Wuchereria bancrofti -Wuchereria bancrofti
| Wuchereria bancrofti | |
|---|---|
| Outros nomes | lombriga |
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| Uma infecção na perna por W. bancrofti | |
| Especialidade | Doença infecciosa |
| Duração | 2 horas |
| Tratamento | avermectina |
| Medicamento | ivermectina uma vez por ano |
Wuchereria bancrofti é um nematóide filarial (transmitido por artrópodes )(lombriga) que é a principal causa de filariose linfática . É um dos três vermes parasitas, junto com Brugia malayi e B. timori , que infectam o sistema linfático para causar filariose linfática. Esses vermes filariais são disseminados por uma variedade deespécies de vetores de mosquitos . W. bancrofti é o mais prevalente dos três e afeta mais de 120 milhões de pessoas, principalmente na África Central e no delta do Nilo, na América do Sul e Central, nas regiões tropicais da Ásia, incluindo o sul da China e nas ilhas do Pacífico. Se não for tratada, a infecção pode evoluir para uma doença crônica chamada filariose linfática . Em condições raras, também causa eosinofilia tropical , uma doença asmática. Nenhuma vacina está disponível comercialmente, mas altas taxas de cura foram alcançadas com vários regimes antifilariais e a filariose linfática é a meta doPrograma Globalda OMS para Eliminar a Filariose Linfática com o objetivo de erradicar a doença como um problema de saúde pública até 2020.
sinais e sintomas
A patogênese da infecção por W. bancrofti é dependente do sistema imunológico e das respostas inflamatórias do hospedeiro. Após a infecção, os vermes amadurecem dentro de 6–8 meses, os vermes machos e fêmeas acasalam e então liberam as microfilárias. Essas microfilárias podem ser liberadas por até 10 anos.
- A fase assintomática geralmente consiste em infecção com alta microfilaremia e os indivíduos não apresentam sintomas de infecção. Isso ocorre devido à citocina IL-4 suprimir a atividade das células TH1 no sistema imunológico. Isso pode ocorrer por anos até que a reação inflamatória aumente novamente.
- Na fase inflamatória (aguda) , os antígenos das fêmeas adultas provocam respostas inflamatórias. Os vermes nos canais linfáticos interrompem o fluxo da linfa, causando linfedema . O indivíduo apresenta febre, calafrios, infecções de pele, nódulos linfáticos doloridos e pele sensível da extremidade linfedematosa. Esses sintomas geralmente diminuem após 5–7 dias. Outros sintomas que podem ocorrer incluem orquite , uma inflamação dos testículos, que é acompanhada por aumento doloroso imediato e epididimite (inflamação do cordão espermático).
- A fase obstrutiva (crônica) é marcada por varizes linfáticas, escroto linfático, hidrocele , quilúria (linfa na urina) e elefantíase . As microfilárias normalmente não estão presentes nesta fase. Uma característica fundamental desta fase é a formação de cicatrizes nas áreas de tecido afetadas. Outras características incluem espessamento da pele e elefantíase, que se desenvolve gradualmente com o ataque do sistema linfático. Elefantíase afeta os homens principalmente nas pernas, braços e escroto. Nas mulheres, as pernas, braços e seios são afetados.
Parasita
| Wuchereria bancrofti | |
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| Microfilar de W. bancrofti , de um paciente atendido no Haiti - os esfregaços de sangue espessos estão manchados com hematoxilina | |
| Classificação científica | |
| Reino: | |
| Filo: | |
| Aula: | |
| Pedido: | |
| Subordem: | |
| Família: | |
| Gênero: |
Wuchereria
Seurat, 1921
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| Espécies: |
W. bancrofti
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| Nome binomial | |
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Wuchereria bancrofti ( Cobbold ) Seurat, 1921
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Morfologia
Como um verme dióico , W. bancrofti exibe dimorfismo sexual . O verme adulto é longo, cilíndrico, delgado e liso com pontas arredondadas. É de cor branca e quase transparente. O corpo é bastante delicado, dificultando sua remoção dos tecidos. Possui uma região cefálica ou cefálica curta conectada ao corpo principal por um pescoço curto, que aparece como uma constrição. Manchas escuras são núcleos dispersos por toda a cavidade corporal, sem núcleos na ponta da cauda. Machos e fêmeas podem ser diferenciados pelo tamanho e estrutura das pontas de suas caudas. O verme macho é menor, com 40 mm (1,6 pol.) De comprimento e 100 μm (0,0039 pol.) De largura, e apresenta uma cauda curvada ventralmente. A ponta da cauda possui 15 pares de papilas caudais minúsculas, os órgãos sensoriais. A região anal é uma estrutura elaborada que consiste em 12 pares de papilas, das quais oito estão na frente e quatro atrás do ânus. Em contraste, a fêmea tem 60 milímetros (2,4 pol.) A 100 mm (3,9 pol.) De comprimento e 300 micrômetros (0,012 pol.) De largura, quase três vezes maior em diâmetro do que o homem. Sua cauda afila gradualmente e é arredondada na ponta. Nenhuma estrutura sensorial adicional é vista. Sua vulva fica em direção à região anterior, a cerca de 0,25 mm da cabeça. Machos e fêmeas adultos costumam ficar enrolados e são difíceis de separar. As fêmeas são ovovíparas e podem produzir milhares de juvenis conhecidos como microfilárias.
A microfilária é um adulto em miniatura e retém a membrana do ovo como uma bainha, sendo frequentemente considerada um embrião avançado. Ele mede 280 μm de comprimento e 25 μm de largura. Parece bastante sem estrutura in vivo , mas a coloração histológica torna aparente seu intestino primitivo, anel nervoso e músculos.
Ciclo da vida
W. bancrofti realiza seu ciclo de vida em dois hosts . Os humanos atuam como hospedeiros definitivos e os mosquitos como hospedeiros intermediários . Os parasitas adultos residem nos vasos linfáticos do hospedeiro humano. Eles são encontrados principalmente nos canais linfáticos aferentes das glândulas linfáticas na parte inferior do corpo. As larvas de primeiro estágio, conhecidas como microfilárias , estão presentes na circulação . As microfilárias possuem uma "bainha" de membrana. Essa bainha, junto com a área em que os vermes residem, torna a identificação das espécies de microfilárias em humanos mais fácil de determinar. As microfilárias são encontradas principalmente no sangue periférico e podem ser encontradas em quantidades máximas entre 22h e 4h. Eles migram entre o profundo e o periférico, exibindo circulação única periodicidade diurna. Durante o dia, estão presentes nas veias profundas e, à noite, migram para a circulação periférica. A causa dessa periodicidade permanece desconhecida, mas as vantagens das microfilárias estarem no sangue periférico durante essas horas podem garantir que o vetor, o mosquito noturno, tenha uma chance maior de transmiti-las para outro lugar. Mudanças fisiológicas também estão associadas ao sono, como diminuição da temperatura corporal, tensão de oxigênio e atividade adrenal e aumento da tensão de dióxido de carbono, entre outras alterações físicas, qualquer uma das quais poderia ser um sinal para o comportamento rítmico dos parasitas microfilariais. Se os hospedeiros dormirem durante o dia e acordarem à noite, sua periodicidade será invertida. No Pacífico Sul, onde W. bancrofti mostra periodicidade diurna, é conhecido como periódico.
As microfilárias são transferidas para um vetor , que são mais comumente espécies de mosquitos dos gêneros Culex , Anopheles , Mansonia e Aedes . Dentro do mosquito, as microfilárias amadurecem em larvas móveis chamadas juvenis; estes migram para o lábio após um período de cerca de 10 dias. Quando o mosquito infectado faz sua próxima refeição de sangue, as larvas de W. bancrofti são depositadas do aparelho bucal na pele do futuro hospedeiro e migram através de microcortes na derme ou no trato criado pela tromba para a corrente sanguínea do novo hospedeiro humano. As larvas se movem através do sistema linfático para os nódulos linfáticos regionais, predominantemente nas pernas e na área genital. As larvas se desenvolvem em vermes adultos ao longo de um ano e atingem a maturidade sexual nos vasos linfáticos aferentes. Após o acasalamento, a fêmea adulta pode produzir milhares de microfilárias que migram para a corrente sanguínea. Um mosquito vetor pode picar o hospedeiro humano infectado, ingerir as microfilárias e, assim, repetir o ciclo de vida. O organismo, notavelmente, não se multiplica dentro de seu hospedeiro intermediário, o mosquito.
Diagnóstico
O esfregaço de sangue é uma ferramenta diagnóstica simples e bastante precisa, desde que a amostra de sangue seja colhida durante o período do dia em que os juvenis estão na circulação periférica. Os técnicos que analisam o esfregaço de sangue devem ser capazes de distinguir entre W. bancrofti e outros parasitas potencialmente presentes.
Um teste de reação em cadeia da polimerase também pode ser realizado para detectar uma fração mínima, de apenas 1 pg, de DNA filarial.
Algumas pessoas infectadas não têm microfilárias no sangue. Como resultado, testes que visam detectar antígenos de vermes adultos podem ser usados.
A ultrassonografia também pode ser usada para detectar os movimentos e ruídos causados pelo movimento de vermes adultos.
Vermes mortos e calcificados podem ser detectados por exames de raios-X.
Prevenção
A prevenção se concentra na proteção contra picadas de mosquitos em regiões endêmicas. Repelentes de insetos e redes mosquiteiras são úteis para proteger contra picadas de mosquitos. Esforços de educação pública também devem ser feitos nas áreas endêmicas do mundo para reduzir com sucesso a prevalência de infecções por W. bancrofti .
Erradicação
A OMS está coordenando um esforço para erradicar a filariose. A base deste programa é o uso em massa de medicamentos antifilariais de forma regular por pelo menos cinco anos.
Em abril de 2011, o Sri Lanka foi certificado pela OMS como tendo erradicado a doença.
Tratamento
Os sintomas graves causados pelo parasita podem ser evitados com a limpeza da pele, cirurgia ou o uso de medicamentos anti-helmínticos , como dietilcarbamazina , ivermectina ou albendazol . A droga de escolha é a dietilcarbamazina, que pode eliminar as microfilárias do sangue e também matar os vermes adultos na dose de 6 mg / kg / dia por 12 dias, semestral ou anualmente. Um tratamento de politerapia que inclui ivermectina com dietilcarbamazina ou albendazol é mais eficaz do que qualquer um dos medicamentos isoladamente. A proteção é semelhante à de outras doenças transmitidas por mosquitos; pode-se usar barreiras físicas ( mosquiteiro ), químicas ( repelente de insetos ) ou quimioterapia em massa como método para controlar a propagação da doença.
A quimioterapia em massa deve cobrir toda a área endêmica ao mesmo tempo. Isso diminuirá significativamente o título microfilarial geral no sangue em massa, diminuindo, portanto, a transmissão através dos mosquitos durante suas picadas subsequentes.
Antibióticos ativos contra os simbiontes Wolbachia do verme foram testados como tratamento. Os vermes livres de Wolbachia tornam-se imediatamente estéreis e, mais tarde, morrem prematuramente.
Epidemiologia
W. bancrofti é responsável por 90% da filariose linfática. Recentemente, foram estimados 120 milhões de casos de filariose linfática em todo o mundo. W. bancrofti afeta amplamente áreas em todo o amplo cinturão equatorial (África, Delta do Nilo, Turquia, Índia, Índias Orientais, Sudeste Asiático, Filipinas, Ilhas Oceânicas e partes da América do Sul).
Os mosquitos vetores de W. bancrofti têm preferência por sangue humano; os humanos são aparentemente os únicos animais naturalmente infectados com W. bancrofti . Nenhum hospedeiro reservatório é conhecido e a doença poderia, portanto, ser potencialmente erradicada.
História
Os efeitos de W. bancrofti foram documentados no início de textos antigos. Os antigos escritores gregos e romanos observaram as semelhanças entre os membros aumentados e a pele grossa e rachada dos indivíduos infectados com a dos elefantes, daí o nome elefantíase para descrever a doença.
Em 1862, em Paris, Jean-Nicolas Demarquay encontrou o que pareciam ser vermes nematóides no fluido aspirado de uma hidrocele em um jovem de Havana, Cuba. Sem saber dessa observação, três anos depois, na Bahia, Brasil, Otto Wucherer encontrou esses mesmos vermes, mas desta vez na urina de uma mulher com quilúria. Ignorando essas duas observações, Timothy Lewis na Índia em 1870 os encontrou na urina de um indiano com quilúria e dois anos depois os encontrou no sangue. Alguns dos espécimes de Lewis foram examinados no mesmo ano na Inglaterra por George Busk, que os chamou de Filaria sanguinis hominis . Em 1876 e 1877, Joseph Bancroft em Brisbane, Austrália, encontrou vermes adultos em abscessos linfáticos em pacientes com larvas no sangue. Ele os enviou para Spencer Cobbold em Londres, que os chamou de Filaria Bancrofti . Patrick Manson em Xiamen, China (então chamado de Amoy) fez duas observações importantes. Em primeiro lugar, ele descobriu em 1877 que se os mosquitos Culex quinquefasciatus e Aedes aegypti se alimentassem de uma pessoa com larvas (microfilárias) no sangue, eles mudavam duas vezes para o abdômen dos insetos e se tornavam vermes maiores, agora chamados de larvas infectivas. Em segundo lugar, ele descobriu em 1879 que as formas que viviam no sangue tinham uma periodicidade noturna com grandes números aparecendo no sangue por volta da meia-noite com números mínimos no meio do dia. Isso coincidiu com os hábitos de picar desses mosquitos. Manson supôs que os mosquitos infectados se afogaram e as larvas infectantes foram ingeridas na água. Em 1899, Thomas Bancroft, em Brisbane, alimentou um paciente com microfilaremia com mosquitos criados em laboratório, manteve-os por 16 dias e depois enviou algumas amostras para George Low em Londres. Low preparou seções histológicas dos mosquitos e descobriu que as larvas migraram do abdômen para o tórax para as glândulas salivares, em seguida, passaram pela tromba, sugerindo que as larvas infectantes foram injetadas em uma picada de mosquito subsequente. Em 1902, Thomas Bancroft provou que esse era o modo de transmissão usando um verme relacionado, Dirofilaria immitis , e gerou vermes adultos em cães infectados experimentalmente. Em 1921, Léon Seurat erigiu o gênero Wuchereria e colocou este verme nele como Wuchereria bancrofti .
Especula-se que W. bancrofti foi trazido ao Novo Mundo pelo comércio de escravos. Uma vez que foi introduzida no Novo Mundo, esta doença do verme filarial persistiu nas áreas ao redor de Charleston, Carolina do Sul, até seu súbito desaparecimento na década de 1920
Referências
links externos
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