Esquistócito - Schistocyte

Esfregaço de sangue periférico em paciente com púrpura trombocitopênica trombótica. Esquistócitos típicos são anotados.

Um esquistócito ou esquizócito (do grego schistos para "dividido" e kitos para "oco" ou "célula") é uma parte fragmentada de um glóbulo vermelho . Os esquistócitos são tipicamente de formato irregular, denteados e têm duas extremidades pontiagudas.

Várias doenças microangiopáticas , incluindo coagulação intravascular disseminada e microangiopatias trombóticas , geram filamentos de fibrina que rompem os glóbulos vermelhos à medida que tentam passar por um trombo , criando esquistócitos.

Os esquistócitos são freqüentemente vistos em pacientes com anemia hemolítica . Freqüentemente, são consequência de válvulas cardíacas artificiais mecânicas e síndrome hemolítico-urêmica , púrpura trombocitopênica trombótica , entre outras causas.

O excesso de esquistócitos presentes no sangue pode ser um sinal de anemia hemolítica microangiopática (MAHA).

Aparência

Os esquistócitos são glóbulos vermelhos fragmentados que podem assumir diferentes formas. Eles podem ser encontrados como triangulares, em forma de capacete ou em forma de vírgula com bordas pontiagudas. Os esquistócitos costumam ser microcíticos, sem área de palidez central. Geralmente não há alteração na deformabilidade, mas sua vida útil é menor do que a de um glóbulo vermelho normal (120 dias). Isso se deve à sua forma anormal, que pode fazer com que sofram hemólise ou sejam removidos por macrófagos do baço.

Fisiopatologia

A formação de esquistócitos ocorre como resultado da destruição mecânica (hemólise por fragmentação) de um glóbulo vermelho normal. Isso ocorre quando há dano ao vaso sanguíneo e um coágulo começa a se formar. A formação dos filamentos de fibrina nos vasos ocorre como parte do processo de formação do coágulo. Os glóbulos vermelhos ficam presos nos filamentos de fibrina e a força do fluxo sanguíneo faz com que os glóbulos vermelhos se rompam. A célula fragmentada resultante é chamada de esquistócito.

Contagem de esquistócitos

Uma contagem normal de esquistócitos para um indivíduo saudável é <0,5%, embora os valores usuais sejam <0,2%. Uma contagem de esquistócitos> 1% é mais frequentemente encontrada na púrpura trombocitopênica trombótica, embora sejam mais frequentemente observados na faixa de 3–10% para essa condição. Uma contagem de esquistócitos <1%, mas maior que o valor normal, é sugestiva de coagulação intravascular disseminada , mas não é um diagnóstico absoluto. O padrão para uma contagem de esquistócitos é um exame microscópico de um esfregaço de sangue periférico .

Condições

Os esquistócitos no esfregaço de sangue periférico são uma característica da anemia hemolítica microangiopática (MAHA). As causas do MAHA podem ser coagulação intravascular disseminada , púrpura trombocitopênica trombótica , síndrome hemolítico-urêmica , síndrome HELLP , válvulas cardíacas com mau funcionamento etc. Na maioria das condições, os esquistócitos são formados pela formação de fibrina e aprisionamento de glóbulos vermelhos levando à fragmentação devido a a força do fluxo sanguíneo nos vasos.

Coagulação intravascular disseminada

A coagulação intravascular disseminada ou CIVD é causada por uma resposta sistêmica a uma condição específica, incluindo sepse e infecção grave, malignidade , complicações obstétricas, lesão maciça de tecido ou doenças sistêmicas. A coagulação intravascular disseminada é uma ativação da cascata de coagulação que geralmente é resultado de uma exposição aumentada ao fator tecidual. A ativação da cascata leva à formação de trombos, o que acarreta o acúmulo do excesso de formação de fibrina na circulação intravascular. O excesso de filamentos de fibrina causa danos mecânicos aos glóbulos vermelhos, resultando na formação de esquistócitos e também na trombocitopenia e no consumo de fatores de coagulação. Valores de esquistócitos entre 0,5% e 1% são geralmente sugestivos de DIC.

Púrpura trombocitopénica trombótica

A púrpura trombocitopênica trombótica ou PTT é causada pela ativação plaquetária primária . A púrpura trombocitopênica trombótica leva a quantidades aumentadas de grande fator de von Willebrand, que então se liga às plaquetas ativadas e medeia a agregação plaquetária posterior. As plaquetas acabam sendo removidas e a formação do filamento de fibrina resultante permanece. Esses filamentos de fibrina, juntamente com o estresse do fluxo sanguíneo, causam a fragmentação das hemácias, levando à formação de esquistócitos. Na TTP, uma contagem de esquistócitos entre 3–10% é comum, mas> 1% é sugestiva da doença.

Síndrome hemolítico-urêmica

A síndrome hemolítico-urêmica ou SHU é a anemia hemolítica , insuficiência renal aguda (uremia) e trombocitopenia. A SHU é causada por diarreia com sangue por E. coli e cepas específicas da toxina shiga . As bactérias em SHU causam danos ao endotélio que resulta na ativação plaquetária e formação de microtrombos. Os glóbulos vermelhos ficam presos nos filamentos de fibrina dos microtrombos e são rompidos pela força do fluxo sanguíneo, levando à formação de esquistócitos.

Válvulas cardíacas com defeito

Válvulas cardíacas protéticas com vazamento e outros dispositivos cardíacos assistidos podem causar anemia hemolítica microangiopática (com formação de esquistócitos) e trombocitopenia. A força do fluxo sanguíneo sobre o gradiente de alta pressão da prótese leva à fragmentação das hemácias e à formação de esquistócitos. Isso é raro e ocorre apenas em cerca de 3% dos pacientes.

Referências

links externos