mais fracas para os impactos de longo prazo da otite média nos resultados da linguagem.

Somático

Parece que a ansiedade somática (ou seja, sintomas físicos de ansiedade, como borboletas no estômago ou algodão na boca) e situações de estresse podem ser determinantes da deficiência auditiva.

Diagnóstico

Os questionários podem ser usados para a identificação de pessoas com possíveis distúrbios do processamento auditivo, visto que abordam problemas comuns de escuta. Eles podem ajudar na decisão de buscar avaliação clínica. Um dos problemas auditivos mais comuns é o reconhecimento de voz na presença de ruído de fundo. De acordo com os entrevistados que participaram de um estudo de Neijenhuis, de Wit e Luinge (2017), os seguintes sintomas são característicos em crianças com dificuldades auditivas e são tipicamente problemáticos em adolescentes e adultos. Eles incluem:

Dificuldade em ouvir com ruído
Problemas de atenção auditiva
Melhor compreensão em situações individuais
Dificuldades na localização de ruído
Dificuldades em lembrar informações orais

De acordo com as Diretrizes da Nova Zelândia sobre Distúrbios do Processamento Auditivo (2017), uma lista de verificação dos principais sintomas de DPA ou comorbidades que podem ser usados para identificar indivíduos que devem ser encaminhados para avaliação audiológica e DPA inclui, entre outros:

Dificuldade em seguir instruções faladas, a menos que sejam breves e simples
Dificuldade em prestar atenção e lembrar as informações faladas
Lentidão no processamento da informação falada
Dificuldade de compreensão na presença de outros sons
Sobrecarregado por ambientes auditivos complexos ou "ocupados", por exemplo, salas de aula, shoppings
Poucas habilidades de escuta
Insensibilidade ao tom de voz ou outras nuances da fala
Lesão cerebral adquirida
História de doença frequente ou persistente do ouvido médio (otite média, 'orelha de cola').
Dificuldade com a linguagem, leitura ou ortografia
Suspeita ou diagnóstico de dislexia
Suspeita ou diagnóstico de distúrbio de linguagem ou atraso

Finalmente, as diretrizes da Nova Zelândia afirmam que listas de verificação comportamentais e questionários devem ser usados apenas para fornecer orientação para encaminhamentos, para coleta de informações (por exemplo, antes da avaliação ou como medidas de resultado para intervenções) e como medidas para descrever o impacto funcional da audição desordem de processamento. Eles não são projetados com o propósito de diagnosticar distúrbios do processamento auditivo. As diretrizes da Nova Zelândia indicam que vários questionários foram desenvolvidos para identificar crianças que podem se beneficiar da avaliação de seus problemas de escuta. Os exemplos de questionários disponíveis incluem a Lista de Verificação de Problemas Auditivos de Fisher, a Escala de Desempenho Auditivo Infantil, o Instrumento de Rastreio de Risco Educacional e o Questionário de Domínios de Processamento Auditivo, entre outros. Todos os questionários anteriores foram elaborados para crianças e nenhum é útil para adolescentes e adultos.

O Inventário de Processamento Auditivo da Universidade de Cincinnati ( UCAPI ) foi projetado para uso com adolescentes e adultos que buscam testes para avaliação de problemas de escuta e / ou para ser usado após o diagnóstico de um distúrbio do processamento auditivo para determinar o estado do indivíduo. Seguindo um modelo descrito por Zoppo et al. (2015) foi desenvolvido um questionário de 34 itens que investiga as habilidades de processamento auditivo em cada uma das seis áreas comuns de queixa no DPA (escuta e concentração, compreensão da fala, seguir instruções faladas, atenção e outras). O questionário final foi padronizado em jovens com desempenho normal, com idades entre 18 e 27 anos. Os dados de validação foram adquiridos de indivíduos com distúrbios de aprendizagem da linguagem ou de processamento auditivo que foram autorrelatados ou confirmados por testes diagnósticos. Uma pontuação total da UCAPI é calculada combinando os totais das seis condições de escuta e fornece um valor geral para categorizar as habilidades de escuta. Além disso, a análise dos escores das seis condições de escuta fornece um perfil auditivo do sujeito. Cada condição de escuta pode então ser utilizada pelo profissional para fazer recomendações para diagnosticar problemas de aprendizagem por meio de escuta e decisões de tratamento. A UCAPI fornece informações sobre problemas de escuta em várias populações que podem ajudar os examinadores a fazer recomendações para avaliação e gerenciamento.

O APD foi definido anatomicamente em termos da integridade das áreas auditivas do sistema nervoso . No entanto, crianças com sintomas de DPA geralmente não apresentam evidências de doenças neurológicas e o diagnóstico é feito com base no desempenho em testes auditivos comportamentais. O processamento auditivo é "o que fazemos com o que ouvimos", e no APD há uma incompatibilidade entre a capacidade auditiva periférica (que é normalmente normal) e a capacidade de interpretar ou discriminar sons. Assim, naqueles sem sinais de comprometimento neurológico, o DPA é diagnosticado com base em testes auditivos. Não há, entretanto, consenso sobre quais testes devem ser usados para o diagnóstico, como evidenciado pela sucessão de relatórios de força-tarefa que surgiram nos últimos anos. O primeiro deles ocorreu em 1996. Seguiu-se uma conferência organizada pela American Academy of Audiology.

Os especialistas que tentam definir os critérios de diagnóstico têm que lidar com o problema de que uma criança pode se sair mal em um teste auditivo por outras razões que não a percepção auditiva ruim: por exemplo, a falha pode ser devido à desatenção, dificuldade em lidar com as demandas da tarefa ou linguagem limitada habilidade. Na tentativa de descartar pelo menos alguns desses fatores, a conferência da Academia Americana de Audiologia defendeu explicitamente que, para o diagnóstico de DPA, a criança deve ter um problema específico da modalidade, ou seja, que afeta o processamento auditivo, mas não o visual. No entanto, um comitê da American Speech-Language-Hearing Association subsequentemente rejeitou a especificidade da modalidade como uma característica definidora dos transtornos do processamento auditivo.

Definições

em 2005, a American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) publicou "Transtornos do processamento auditivo central" como uma atualização do "Processamento auditivo central: status atual da pesquisa e implicações para a prática clínica" de 1996. A American Academy of Audiology divulgou diretrizes de prática mais atuais relacionadas ao transtorno. ASHA define formalmente APA como "uma dificuldade na eficiência e eficácia pela qual o sistema nervoso central (SNC) utiliza a informação auditiva."

Em 2018, a Sociedade Britânica de Audiologia publicou uma 'declaração de posição e orientação prática' sobre transtorno de processamento auditivo (APD) e atualizou sua definição de APD. De acordo com a Sociedade, APD se refere à incapacidade de processar a fala e os sons da fala.

O transtorno do processamento auditivo pode ser de desenvolvimento ou adquirido. Pode resultar de infecções de ouvido, traumatismos cranianos ou atrasos no desenvolvimento neurológico que afetam o processamento da informação auditiva. Isso pode incluir problemas com: "... localização e lateralização do som (ver também fusão binaural ); discriminação auditiva; reconhecimento de padrão auditivo; aspectos temporais da audição, incluindo integração temporal, discriminação temporal (por exemplo, detecção de intervalo temporal), ordenação temporal, e mascaramento temporal ; desempenho auditivo em sinais acústicos concorrentes (incluindo escuta dicótica ); e desempenho auditivo com sinais acústicos degradados ".

O Comitê de Profissionais Médicos do Reino Unido que dirige o Programa de Pesquisa de Transtorno de Processamento Auditivo do Reino Unido desenvolveu a seguinte definição de trabalho de transtorno de processamento auditivo: "O APD resulta de função neural prejudicada e é caracterizado por baixo reconhecimento, discriminação, separação, agrupamento, localização ou ordenação de sons da fala. Não resulta apenas de um déficit na atenção geral, linguagem ou outros processos cognitivos. "

Tipos de teste

O SCAN-C para crianças e o SCAN-A para adolescentes e adultos são as ferramentas mais comuns para rastreamento e diagnóstico de DPA nos EUA. Ambos os testes são padronizados para um grande número de indivíduos e incluem dados de validação de indivíduos com distúrbios do processamento auditivo. As baterias de teste SCAN incluem testes de triagem: pontuações referenciadas em critérios baseados em normas; testes de diagnóstico: pontuações em escala, classificações de percentis e pontuações de vantagem de ouvido para todos os testes, exceto o teste de detecção de lacunas. Os quatro testes incluem quatro subconjuntos nos quais as pontuações dos sujeitos são derivadas incluem: discriminação de palavras isoladas apresentadas de forma monoaural contra ruído de fundo (fala no ruído), palavras isoladas acusticamente degradadas (palavras filtradas), palavras isoladas apresentadas dicoticamente e sentenças.
O Random Gap Detection Test (RGDT) também é um teste padronizado. Ele avalia o limite de detecção de intervalo de tons e ruído branco de um indivíduo. O exame inclui estímulos em quatro frequências diferentes (500, 1000, 2000 e 4000 Hz) e cliques de ruído branco com duração de 50 ms. É um teste útil porque fornece um índice de resolução temporal auditiva. Em crianças, um limiar geral de detecção de gap maior que 20 ms significa que elas falharam e podem ter um distúrbio de processamento auditivo baseado na percepção anormal de som no domínio do tempo.
O teste de lacunas no ruído (GIN) também mede a resolução temporal testando o limite de detecção de lacunas do paciente no ruído branco.
O teste de sequência de padrões de tom (PPT) e o teste de sequência de padrões de duração (DPT) medem a identificação do padrão auditivo. O PPS tem uma série de três tons apresentados em qualquer um dos dois tons (alto ou baixo). Enquanto isso, o DPS tem uma série de três tons que variam em duração ao invés de tom (longo ou curto). Os pacientes são então solicitados a descrever o padrão de arremessos apresentados.
Masking Level Difference (MLD) em 500 Hz mede o processamento temporal de sobreposição, processamento binaural e baixa redundância medindo a diferença no limiar de um estímulo auditivo quando um ruído de mascaramento é apresentado dentro e fora de fase.
O Staggered Spondaic Word Test (SSW) é um dos testes mais antigos para APD desenvolvido por Jack Katz. Embora tenha caído em desuso pelos audiologistas por ser complicado de pontuar, é um dos testes mais rápidos e sensíveis para determinar o DPA.

Especificidade da modalidade e controvérsias

A questão da especificidade da modalidade tem levado a um debate considerável entre os especialistas neste campo. Cacace e McFarland argumentaram que a DPA deveria ser definida como uma disfunção perceptiva específica da modalidade que não é devida à perda auditiva periférica. Eles criticam conceituações mais inclusivas de APD como carentes de especificidade diagnóstica. Um requisito para a especificidade da modalidade poderia potencialmente evitar a inclusão de crianças cujo desempenho auditivo ruim é devido a fatores gerais, como atenção ou memória insuficientes . Outros, no entanto, argumentaram que uma abordagem de modalidade específica é muito estreita e que não levaria em conta as crianças que tivessem problemas perceptuais genuínos que afetassem o processamento visual e auditivo. Também é impraticável, pois os audiologistas não têm acesso a testes padronizados que são análogos visuais aos testes auditivos. O debate sobre essa questão permanece sem solução entre pesquisadores de modalidades específicas, como Cacace, e associações, como a American Speech-Language-Hearing Association (entre outras). É claro, no entanto, que uma abordagem de modalidade específica diagnosticará menos crianças com DPA do que uma modalidade geral, e que a última abordagem corre o risco de incluir crianças que falham nos testes auditivos por outras razões que não o processamento auditivo deficiente. Embora o teste específico da modalidade tenha sido defendido por mais de uma década, o análogo visual do teste de APD encontrou resistência sustentada nos campos da optometria e oftalmologia.

Outra polêmica diz respeito ao fato de a maioria dos testes tradicionais de APD usar materiais verbais. A British Society of Audiology adotou a recomendação de Moore (2006) de que os testes para APD devem avaliar o processamento de sons não falados . A preocupação é que, se materiais verbais forem usados para testar o APD, as crianças podem ser reprovadas devido à capacidade limitada de linguagem. Pode-se fazer uma analogia com a tentativa de ouvir sons em uma língua estrangeira. É muito mais difícil distinguir sons ou lembrar uma sequência de palavras em um idioma que você não conhece bem: o problema não é auditivo, mas sim devido à falta de conhecimento do idioma.

Nos últimos anos, houve críticas adicionais a alguns testes populares para o diagnóstico de DPA. Testes que usam o inglês americano gravado em fita demonstraram superidentificar o APD em falantes de outras formas de inglês. O desempenho em uma bateria de testes auditivos não-verbais elaborados pelo Instituto de Pesquisa Auditiva do Medical Research Council foi fortemente influenciada por demandas de tarefas não sensoriais, e os índices de DPA tiveram baixa confiabilidade quando controlada. Esta pesquisa mina a validade do APD como uma entidade distinta em seu próprio direito e sugere que o próprio uso do termo "transtorno" é injustificado. Em uma revisão recente de tais questões diagnósticas, foi recomendado que crianças com suspeita de comprometimento do processamento auditivo recebam uma avaliação psicométrica holística, incluindo habilidade intelectual geral, memória auditiva e atenção, processamento fonológico, linguagem e alfabetização. Os autores afirmam que "uma compreensão mais clara das contribuições relativas dos fatores perceptuais e não sensoriais, unimodais e supramodais para o desempenho em testes psicoacústicos pode muito bem ser a chave para desvendar a apresentação clínica desses indivíduos."

Dependendo de como é definido, o APD pode compartilhar sintomas comuns com ADD / ADHD , comprometimento específico da linguagem e transtornos do espectro do autismo . Uma revisão mostrou evidências substanciais de processamento atípico de informações auditivas em crianças com autismo. Dawes e Bishop observaram como os especialistas em audiologia e fonoaudiologia frequentemente adotaram diferentes abordagens para a avaliação de crianças e concluíram sua revisão da seguinte forma: "Consideramos crucial que esses diferentes grupos profissionais trabalhem juntos na realização de avaliações, tratamento e gestão de crianças e realizando pesquisas interdisciplinares. " Na prática, isso parece raro.

Para garantir que o APD seja diagnosticado corretamente, os examinadores devem diferenciar o APD de outras doenças com sintomas semelhantes. Os fatores que devem ser levados em consideração durante o diagnóstico são: atenção, neuropatia auditiva , fadiga, audição e sensibilidade, idade intelectual e de desenvolvimento, medicamentos, motivação, habilidades motoras, língua nativa e experiência de linguagem, estratégias de resposta e estilo de tomada de decisão, e acuidade visual .

Ressalta-se também que crianças menores de sete anos não podem ser avaliadas corretamente porque sua linguagem e seus processos auditivos ainda estão em desenvolvimento. Além disso, a presença de APD não pode ser avaliada quando o idioma principal da criança não é o inglês.

Características

A American Speech-Language-Hearing Association afirma que crianças com transtorno de processamento auditivo (central) frequentemente:

têm problemas para prestar atenção e lembrar as informações apresentadas oralmente e podem lidar melhor com as informações adquiridas visualmente
têm problemas para executar instruções de várias etapas fornecidas oralmente; preciso ouvir apenas uma direção de cada vez
tem pouca habilidade de escuta
precisa de mais tempo para processar informações
tem dificuldade em aprender um novo idioma
têm dificuldade em entender piadas, sarcasmo e aprender canções ou rimas infantis
têm dificuldades de linguagem (por exemplo, eles confundem sequências de sílabas e têm problemas para desenvolver o vocabulário e compreender a linguagem)
têm dificuldade com leitura, compreensão, ortografia e vocabulário

O APD pode se manifestar como problemas para determinar a direção dos sons, dificuldade em perceber diferenças entre os sons da fala e o sequenciamento desses sons em palavras significativas, confundir sons semelhantes como "chapéu" com "morcego", "lá" com "onde", etc. Podem ser percebidas menos palavras do que as realmente ditas, pois pode haver problemas para detectar as lacunas entre as palavras, criando a sensação de que alguém está falando palavras desconhecidas ou sem sentido. Além disso, é comum que o APD cause erros de fala envolvendo a distorção e substituição de sons consonantais. Aqueles que sofrem de DPA podem ter problemas em relacionar o que foi dito com seu significado, apesar do reconhecimento óbvio de que uma palavra foi dita, bem como da repetição da palavra. Ruídos de fundo, como o som de um rádio, televisão ou bar barulhento, podem tornar difícil ou impossível de entender a fala, uma vez que as palavras faladas podem soar distorcidas em palavras irrelevantes ou inexistentes, dependendo da gravidade do transtorno do processamento auditivo. Usar um telefone pode ser problemático para alguém com transtorno de processamento auditivo, em comparação com alguém com processamento auditivo normal, devido à baixa qualidade do áudio, sinal fraco, sons intermitentes e cortes de palavras. Muitos que têm transtorno do processamento auditivo desenvolvem subconscientemente estratégias de enfrentamento visual, como leitura labial, leitura da linguagem corporal e contato visual, para compensar seu déficit auditivo, e essas estratégias de enfrentamento não estão disponíveis ao usar o telefone.

Conforme observado acima, o status do DPA como um transtorno distinto tem sido questionado, especialmente por fonoaudiólogos e psicólogos, que observam a sobreposição entre os perfis clínicos de crianças diagnosticadas com DPA e aquelas com outras formas específicas de dificuldade de aprendizagem. Muitos audiologistas, no entanto, contestam que o APD é apenas um rótulo alternativo para dislexia, DEL ou TDAH, observando que, embora muitas vezes ocorra com essas condições, ele pode ser encontrado isoladamente.

Subcategorias

Com base em medidas sensibilizadas de disfunção auditiva e na avaliação psicológica, os pacientes podem ser subdivididos em sete subcategorias:

disfunção do ouvido médio
patologia coclear leve
disfunção auditiva do sistema olivococlear central / medial eferente (MOCS)
problemas puramente psicológicos
múltiplas patologias auditivas
disfunção auditiva combinada e problemas psicológicos
desconhecido

Diferentes subgrupos podem representar diferentes fatores patogênicos e etiológicos. Assim, a subcategorização fornece maior compreensão das bases do transtorno do processamento auditivo e, portanto, pode orientar o manejo reabilitador desses pacientes. Isso foi sugerido pelo professor Dafydd Stephens e F Zhao no Welsh Hearing Institute, Cardiff University .

Tratamento

O tratamento do APD normalmente se concentra em três áreas principais: mudança do ambiente de aprendizagem, desenvolvimento de habilidades de ordem superior para compensar o distúrbio e remediação do próprio déficit auditivo. No entanto, há uma falta de avaliações de intervenção bem conduzidas usando metodologia de ensaio clínico randomizado . A maioria das evidências de eficácia adota padrões de evidência mais fracos, como mostrar que o desempenho melhora após o treinamento. Isso não controla as possíveis influências dos efeitos da prática, maturação ou placebo. Pesquisas recentes mostraram que a prática com tarefas básicas de processamento auditivo (ou seja, treinamento auditivo) pode melhorar o desempenho em medidas de processamento auditivo e medidas de consciência fonêmica. Mudanças após o treinamento auditivo também foram registradas no nível fisiológico. Muitas dessas tarefas são incorporadas a programas de treinamento auditivo baseados em computador, como Earobics e Fast ForWord , um software adaptativo disponível em casa e em clínicas em todo o mundo, mas no geral, as evidências da eficácia dessas intervenções computadorizadas na melhoria da linguagem e da alfabetização não são impressionantes. Um estudo de pequena escala não controlado relatou resultados bem-sucedidos para crianças com DPA usando software de treinamento auditivo.

Tratar problemas adicionais relacionados ao APD pode resultar em sucesso. Por exemplo, o tratamento do desvio fonológico (dificuldade de fala) pode resultar em sucesso tanto no transtorno fonológico quanto no DPA. Em um estudo, a terapia da fala melhorou os potenciais evocados auditivos (uma medida da atividade cerebral nas porções auditivas do cérebro).

Embora haja evidências de que o treinamento do idioma é eficaz para melhorar o APD, não há pesquisas atuais que apoiem os seguintes tratamentos de APD:

O treinamento de integração auditiva normalmente envolve uma criança participando de duas sessões de 30 minutos por dia durante dez dias.
Lindamood-Bell Learning Processes (particularmente, o programa de visualização e verbalização)
Atividades físicas que requerem cruzamento frequente da linha média (por exemplo, terapia ocupacional )
Amplificação do campo sonoro
Terapia educacional neuro-sensorial
Neurofeedback

No entanto, o uso de um sistema transmissor / receptor de FM individual por professores e alunos demonstrou produzir melhorias significativas com as crianças ao longo do tempo.

História

Samuel J. Kopetzky descreveu a condição pela primeira vez em 1948. PF King, primeiro discutiu os fatores etiológicos por trás dela em 1954. Estudo de Helmer Myklebust de 1954, "Auditory Disorders in Children". sugeriu que o transtorno do processamento auditivo foi separado das dificuldades de aprendizagem da linguagem . Seu trabalho despertou interesse em déficits auditivos após lesões cerebrais adquiridas que afetam os lobos temporais e levou a um trabalho adicional que examina a base fisiológica do processamento auditivo, mas foi somente no final dos anos setenta e início dos anos oitenta que as pesquisas começaram em profundidade sobre o DPA. Em 1977, a primeira conferência sobre o tema APD foi organizada por Robert W. Keith, Ph.D. na Universidade de Cincinnati. As atas dessa conferência foram publicadas por Grune e Stratton sob o título "Disfunção auditiva central" (Keith RW Ed.) Essa conferência deu início a uma nova série de estudos com foco em APD em crianças. Praticamente todos os testes usados atualmente para diagnosticar APD são originados deste trabalho. Esses primeiros pesquisadores também inventaram muitas das abordagens de treinamento auditivo, incluindo o treinamento de transferência inter-hemisférica e o treinamento de diferença de intensidade interaural. Este período nos deu uma compreensão aproximada das causas e possíveis opções de tratamento para DPA. Grande parte do trabalho no final dos anos 90 e 2000 buscou refinar os testes, desenvolver opções de tratamento mais sofisticadas e procurar fatores de risco genéticos para DPA. Os cientistas trabalharam para melhorar os testes comportamentais da função auditiva, neuroimagem , eletroacústica e testes eletrofisiológicos . O trabalho com novas tecnologias levou a uma série de programas de software para treinamento auditivo. Com a consciência global dos transtornos mentais e o crescente entendimento da neurociência , o processamento auditivo está mais presente na consciência pública e acadêmica do que nunca.

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