Fístula traqueoesofágica - Tracheoesophageal fistula
| Fístula traqueoesofágica | |
|---|---|
 | |
| Especialidade |
Genética Médica 
|
Uma fístula traqueoesofágica ( TEF ou TOF ; veja diferenças de grafia ) é uma conexão anormal ( fístula ) entre o esôfago e a traquéia . A FTE é uma anormalidade congênita comum , mas quando ocorre em idade avançada costuma ser a sequela de procedimentos cirúrgicos como a laringectomia .
Apresentação
A fístula traqueoesofágica é sugerida em um recém-nascido por salivação abundante associada a engasgo , tosse , vômito e cianose coincidente com o início da alimentação. A atresia esofágica e a subsequente incapacidade de engolir geralmente causam polidrâmnio in utero. Raramente pode se apresentar em um adulto .
Complicações
O reparo cirúrgico às vezes pode resultar em complicações, incluindo:
- Estreitamento , devido à erosão do ácido gástrico do esôfago encurtado
- Vazamento de conteúdo no ponto de anastomose
- Recorrência de fístula
- Doença do refluxo gastroesofágico
- Disfagia
- Sintomas semelhantes aos da asma , como tosse / respiração ofegante persistentes
- Infecções recorrentes no peito
- Traqueomalácia
Associações
Recém-nascidos com FTE ou atresia esofágica não conseguem se alimentar adequadamente. Uma vez diagnosticado, a cirurgia imediata é necessária para permitir a ingestão de alimentos. Algumas crianças têm problemas após a cirurgia TEF; eles podem desenvolver disfagia e problemas torácicos. Crianças com FTE também podem nascer com outras anormalidades, mais comumente aquelas descritas na associação VACTERL - um grupo de anomalias que costumam ocorrer juntas, incluindo deformidades cardíacas, renais e de membros. 6% dos bebês com FTE também apresentam fenda laríngea .
Causa
A FTE congênita pode surgir devido à falha na fusão das cristas traqueoesofágicas após a quarta semana de desenvolvimento embriológico .
Uma fístula , do latim que significa "um tubo", é uma conexão anormal que ocorre entre dois tubos ou entre um tubo e uma superfície. Na fístula traqueoesofágica, ela corre entre a traqueia e o esôfago. Essa conexão pode ou não ter uma cavidade central; em caso afirmativo, o alimento dentro do esôfago pode passar para a traquéia (e para os pulmões) ou, alternativamente, o ar da traqueia pode passar para o esôfago.
A FTE também pode ocorrer devido à necrose de pressão por um tubo de traqueostomia em aposição a um tubo nasogástrico (NGT).
Diagnóstico
Deve-se suspeitar de TEF assim que o bebê não engolir após a primeira mamada durante o primeiro dia de vida. A atresia esofágica pode ser diagnosticada por tubo nasogástrico de Ryle; se o Ryle não passar para o estômago, isso indica atresia esofágica e perda de comunicação entre o estômago e o esôfago. A FTE pode ser diagnosticada por ressonância magnética que esclarece o esôfago atrético (se presente) e a FTE, bem como sua localização e anatomia. A ingestão de contraste gastrograffin não deve ser usada se houver suspeita de TEF, devido ao alto risco de alergia e infecção torácica intratável grave.
Classificação
As fístulas entre a traqueia e o esôfago no recém-nascido podem ser de morfologia e localização anatômica diversas. No entanto, várias publicações cirúrgicas pediátricas tentaram um sistema de classificação com base nos tipos especificados abaixo.
Nem todos os tipos incluem agenesia esofágica e fístula traqueoesofágica, mas os tipos mais comuns incluem.
| Bruto | Vogt | Descrição | EA? | TEF? |
| - | Tipo 1 | Agenesia esofágica. Muito raro e não incluído na classificação de Gross. | sim | Não |
| Tipo A | Tipo 2 | Botão esofágico proximal e distal - um esôfago normal com um segmento médio ausente. | sim | Não |
| Tipo B | Tipo 3A | Terminação esofágica proximal na traquéia inferior com botão esofágico distal. | sim | sim |
| Tipo C | Tipo 3B | Atresia esofágica proximal (esôfago contínuo com a boca terminando em uma alça cega superior ao ângulo esternal ) com um esôfago distal originando-se da traqueia ou carina inferior . ( Mais comum , até 90% dos casos.) | sim | sim |
| Tipo D | Tipo 3C | Terminação esofágica proximal na traqueia inferior ou carina com esôfago distal originando-se da carina. | sim | sim |
| Tipo E (ou Tipo H) | - | Uma variante do tipo D: se os dois segmentos do esôfago se comunicam, isso às vezes é denominado fístula do tipo H devido à sua semelhança com a letra H. TEF sem EA. | Não | sim |
Os códigos de letras são geralmente associados ao sistema usado por Gross, enquanto os códigos de números geralmente são associados a Vogt.
Um tipo adicional, "somente segmento superior cego", foi descrito, mas esse tipo geralmente não é incluído na maioria das classificações. (Para os fins desta discussão, esôfago proximal indica tecido esofágico normal originando-se normalmente da faringe, e esôfago distal indica tecido esofágico normal esvaziando para o estômago proximal.)
Tratamento
É corrigido cirurgicamente, com ressecção de qualquer fístula e anastomose de qualquer segmento descontínuo. Os bebês geralmente precisam passar algum tempo em uma unidade de terapia intensiva neonatal para serem alimentados com um tubo de alimentação estomacal . Antibióticos , analgésicos , drenagem torácica , oxigênio e ventilação podem ser necessários.
Referências
links externos
| Classificação | |
|---|---|
| Fontes externas |