Distúrbio de processamento sensorial -Sensory processing disorder

Distúrbio de processamento sensorial
Outros nomes	Disfunção da integração sensorial
Uma nosologia SPD proposta por Miller LJ et al. (2007)
Especialidade	Psiquiatria , terapia ocupacional , neurologia
Sintomas	Hipersensibilidade e hiposensibilidade a estímulos e/ou dificuldades em usar informações sensoriais para planejar o movimento. Problemas discriminando características de estímulos.
Complicações	Baixo rendimento escolar, dificuldades comportamentais, isolamento social, problemas de emprego, estresse familiar e pessoal
Início habitual	Incerto
Fatores de risco	Ansiedade , dificuldades comportamentais
Método de diagnóstico	Com base nos sintomas
Tratamento

O transtorno do processamento sensorial ( TPS ) é uma condição na qual a entrada multissensorial não é processada adequadamente para fornecer respostas adequadas às demandas do ambiente. O transtorno do processamento sensorial está presente em muitos com transtornos do espectro do autismo e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade . Indivíduos com TPS podem processar inadequadamente estímulos sensoriais visuais, auditivos, olfativos (olfato), gustativos (paladar), táteis (tato), vestibulares (equilíbrio), propriocepção (consciência corporal) e interoceptivos (sentidos internos do corpo).

O transtorno de processamento sensorial era anteriormente conhecido como disfunção de integração sensorial.

A integração sensorial foi definida pela terapeuta ocupacional Anna Jean Ayres em 1972 como "o processo neurológico que organiza a sensação do próprio corpo e do ambiente e possibilita o uso eficaz do corpo dentro do ambiente". O transtorno do processamento sensorial tem sido caracterizado como fonte de problemas significativos na organização das sensações provenientes do corpo e do ambiente e se manifesta por dificuldades no desempenho em uma ou mais das principais áreas da vida: produtividade, lazer e brincadeiras ou atividades de vida diária. vivendo .

As fontes debatem se o SPD é um distúrbio independente ou representa os sintomas observados de vários outros distúrbios mais bem estabelecidos. O SPD não está incluído no Manual Diagnóstico e Estatístico da American Psychiatric Association , e a Academia Americana de Pediatria recomendou que os pediatras não usem o SPD como um diagnóstico autônomo .

sinais e sintomas

As dificuldades de integração sensorial ou transtorno de processamento sensorial (SPD) são caracterizadas por desafios persistentes com o processamento neurológico de estímulos sensoriais que interferem na capacidade de uma pessoa de participar da vida cotidiana. Tais desafios podem aparecer em um ou vários sistemas sensoriais do sistema somatossensorial , sistema vestibular , sistema proprioceptivo , sistema interoceptivo , sistema auditivo , sistema visual , sistema olfativo e sistema gustativo.

Enquanto muitas pessoas podem apresentar um ou dois sintomas, o transtorno do processamento sensorial tem que ter um impacto funcional claro na vida da pessoa:

Sinais de hiper-responsividade , incluindo, por exemplo, aversão a texturas como aquelas encontradas em tecidos, alimentos, produtos de higiene ou outros materiais encontrados na vida diária, aos quais a maioria das pessoas não reagiria, e sério desconforto, doença ou ameaça induzida por sons normais, luzes, temperatura ambiente, movimentos, cheiros, gostos ou mesmo sensações internas, como batimentos cardíacos.

Sinais de falta de resposta , incluindo lentidão e falta de resposta.

Desejos sensoriais, incluindo, por exemplo, inquietação, impulsividade e/ou procurar ou fazer barulhos altos e perturbadores; e problemas sensório-motores , incluindo movimentos lentos e descoordenados ou caligrafia ruim.

Problemas de discriminação sensorial , que podem se manifestar em comportamentos como coisas caindo constantemente.

Os sintomas podem variar de acordo com o tipo e o subtipo do distúrbio presente.

Relação com outros distúrbios

A integração sensorial e as dificuldades de processamento podem ser uma característica de vários transtornos, incluindo problemas de ansiedade , transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), intolerâncias alimentares , transtornos comportamentais e, particularmente, transtornos do espectro do autismo . Esse padrão de comorbidades representa um desafio significativo para aqueles que afirmam que o TPS é um transtorno identificável e específico, em vez de simplesmente um termo dado a um conjunto de sintomas comuns a outros transtornos.

Dois estudos forneceram evidências preliminares sugerindo que pode haver diferenças neurológicas mensuráveis ​​entre crianças diagnosticadas com SPD e crianças controle classificadas como neurotípicas ou crianças diagnosticadas com autismo. Apesar dessa evidência, os pesquisadores do SPD ainda não concordaram com uma ferramenta de diagnóstico comprovada e padronizada prejudica a capacidade dos pesquisadores de definir os limites do distúrbio e torna os estudos correlacionais, como os de anormalidades estruturais do cérebro, menos convincentes.

Causas

A causa exata do SPD não é conhecida. No entanto, sabe-se que as regiões do mesencéfalo e do tronco cerebral do sistema nervoso central são centros iniciais na via de processamento para integração multissensorial ; essas regiões do cérebro estão envolvidas em processos que incluem coordenação, atenção, excitação e função autonômica . Depois que a informação sensorial passa por esses centros, ela é encaminhada para as regiões do cérebro responsáveis ​​pelas emoções, memória e funções cognitivas de nível superior. Danos em qualquer parte do cérebro envolvida no processamento multissensorial podem causar dificuldades no processamento adequado de estímulos de forma funcional.

Mecanismo

A pesquisa atual em processamento sensorial está focada em encontrar as causas genéticas e neurológicas do SPD. A eletroencefalografia (EEG), a medição do potencial relacionado a eventos (ERP) e a magnetoencefalografia (MEG) são tradicionalmente usadas para explorar as causas por trás dos comportamentos observados no SPD.

Diferenças na super-responsividade tátil e auditiva mostram influências genéticas moderadas, com super-responsividade tátil demonstrando maior herdabilidade . Diferenças na latência auditiva (o tempo entre a entrada é recebida e quando a reação é observada no cérebro), hipersensibilidade à vibração nas vias receptoras dos corpúsculos de Pacini e outras alterações no processamento unimodal e multissensorial foram detectadas em populações de autismo.

Pessoas com déficits de processamento sensorial parecem ter menos gating sensorial do que indivíduos típicos e integração neural atípica de entrada sensorial. Em pessoas com hiperresponsividade sensorial, diferentes geradores neurais são ativados, fazendo com que a associação automática de entradas sensoriais causalmente relacionadas que ocorre neste estágio perceptivo-sensório inicial não funcione adequadamente. Pessoas com hiperresponsividade sensorial podem ter aumento do receptor D2 no corpo estriado , relacionado à aversão a estímulos táteis e habituação reduzida . Em modelos animais , o estresse pré -natal aumentou significativamente a evitação tátil.

Pesquisas recentes também encontraram uma microestrutura anormal da substância branca em crianças com SPD, em comparação com crianças típicas e aquelas com outros distúrbios do desenvolvimento, como autismo e TDAH.

Uma hipótese é que a estimulação multissensorial pode ativar um sistema de nível superior no córtex frontal que envolve atenção e processamento cognitivo , em vez da integração automática de estímulos multissensoriais observados em adultos com desenvolvimento típico no córtex auditivo .

Diagnóstico

O transtorno do processamento sensorial é aceito na Classificação Diagnóstica de Saúde Mental e Transtornos do Desenvolvimento da Infância e Primeira Infância (DC:0-3R). Não é reconhecido como transtorno mental em manuais médicos como o CID-10 ou o DSM-5 .

O diagnóstico é obtido principalmente pelo uso de testes padronizados , questionários padronizados , escalas observacionais especializadas e observação livre em uma academia de terapia ocupacional . A observação de atividades funcionais também pode ser realizada na escola e em casa.

Embora o diagnóstico na maior parte do mundo seja feito por um terapeuta ocupacional , em alguns países o diagnóstico é feito por profissionais certificados, como psicólogos , especialistas em aprendizagem, fisioterapeutas e/ou fonoaudiólogos . Alguns países recomendam uma avaliação psicológica e neurológica completa se os sintomas forem muito graves.

Testes padronizados

• Teste de Integração Sensorial e Práxis (SIPT)
• Avaliação da Integração Sensorial de Ayres (EASI) – em desenvolvimento
• Teste DeGangi-Berk de Integração Sensorial (TSI)
• Teste de funções sensoriais em bebês (TSFI)

Questionários padronizados

• Perfil Sensorial (SP)
• Perfil Sensorial de Bebês/Crianças
• Perfil Sensorial de Adolescente/Adulto
• Companheiro Escolar Perfil Sensorial
• Indicadores de Sinais de Risco de Desenvolvimento (INDIPCD-R)
• Medida de Processamento Sensorial (SPM)
• Medida de Processamento Sensorial Pré-escolar (SPM-P)

Classificação

Integração sensorial e dificuldades de processamento

Evidências relacionadas ao construto relacionadas à integração sensorial e dificuldades de processamento das primeiras pesquisas de Ayres surgiram da análise fatorial do primeiro teste do SCISIT e Mulligan de 1998 "Padrões de Disfunções de Integração Sensorial: Uma Análise Fatorial Confirmatória". A integração sensorial e os padrões de processamento reconhecidos na pesquisa suportam uma classificação de dificuldades relacionadas a:

• Registro sensorial e percepção (discriminação)
• Reatividade sensorial (modulação)
• Praxis (que significa "fazer")
• Integração postural, ocular e bilateral

Distúrbio de processamento sensorial (SPD)

Os proponentes de uma nova nosologia SPD propuseram três categorias: transtorno de modulação sensorial , transtornos motores de base sensorial e transtornos de discriminação sensorial (conforme definido na Classificação Diagnóstica de Saúde Mental e Transtornos do Desenvolvimento na Infância e Primeira Infância).

1. Transtorno de modulação sensorial (SMD)

A modulação sensorial refere-se a um processo complexo do sistema nervoso central pelo qual as mensagens neurais que transmitem informações sobre a intensidade, frequência, duração, complexidade e novidade dos estímulos sensoriais são ajustadas.

O SMD consiste em três subtipos:

1. Super-responsividade sensorial.
2. Sub-responsividade sensorial
3. Desejo/busca sensorial.

2. Distúrbio motor de base sensorial (SBMD)

De acordo com os proponentes, o distúrbio motor de base sensorial mostra uma saída motora desorganizada como resultado do processamento incorreto de informações sensoriais que afetam os desafios do controle postural , resultando em distúrbio postural ou distúrbio de coordenação do desenvolvimento .

Os subtipos SBMD são:

1. Dispraxia
2. Distúrbio postural

3. Transtorno de discriminação sensorial (SDD)

O transtorno de discriminação sensorial envolve o processamento incorreto de informações sensoriais. Os subtipos de SDD são:

1. Visual
2. Auditivo
3. Tátil
4. Gustativo (gosto)
5. Olfativo (cheiro)
6. Vestibular (equilíbrio, posição da cabeça e movimento no espaço)
7. Proprioceptivo (sensação de onde as partes do corpo estão localizadas no espaço, sensação muscular)
8. Interocepção (sensações internas do corpo).

Tratamento

Terapia de integração sensorial

O sistema vestibular é estimulado por meio de equipamentos suspensos, como balanços de pneus.

Normalmente oferecido como parte da terapia ocupacional, o ASI que coloca uma criança em uma sala especificamente projetada para estimular e desafiar todos os sentidos para obter respostas adaptativas funcionais. A Terapia Ocupacional é definida pela American Occupational Therapy Association (AOTA) como "Os profissionais de terapia ocupacional trabalham com crianças, jovens e suas famílias, cuidadores e professores para promover a participação ativa em atividades ou ocupações que sejam significativas para eles". Profissionais de terapia ocupacional em ambientes pediátricos trabalham com crianças e suas famílias, cuidadores e professores para promover a participação em atividades e ocupações significativas. Na infância, essas ocupações podem incluir brincadeiras, escola e aprendizagem de tarefas de autocuidado. O link a seguir fornece informações do site da AOTA sobre Terapia Ocupacional trabalhando com crianças e jovens: https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/AboutOT/Professionals/WhatIsOT/CY/Fact-Sheets/Children%20and %20Youth%20fact%20sheet.ashx . Um terapeuta ocupacional de nível de entrada pode fornecer tratamento para transtorno de processamento sensorial, no entanto, existe um treinamento clínico mais avançado para atingir os processos neurobiológicos subjacentes envolvidos. O link a seguir é uma ficha informativa sobre o papel da Terapia Ocupacional no tratamento do transtorno do processamento sensorial: https://www.aota.org/-/media/corporate/files/aboutot/professionals/whatisot/cy/fact-sheets/factsheet_sensoryintegration .pdf

Embora Ayres tenha desenvolvido inicialmente suas ferramentas de avaliação e métodos de intervenção para apoiar crianças com problemas de integração sensorial e processamento, a teoria é relevante além da infância.

A terapia de integração sensorial é orientada por quatro princípios principais:

• Desafio certo (a criança deve ser capaz de enfrentar com sucesso os desafios que são apresentados por meio de atividades lúdicas)
• Resposta adaptativa (a criança adapta seu comportamento com estratégias novas e úteis em resposta aos desafios apresentados)
• Envolvimento ativo (a criança vai querer participar porque as atividades são divertidas)
• Dirigido à criança (as preferências da criança são usadas para iniciar experiências terapêuticas dentro da sessão)

Sérias questões foram levantadas quanto à eficácia desta terapia, particularmente em revistas médicas, onde os requisitos para um tratamento ser eficaz são muito maiores e desenvolvidos do que suas contrapartes de terapia ocupacional que muitas vezes defendem a eficácia do tratamento.

Terapia de processamento sensorial

Esta terapia mantém todos os quatro princípios mencionados acima e acrescenta:

• Intensidade (a pessoa frequenta a terapia diariamente por um período prolongado de tempo)
• Abordagem de desenvolvimento (o terapeuta se adapta à idade de desenvolvimento da pessoa, em relação à idade real)
• Avaliação sistemática teste-reteste (todos os clientes são avaliados antes e depois)
• Orientado por processo versus orientado por atividade (o terapeuta se concentra na conexão emocional "corretamente" e no processo que reforça o relacionamento)
• Educação dos pais (sessões de educação dos pais são agendadas no processo de terapia)
• "Joie de vivre" (a felicidade da vida é o principal objetivo da terapia, alcançada por meio da participação social, autorregulação e autoestima)
• Combinação de intervenções de melhores práticas (geralmente é acompanhada por terapia de sistema auditivo integrado, tempo de uso e mídia eletrônica, como Xbox Kinect, Nintendo Wii, treinamento em máquina Makoto II e outros)

Enquanto os terapeutas ocupacionais que usam um quadro de referência de integração sensorial trabalham para aumentar a capacidade da criança de processar adequadamente a entrada sensorial, outros OTs podem se concentrar em acomodações ambientais que os pais e funcionários da escola podem usar para melhorar a função da criança em casa, na escola e na comunidade . Isso pode incluir a seleção de roupas macias e sem etiquetas, evitando a iluminação fluorescente e fornecendo tampões para os ouvidos para uso de "emergência" (como para exercícios de incêndio).

Avaliação da eficácia do tratamento

Uma revisão de 2019 descobriu que a terapia de integração sensorial é eficaz para o transtorno do espectro do autismo. Outro estudo de 2018 apoia a intervenção para crianças com necessidades especiais, além disso, a American Occupational Therapy Association apoia a intervenção.

Em sua revisão geral da literatura sobre a eficácia do tratamento, a Aetna concluiu que "A eficácia dessas terapias não foi comprovada", enquanto a Academia Americana de Pediatria concluiu que "os pais devem ser informados de que a quantidade de pesquisas sobre a eficácia da terapia de integração sensorial é limitada e inconclusivo”. Uma revisão de 2015 concluiu que as técnicas SIT existem "fora dos limites da prática baseada em evidências estabelecida" e que a SIT é "possivelmente um uso indevido de recursos limitados".

Epidemiologia

Foi estimado pelos proponentes que até 16,5% das crianças em idade escolar primária apresentam comportamentos SOR elevados nas modalidades tátil ou auditiva. Esse número é maior do que os estudos anteriores com amostras menores mostraram: uma estimativa de 5 a 13% das crianças em idade escolar primária. Os críticos notaram que uma incidência tão alta para apenas um dos subtipos de SPD levanta questões sobre o grau em que o SPD é um distúrbio específico e claramente identificável.

Os proponentes também alegaram que os adultos também podem mostrar sinais de dificuldades de processamento sensorial e se beneficiariam de terapias de processamento sensorial, embora este trabalho ainda tenha que distinguir entre aqueles com sintomas de SPD sozinhos versus adultos cujas anormalidades de processamento estão associadas a outros distúrbios, como o espectro do autismo . desordem .

Sociedade

A American Occupational Therapy Association (AOTA) e o British Royal College of Occupational Therapy (RCOT) apoiam o uso de uma variedade de métodos de integração sensorial para aqueles com integração sensorial e dificuldades de processamento. Ambas as organizações reconhecem a necessidade de mais pesquisas sobre a Integração Sensorial de Ayres e abordagens relacionadas. Nos EUA é importante aumentar a cobertura de seguro para terapias relacionadas. AOTA e RCOT têm feito esforços para educar o público sobre integração sensorial e abordagens relacionadas. As diretrizes de prática da AOTA e a visão informada da RCOT "Integração Sensorial e intervenções sensoriais" atualmente apoiam o uso da terapia de integração sensorial e educação e colaboração interprofissional para otimizar o tratamento para aqueles com integração sensorial e dificuldades de processamento. A AOTA fornece vários recursos relacionados à terapia de integração sensorial, alguns dos quais incluem uma ficha técnica, novas pesquisas e oportunidades de educação continuada.

Controvérsia

Há preocupações quanto à validade do diagnóstico. O SPD não está incluído no DSM-5 ou CID-10 , as fontes de diagnóstico mais utilizadas na área da saúde. A Academia Americana de Pediatria (AAP) em 2012 afirmou que não existe uma estrutura universalmente aceita para o diagnóstico e recomenda cautela contra o uso de qualquer terapia do tipo "sensorial", a menos que seja parte de um plano de tratamento abrangente. A AAP tem planos de revisar sua política, embora esses esforços ainda estejam nos estágios iniciais.

Uma revisão de pesquisa de 2015 sobre Terapia de Integração Sensorial (SIT) concluiu que a SIT é "ineficaz e que seus fundamentos teóricos e práticas de avaliação não são validados", que as técnicas de SIT existem "fora dos limites da prática baseada em evidências estabelecida" e que a SIT é "muito possivelmente um mau uso de recursos limitados".

Algumas fontes apontam que as questões sensoriais são uma preocupação importante, mas não um diagnóstico em si

Os críticos notaram que o que os proponentes afirmam ser sintomas de SPD são amplos e, em alguns casos, representam características infantis muito comuns, e não necessariamente anormais ou atípicas. Onde esses traços se tornam fundamento para um diagnóstico é geralmente em combinação com outros sintomas mais específicos ou quando a criança tem idade suficiente para explicar que as razões por trás de seu comportamento são especificamente sensoriais.

Manuais

SPD está no Manual de Diagnóstico para Infância e Primeira Infância de Stanley Greenspan e como Distúrbios de Regulação do Processamento Sensorial parte da Classificação Diagnóstica de Zero a Três .

Não é reconhecido como um diagnóstico autônomo nos manuais CID-10 ou no DSM-5 recentemente atualizado, mas a reatividade incomum à entrada sensorial ou interesse incomum em aspectos sensoriais é incluído como um critério possível, mas não necessário, para o diagnóstico de autismo .

História

O transtorno do processamento sensorial como uma forma específica de funcionamento atípico foi descrito pela primeira vez pela terapeuta ocupacional Anna Jean Ayres (1920-1989).

Modelo original

A estrutura teórica de Ayres para o que ela chamou de Disfunção de Integração Sensorial foi desenvolvida após seis estudos analíticos fatoriais de populações de crianças com dificuldades de aprendizagem, deficiências motoras perceptivas e crianças em desenvolvimento normal. Ayres criou a seguinte nosologia com base nos padrões que apareceram em sua análise fatorial:

• Dispraxia: planejamento motor deficiente (mais relacionado ao sistema vestibular e propriocepção)
• Má integração bilateral: uso inadequado de ambos os lados do corpo simultaneamente
• Defensividade tátil: reação negativa a estímulos táteis
• Déficits de percepção visual: má percepção de forma e espaço e funções motoras visuais
• Somatodispraxia: planejamento motor deficiente (relacionado a informações deficientes provenientes dos sistemas tátil e proprioceptivo)
• Problemas de linguagem auditiva

Acreditava-se que os déficits de linguagem perceptivo visual e auditivo possuem um forte componente cognitivo e uma relação fraca com os déficits de processamento sensorial subjacentes, de modo que não são considerados déficits centrais em muitos modelos de processamento sensorial.

Em 1998, Mulligan encontrou um padrão semelhante de déficits em um estudo analítico de fatores confirmatórios.

Modelo quadrante

A nosologia de Dunn usa dois critérios: tipo de resposta (passiva vs. ativa) e limiar sensorial aos estímulos (baixo ou alto) criando quatro subtipos ou quadrantes:

• Limiares neurológicos altos

1. Registro baixo: alto limiar com resposta passiva. Indivíduos que não captam sensações e, portanto, participam de um comportamento passivo.
2. Busca de sensações: alto limiar e resposta ativa. Aqueles que procuram ativamente um ambiente rico e cheio de sensações.

• Limiar neurológico baixo

1. Sensibilidade a estímulos: limiar baixo com resposta passiva. Indivíduos que ficam distraídos e desconfortáveis ​​quando expostos à sensação, mas não limitam ou evitam ativamente a exposição à sensação.
2. Evitação de sensações: baixo limiar e resposta ativa. Os indivíduos limitam ativamente sua exposição às sensações e, portanto, são auto-reguladores elevados.

Modelo de processamento sensorial

Na nosologia de Miller, "disfunção de integração sensorial" foi renomeada para "distúrbio de processamento sensorial" para facilitar o trabalho de pesquisa coordenado com outros campos, como a neurologia, uma vez que "o uso do termo integração sensorial geralmente se aplica a um processo celular neurofisiológico, em vez de uma resposta comportamental a estímulos sensoriais. entrada como conotada por Ayres."

A nosologia do modelo de processamento sensorial divide o SPD em três subtipos: problemas de modulação, de base motora e de discriminação.

Veja também

Referências