Terapia de oxigênio - Oxygen therapy

Terapia de oxigênio
Simple face mask.jpg
Uma pessoa usando uma máscara facial simples
Dados clínicos
Outros nomes oxigênio suplementar, ar enriquecido
AHFS / Drugs.com Informações sobre medicamentos profissionais da FDA
Vias de
administração
inalado
Aula de drogas gás medicinal
Código ATC
Identificadores
Número CAS
ChemSpider
UNII
Dados químicos e físicos
Fórmula O 2

A oxigenoterapia , também conhecida como oxigênio suplementar , é o uso do oxigênio como tratamento médico . Isso pode incluir para baixo oxigênio no sangue , toxicidade por monóxido de carbono , cefaléia em salvas e manter oxigênio suficiente enquanto os anestésicos inalados são administrados. O oxigênio de longo prazo costuma ser útil em pessoas com oxigênio cronicamente baixo, como pacientes com DPOC grave ou fibrose cística . O oxigênio pode ser administrado de várias maneiras, incluindo cânula nasal , máscara facial e dentro de uma câmara hiperbárica .

O oxigênio é necessário para o metabolismo celular normal . Concentrações excessivamente altas podem causar toxicidade por oxigênio , como danos aos pulmões, ou resultar em insuficiência respiratória em pessoas com predisposição. Concentrações mais altas de oxigênio também aumentam o risco de incêndios, principalmente ao fumar, e sem umidificação também pode secar o nariz. A meta de saturação de oxigênio recomendada depende da condição a ser tratada. Na maioria das condições, uma saturação de 94-96% é recomendada, enquanto naqueles com risco de retenção de dióxido de carbono, saturações de 88-92% são preferidas e naqueles com toxicidade por monóxido de carbono ou parada cardíaca devem ser o mais alto possível. O ar é normalmente composto de 21% de oxigênio por volume, enquanto a terapia de oxigênio aumenta esse valor em até 100%.

O uso de oxigênio na medicina tornou-se comum por volta de 1917. Ele está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde . O custo do oxigênio domiciliar é de cerca de US $ 150 por mês no Brasil e US $ 400 por mês nos Estados Unidos. O oxigênio doméstico pode ser fornecido por tanques de oxigênio ou por um concentrador de oxigênio . Acredita-se que o oxigênio seja o tratamento mais comum administrado em hospitais no mundo desenvolvido .

Usos médicos

Cânula nasal
Tubulação de oxigênio e regulador com medidor de fluxo, para oxigenoterapia, montado em ambulância
Regulador de oxigênio indexado por pino para Cilindro D portátil, geralmente transportado em um kit de reanimação de ambulância
Válvula do cilindro de oxigênio médico de índice de pino

O oxigênio é usado como um tratamento médico em casos crônicos e agudos, e pode ser usado no hospital, pré-hospitalar ou totalmente fora do hospital.

Condições crônicas

Um uso comum de oxigênio suplementar é em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a ocorrência de bronquite crônica ou enfisema, um efeito comum de longo prazo do fumo, que podem precisar de oxigênio adicional para respirar durante uma piora temporária de sua condição , ou durante o dia e a noite. É indicado em pessoas com DPOC, com pressão parcial de oxigênio arterial Pa O
2
≤ 55 mmHg (7,3 kPa) ou saturação arterial de oxigênio Sa O
2
≤ 88% e demonstrou aumentar a expectativa de vida.

O oxigênio é frequentemente prescrito para pessoas com falta de ar , em caso de insuficiência cardíaca ou respiratória em estágio terminal, câncer avançado ou doença neurodegenerativa, apesar de ter níveis de oxigênio no sangue relativamente normais. Um estudo de 2010 com 239 indivíduos não encontrou nenhuma diferença significativa na redução da falta de ar entre o oxigênio e o ar fornecido da mesma maneira.

Condições agudas

O oxigênio é amplamente utilizado na medicina de emergência , tanto em hospitais quanto em serviços médicos de emergência ou aqueles que prestam primeiros socorros avançados .

No ambiente pré-hospitalar, o oxigênio de alto fluxo é indicado para uso em reanimação , traumas maiores , anafilaxia , sangramento maior , choque , convulsões ativas e hipotermia .

Também pode ser indicado para qualquer outra pessoa onde sua lesão ou doença tenha causado baixos níveis de oxigênio , embora, neste caso, o fluxo de oxigênio deva ser moderado para atingir os níveis de saturação de oxigênio , com base na oximetria de pulso (com um nível alvo de 94-96% em a maioria, ou 88-92% em pessoas com DPOC). O uso excessivo de oxigênio em pessoas com doenças agudas, entretanto, aumenta o risco de morte. Em 2018, as recomendações do British Medical Journal eram de que o oxigênio deveria ser interrompido se as saturações fossem maiores que 96% e não deveria ser iniciado se acima de 90 a 93%. As exceções foram aqueles com envenenamento por monóxido de carbono, cefaléia em salvas, ataques de doença falciforme e pneumotórax.

Para uso pessoal, o oxigênio em alta concentração é usado como terapia domiciliar para abortar as crises de cefaléia em salvas , devido aos seus efeitos vaso-constritivos .

Pessoas que estão recebendo oxigenoterapia para baixo teor de oxigênio após uma doença aguda ou hospitalização não devem ter uma renovação da prescrição de oxigenoterapia contínua sem uma reavaliação do médico sobre a condição da pessoa. Se a pessoa se recuperou da doença, espera-se que a hipoxemia desapareça e cuidados adicionais seriam desnecessários e um desperdício de recursos.

Efeitos colaterais

Muitos protocolos de EMS indicam que o oxigênio não deve ser negado a ninguém, enquanto outros protocolos são mais específicos ou circunspectos. No entanto, existem certas situações em que se sabe que a oxigenoterapia tem um impacto negativo na condição de uma pessoa.

O oxigênio nunca deve ser dado a uma pessoa com intoxicação por paraquat, a menos que ela tenha dificuldade respiratória grave ou parada respiratória, pois isso pode aumentar a toxicidade. A intoxicação por paraquat é rara, com cerca de 200 mortes em todo o mundo, de 1958 a 1978. A oxigenoterapia não é recomendada para pessoas com fibrose pulmonar ou outro dano pulmonar resultante do tratamento com bleomicina .

Altos níveis de oxigênio administrado a bebês causam cegueira ao promover o crescimento excessivo de novos vasos sanguíneos no olho, obstruindo a visão. Esta é a retinopatia da prematuridade (ROP).

O oxigênio tem efeitos vasoconstritores no sistema circulatório, reduzindo a circulação periférica e já se pensou que aumentava potencialmente os efeitos do derrame . No entanto, quando oxigênio adicional é fornecido à pessoa, o oxigênio adicional é dissolvido no plasma de acordo com a Lei de Henry . Isso permite que uma mudança compensatória ocorra e o oxigênio dissolvido no plasma sustente neurônios embaraçados (famintos de oxigênio), reduz a inflamação e o edema cerebral pós-derrame. Desde 1990, a oxigenoterapia hiperbárica tem sido usada no tratamento de AVC em todo o mundo. Em casos raros, pessoas recebendo oxigenoterapia hiperbárica tiveram convulsões. No entanto, por causa do efeito da Lei de Henry acima mencionado de oxigênio dissolvido extra disponível para os neurônios, geralmente não há sequela negativa para o evento. Essas convulsões geralmente são resultado da toxicidade do oxigênio , embora a hipoglicemia possa ser um fator contribuinte, mas o último risco pode ser erradicado ou reduzido monitorando-se cuidadosamente a ingestão nutricional da pessoa antes do tratamento com oxigênio.

Os primeiros socorros com oxigênio são usados ​​há anos como tratamento de emergência para lesões de mergulho . A recompressão em uma câmara hiperbárica com a pessoa respirando oxigênio a 100% é o hospital padrão e a resposta médica militar à doença descompressiva . O sucesso da terapia de recompressão, bem como uma diminuição no número de tratamentos de recompressão necessários, foi demonstrado se o oxigênio de primeiros socorros for administrado dentro de quatro horas após a superfície. Há sugestões de que a administração de oxigênio pode não ser a medida mais eficaz para o tratamento da doença descompressiva e que o heliox pode ser uma alternativa melhor.

Doença de obstrução pulmonar crônica

É necessário ter cuidado em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica , como enfisema , especialmente naquelas que retêm dióxido de carbono (insuficiência respiratória tipo II). Essas pessoas podem acumular ainda mais dióxido de carbono e diminuir o pH (hipercapnação) se administrado oxigênio suplementar, possivelmente colocando em risco suas vidas. Isso ocorre principalmente como resultado do desequilíbrio ventilação-perfusão (consulte Efeito do oxigênio na doença pulmonar obstrutiva crônica ). No pior caso, a administração de altos níveis de oxigênio em pessoas com enfisema grave e alto teor de dióxido de carbono no sangue pode reduzir o impulso respiratório a ponto de precipitar insuficiência respiratória, com um aumento observado na mortalidade em comparação com aqueles que recebem tratamento com oxigênio titulado. No entanto, o risco de perda do impulso respiratório é amplamente superado pelos riscos de reter oxigênio de emergência e, portanto, a administração de oxigênio de emergência nunca é contra-indicada. A transferência dos cuidados de campo para os cuidados definitivos, onde o uso de oxigênio pode ser cuidadosamente calibrado, normalmente ocorre muito antes de reduções significativas no impulso respiratório.

Um estudo de 2010 mostrou que a oxigenoterapia titulada (administração controlada de oxigênio) é menos perigosa para as pessoas com DPOC e que outras pessoas sem DPOC também podem, em alguns casos, se beneficiar mais com a terapia titulada.

Risco de incêndio

Fontes altamente concentradas de oxigênio promovem uma combustão rápida. O oxigênio em si não é inflamável, mas a adição de oxigênio concentrado ao fogo aumenta muito sua intensidade e pode auxiliar na combustão de materiais (como metais) que são relativamente inertes em condições normais. Existem riscos de incêndio e explosão quando oxidantes e combustíveis concentrados são colocados em estreita proximidade; no entanto, um evento de ignição, como calor ou uma faísca, é necessário para acionar a combustão. Um exemplo bem conhecido de um incêndio acidental acelerado por oxigênio puro ocorreu na espaçonave Apollo 1 em janeiro de 1967 durante um teste de solo; matou os três astronautas. Um acidente semelhante matou o cosmonauta soviético Valentin Bondarenko em 1961.

Os riscos de combustão também se aplicam a compostos de oxigênio com alto potencial oxidativo, como peróxidos , cloratos , nitratos , percloratos e dicromatos, porque eles podem doar oxigênio para um incêndio.

O concentrado
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permitirá que a combustão prossiga rápida e energicamente. Tubos de aço e recipientes de armazenamento usados ​​para armazenar e transmitir oxigênio líquido e gasoso atuarão como combustível; e, portanto, o design e fabricação de O
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sistemas requerem treinamento especial para garantir que as fontes de ignição sejam minimizadas. O oxigênio altamente concentrado em um ambiente de alta pressão pode inflamar espontaneamente hidrocarbonetos, como óleo e graxa, resultando em incêndio ou explosão. O calor causado pela rápida pressurização serve como fonte de ignição. Por esse motivo, recipientes de armazenamento, reguladores, tubulações e qualquer outro equipamento usado com oxigênio altamente concentrado devem ser "limpos com oxigênio" antes do uso, para garantir a ausência de combustíveis potenciais. Isso não se aplica apenas ao oxigênio puro; qualquer concentração significativamente superior à atmosférica (aproximadamente 21%) acarreta um risco potencial.

Hospitais em algumas jurisdições, como o Reino Unido, agora operam políticas de "não fumar", que embora introduzidas por outras razões, apóiam o objetivo de manter as fontes de ignição longe do oxigênio médico canalizado. Fontes registradas de ignição de oxigênio medicamente prescrito incluem velas, aromaterapia, equipamento médico, cozinha e, infelizmente, vandalismo deliberado. Fumar cachimbos, charutos e cigarros é uma preocupação especial. Essas políticas não eliminam totalmente o risco de lesões com sistemas de oxigênio portáteis, especialmente se a conformidade for insuficiente.

Medicina alternativa

Alguns praticantes da medicina alternativa promoveram a "terapia de oxigênio" como uma cura para muitas doenças humanas, incluindo AIDS , doença de Alzheimer e câncer . O procedimento pode incluir a injeção de peróxido de hidrogênio, oxigenação do sangue ou administração de oxigênio sob pressão no reto, vagina ou outra abertura corporal. De acordo com a American Cancer Society , "as evidências científicas disponíveis não apóiam as afirmações de que colocar produtos químicos liberadores de oxigênio no corpo de uma pessoa seja eficaz no tratamento do câncer", e alguns desses tratamentos podem ser perigosos.

Armazenamento e fontes

Cilindros de gás contendo oxigênio para uso doméstico. Quando em uso, um tubo é conectado ao regulador do cilindro e, em seguida, a uma máscara que se ajusta sobre o nariz e a boca da pessoa.
Um concentrador de oxigênio doméstico para uma pessoa com enfisema

O oxigênio pode ser separado por vários métodos, incluindo reação química e destilação fracionada , e então usado imediatamente ou armazenado para uso futuro. Os principais tipos de fontes de oxigenoterapia são:

  1. Armazenamento líquido - O oxigênio líquido é armazenado em tanques resfriados até que seja necessário e, em seguida, deixe -o ferver (a uma temperatura de 90,188 K (-182,96 ° C)) para liberar o oxigênio como um gás. Isso é amplamente utilizado em hospitais devido aos seus altos requisitos de uso, mas também pode ser usado em outros ambientes. Consulte Evaporador isolado a vácuo para obter mais informações sobre este método de armazenamento.
  2. Armazenamento de gás comprimido - O gás oxigênio é comprimido em um cilindro de gás , que proporciona um armazenamento conveniente, sem a necessidade de refrigeração encontrada no armazenamento de líquido. Grandes cilindros de oxigênio comportam 6.500 litros (230 pés cúbicos) e podem durar cerca de dois dias a uma taxa de fluxo de 2 litros por minuto. Um pequeno cilindro portátil M6 (B) comporta 164 ou 170 litros (5,8 ou 6,0 pés cúbicos) e pesa cerca de 1,3 a 1,6 quilogramas (2,9 a 3,5 lb). Esses tanques podem durar de 4 a 6 horas quando usados ​​com um regulador conservador, que detecta a taxa de respiração da pessoa e envia pulsos de oxigênio. Os reguladores de conservação podem não ser utilizáveis ​​por pessoas que respiram pela boca.
  3. Uso instantâneo - O uso de um concentrador de oxigênio movido a eletricidade ou uma unidade baseada em reação química pode criar oxigênio suficiente para uma pessoa usar imediatamente, e essas unidades (especialmente as versões movidas a eletricidade) são amplamente utilizadas para oxigenoterapia domiciliar e oxigênio pessoal portátil , com a vantagem de ser de abastecimento contínuo sem a necessidade de entregas adicionais de botijões volumosos.

Entrega

Vários dispositivos são usados ​​para administração de oxigênio. Na maioria dos casos, o oxigênio passará primeiro por um regulador de pressão , usado para controlar a alta pressão do oxigênio fornecido de um cilindro (ou outra fonte) para uma pressão mais baixa. Essa pressão mais baixa é então controlada por um medidor de vazão , que pode ser predefinido ou selecionável, e controla a vazão em uma medida como litros por minuto (lpm). A faixa típica do medidor de vazão para oxigênio medicinal está entre 0 e 15 lpm, com algumas unidades capazes de obter até 25 litros por minuto. Muitos medidores de vazão de parede usando um design de tubo Thorpe podem ser discados para "nivelar", o que é benéfico em situações de emergência.

Oxigênio em baixa dosagem

Muitas pessoas precisam apenas de um ligeiro aumento no oxigênio do ar que respiram, em vez de oxigênio puro ou quase puro. Isso pode ser fornecido por meio de vários dispositivos, dependendo da situação, do fluxo necessário e, em alguns casos, da preferência da pessoa.

Uma cânula nasal (NC) é um tubo fino com dois pequenos bicos que se projetam nas narinas da pessoa. Ele só pode fornecer oxigênio confortavelmente em taxas de fluxo baixas, 2–6 litros por minuto (LPM), fornecendo uma concentração de 24–40%.

Existem também várias opções de máscara facial, como a máscara facial simples , muitas vezes usada entre 5 e 8 LPM, com uma concentração de oxigênio para a pessoa entre 28% e 50%. Isso está intimamente relacionado às máscaras de entrada de ar mais controladas , também conhecidas como máscaras de Venturi, que podem fornecer com precisão uma concentração de oxigênio predeterminada para a traqueia de até 40%.

Em alguns casos, uma máscara de respiração parcial pode ser usada, que é baseada em uma máscara simples, mas com uma bolsa reservatório, que aumenta a concentração de oxigênio fornecida para 40–70% de oxigênio a 5–15 LPM.

As máscaras sem rebreather retiram oxigênio das bolsas reservatório acopladas, com válvulas unidirecionais que direcionam o ar exalado para fora da máscara. Quando devidamente encaixados e usados ​​em taxas de fluxo de 8–10 LPM ou mais, eles fornecem quase 100% de oxigênio. Este tipo de máscara é indicado para emergências médicas agudas.

Os sistemas de fornecimento de oxigênio por demanda (DODS) ou reanimadores de oxigênio fornecem oxigênio apenas quando a pessoa inala ou, no caso de uma pessoa que não respira, o cuidador pressiona um botão na máscara. Esses sistemas conservam muito o oxigênio em comparação com as máscaras de fluxo constante, o que é útil em situações de emergência quando um suprimento limitado de oxigênio está disponível e há um atraso no transporte da pessoa para um atendimento superior. Eles são muito úteis na realização de RCP , pois o cuidador pode aplicar respirações de resgate compostas de oxigênio a 100% com o pressionar de um botão. Deve-se ter cuidado para não inflar excessivamente os pulmões da pessoa, e alguns sistemas empregam válvulas de segurança para ajudar a prevenir isso. Esses sistemas podem não ser apropriados para pessoas inconscientes ou com dificuldade respiratória, devido ao esforço necessário para respirar.

Fornecimento de oxigênio de alto fluxo

Nos casos em que a pessoa precisa de uma alta concentração de até 100% de oxigênio, vários dispositivos estão disponíveis, sendo o mais comum a máscara sem respirador (ou máscara de reservatório), que é semelhante à máscara de reinalação parcial, exceto que tem uma série de válvulas unidirecionais evitando que o ar exalado retorne à bolsa. Deve haver um fluxo mínimo de 10 L / min. O F I O 2 fornecido (fração volumétrica de inalação de oxigênio molecular) deste sistema é 60–80%, dependendo do fluxo de oxigênio e do padrão respiratório. Outro tipo de dispositivo é uma cânula nasal umidificada de alto fluxo que permite que os fluxos que excedem a demanda de pico de fluxo inspiratório de uma pessoa sejam fornecidos através de uma cânula nasal, fornecendo assim F I O 2 de até 100% porque não há entrada de ar ambiente, mesmo com a boca aberta. Isso também permite que a pessoa continue a falar, comer e beber enquanto ainda está recebendo a terapia. Esse tipo de método de administração está associado a um maior conforto geral e melhora na oxigenação e nas taxas respiratórias do que com oxigênio por máscara facial.

Em aplicações especializadas, como aviação, máscaras justas podem ser usadas, e também têm aplicações em anestesia , tratamento de envenenamento por monóxido de carbono e em oxigenoterapia hiperbárica

Entrega de pressão positiva

Pessoas que não conseguem respirar por conta própria precisarão de pressão positiva para mover o oxigênio para os pulmões para que ocorra a troca gasosa. Os sistemas para administrar isso variam em complexidade (e custo), começando com um acessório de máscara de bolso básico que pode ser usado por um socorrista basicamente treinado para administrar respiração artificial manualmente com oxigênio suplementar administrado por meio de uma porta na máscara.

Muitos serviços médicos de emergência e equipes de primeiros socorros , bem como hospitais, usam uma bolsa-válvula-máscara (BVM), que é uma bolsa maleável conectada a uma máscara facial (ou via aérea invasiva, como um tubo endotraqueal ou máscara laríngea ) , geralmente com uma bolsa reservatório acoplada, que é manualmente manipulada pelo profissional de saúde para empurrar oxigênio (ou ar) para os pulmões. Este é o único procedimento permitido para o tratamento inicial de envenenamento por cianeto no local de trabalho do Reino Unido .

Versões automatizadas do sistema BVM, conhecidas como ressuscitador ou pneupac, também podem fornecer doses medidas e cronometradas de oxigênio diretamente às pessoas por meio de uma máscara facial ou das vias aéreas. Esses sistemas estão relacionados às máquinas anestésicas usadas em operações sob anestesia geral que permitem que uma quantidade variável de oxigênio seja fornecida, juntamente com outros gases, incluindo ar, óxido nitroso e anestésicos inalatórios .

Como uma rota de entrega de drogas

O oxigênio e outros gases comprimidos são usados ​​em conjunto com um nebulizador para permitir a administração de medicamentos nas vias aéreas superiores e / ou inferiores. Os nebulizadores usam gás comprimido para impulsionar a medicação líquida em um aerossol, com gotículas de tamanho terapêutico específico, para deposição na porção apropriada e desejada das vias aéreas. Uma taxa de fluxo de gás comprimido típica de 8–10 L / min é usada para nebulizar medicamentos, soro fisiológico, água estéril ou uma mistura dos anteriores em um aerossol terapêutico para inalação. No ambiente clínico, o ar ambiente (mistura ambiente de vários gases), o oxigênio molecular e o Heliox são os gases mais comuns usados ​​para nebulizar um bolo ou um volume contínuo de aerossóis terapêuticos.

Filtros de expiração para máscaras de oxigênio

As máscaras de oxigênio filtradas têm a capacidade de impedir que partículas exaladas e potencialmente infecciosas sejam liberadas no ambiente circundante. Essas máscaras são normalmente de design fechado, de modo que os vazamentos são minimizados e a respiração do ar ambiente é controlada por meio de uma série de válvulas unidirecionais. A filtragem das respirações exaladas é realizada colocando-se um filtro na porta de exalação ou por meio de um filtro integral que faz parte da própria máscara. Essas máscaras se tornaram populares pela primeira vez na comunidade de saúde de Toronto (Canadá) durante a crise de SARS de 2003. A SARS foi identificada como de base respiratória e determinou-se que os dispositivos convencionais de oxigenoterapia não foram projetados para a contenção de partículas exaladas. A prática comum de ter pessoas suspeitas usando máscara cirúrgica foi confundida pelo uso de equipamento padrão de oxigenoterapia. Em 2003, a máscara de oxigênio HiOx 80 foi lançada para venda. A máscara HiOx 80 é uma máscara de design fechado que permite que um filtro seja colocado na porta de expiração. Vários novos projetos surgiram na comunidade global de saúde para a contenção e filtração de partículas potencialmente infecciosas. Outros projetos incluem o ISO- O
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máscara de oxigênio, a máscara de oxigênio Flo 2 Max e o O-Mask. O uso de máscaras de oxigênio que são capazes de filtrar as partículas exaladas está gradualmente se tornando uma prática recomendada para a preparação de uma pandemia em muitas jurisdições.

As máscaras de oxigênio típicas permitem que a pessoa respire o ar ambiente, além de seu oxigênio terapêutico, mas como as máscaras de oxigênio filtradas usam um design fechado que minimiza ou elimina o contato da pessoa com a capacidade de inalar o ar ambiente, as concentrações de oxigênio fornecidas à pessoa foram encontrado ser mais alto, chegando a 99% usando fluxos de oxigênio adequados. Como todas as partículas exaladas estão contidas na máscara, os medicamentos nebulizados também são impedidos de serem liberados para a atmosfera circundante, diminuindo a exposição ocupacional da equipe de saúde e outras pessoas.

Aeronave

Nos Estados Unidos, a maioria das companhias aéreas restringe os dispositivos permitidos a bordo das aeronaves. Como resultado, os passageiros ficam restritos aos dispositivos que podem usar. Algumas companhias aéreas fornecem cilindros para passageiros com uma taxa associada. Outras companhias aéreas permitem que os passageiros usem concentradores portáteis aprovados. No entanto, as listas de dispositivos aprovados variam de acordo com a companhia aérea, portanto os passageiros precisam verificar com qualquer companhia aérea com a qual planejam viajar. Os passageiros geralmente não têm permissão para carregar seus próprios cilindros. Em todos os casos, os passageiros precisam notificar a companhia aérea com antecedência sobre seus equipamentos.

A partir de 13 de maio de 2009, o Departamento de Transporte e a FAA determinaram que um número selecionado de concentradores de oxigênio portáteis são aprovados para uso em todos os voos comerciais. Os regulamentos da FAA exigem que aviões maiores carreguem cilindros D de oxigênio para uso em uma emergência.

Veja também

Referências

Leitura adicional