Processo de Roma - Rome process

O processo de Roma e os critérios de Roma são um esforço internacional para criar dados científicos que ajudem no diagnóstico e tratamento de distúrbios gastrointestinais funcionais , como síndrome do intestino irritável, dispepsia funcional e síndrome de ruminação. Os critérios de diagnóstico de Roma são estabelecidos pela Rome Foundation, uma organização sem fins lucrativos 501 (c) (3) com sede em Raleigh, Carolina do Norte , Estados Unidos.

História

Várias abordagens sistemáticas tentaram classificar os distúrbios gastrointestinais funcionais (FGIDs). Como resultado, houve vários eventos importantes que levaram à atual Classificação de Roma. Em 1962, Chaudhary e Truelove publicaram seu estudo de pacientes com SII em Oxford, Inglaterra. Esta foi a primeira tentativa de classificar o novo campo dos distúrbios gastrointestinais funcionais. Muito do que relataram persiste até os dias atuais.

Posteriormente, em 1978, vieram os "Critérios de Manning" desenvolvidos por Heaton e colegas em Bristol. Isso caracterizou IBS-D (IBS com diarreia predominante), mas mais importante, um grupo de sintomas que eram característicos para este distúrbio. Isso acabou se tornando a base para os critérios de Roma baseados em sintomas para a SII.

De 1980 a 1994, houve vários estudos epidemiológicos e clínicos avaliando a prevalência e frequência dos sintomas em indivíduos saudáveis ​​e pacientes com SII. Thompson, Drossman, Talley, Whitehead e Kruis. Em 1989, os primeiros critérios de diagnóstico baseados em consenso para IBS foram estabelecidos. No ano seguinte, foi estabelecido um sistema de classificação para FGIDs.

De 1991 a 1993, várias equipes de trabalho (esôfago, gastroduodenal, intestino, biliar, anorretal) publicaram critérios baseados em sintomas e características clínicas dos distúrbios gastrointestinais funcionais dentro desses domínios anatômicos na Gastroenterology International .

Em 1993, um questionário validado de todos os critérios diagnósticos foi criado e então aplicado em uma pesquisa nacional, a US Householder Survey: o primeiro banco de dados epidemiológico nacional sobre prevalência, fatores demográficos e características de busca de cuidados de saúde de pessoas com FGIDs.

Em 1994, os FGIDs foram categorizados em domínios anatômicos e resultaram em um livro agora reconhecido como Roma I - As doenças gastrointestinais funcionais: Diagnóstico, Fisiopatologia e Tratamento - Um Consenso Multinacional .

Os critérios de Roma têm evoluído do primeiro conjunto de critérios emitido em 1989 (As Diretrizes de Roma para IBS) até o Sistema de Classificação de Roma para distúrbios gastrointestinais funcionais (1990), ou Roma-1, os Critérios Roma I para IBS (1992) e os distúrbios gastrointestinais funcionais (1994), os Critérios Roma II para IBS (1999) e os distúrbios gastrointestinais funcionais (1999) para os Critérios Roma III (2006). "Roma II" e "Roma III" incorporaram critérios pediátricos ao consenso. A atualização do Roma IV foi publicada 10 anos depois, em maio de 2016. Abrange epidemiologia, fisiopatologia, características psicossociais e clínicas, avaliação diagnóstica e recomendações de tratamento para 33 distúrbios gastrointestinais funcionais adultos e 17 pediátricos.

Processo

Os critérios de Roma são alcançados e finalmente emitidos por meio de um processo consensual , usando o método Delphi (ou técnica Delphi). O processo da Fundação Roma é um esforço internacional para criar dados científicos para ajudar no diagnóstico e tratamento de distúrbios gastrointestinais funcionais, também conhecidos como distúrbios da interação cérebro-intestino. Os critérios de diagnóstico de Roma são estabelecidos pela Fundação Roma, uma organização independente e sem fins lucrativos 501 (c) (3).

Fundação Roma

A Rome Foundation, constituída em 1996 e com sede em Raleigh, Carolina do Norte, é uma organização independente sem fins lucrativos 501 (c) 3. A fundação apóia atividades que fomentam pesquisas clínicas, dados e informações educacionais que auxiliem no diagnóstico e tratamento de distúrbios gastrointestinais funcionais.

Nos últimos 25 anos, a organização de Roma buscou legitimar e atualizar o conhecimento dos distúrbios gastrointestinais funcionais. Isso foi realizado ao reunir cientistas e médicos de todo o mundo para classificar e avaliar criticamente a ciência da função e disfunção gastrointestinal. Esse conhecimento permite que os cientistas clínicos façam recomendações de diagnóstico e tratamento que podem ser aplicadas na pesquisa e na prática clínica. A missão é melhorar a vida das pessoas com esses transtornos.

Os objetivos da Fundação Roma são promover o reconhecimento global e a legitimação dos FGIDs, avançar na compreensão científica de sua fisiopatologia, otimizar o manejo clínico para esses pacientes e desenvolver e fornecer recursos educacionais para atingir esses objetivos.

Definição de distúrbios gastrointestinais funcionais / distúrbios da interação cérebro-intestino

Usando o método Delphi, a Fundação Roma e seu conselho de diretores, presidentes e copresidentes dos comitês ROME IV desenvolveram a definição atual para distúrbios da interação cérebro-intestino.

Um grupo de distúrbios classificados por sintomas gastrointestinais relacionados a qualquer combinação de:

Critérios de evolução de Roma

Roma I

Em 1994, Rome I foi publicado como The Functional Gastrointestinal Disorders: Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment - A Multinational Consensus.

Roma II

Em meados da década de 1990, o conceito de classificação FGID e o uso de critérios diagnósticos foi promovido devido à Food and Drug Administration (FDA) dos EUA recomendar o uso dos critérios IBS para seleção em estudos farmacêuticos, e as empresas farmacêuticas tiveram interesse em apoiar os esforços da Fundação Roma para melhorar a compreensão, diagnóstico e tratamento de FGIDs e também aplicar o uso desses critérios em seus estudos farmacêuticos. Em Roma II, a população pediátrica de FGIDs foi adicionada.

Roma III

Após a publicação de Roma II, o número de estudos publicados usando os critérios de Roma em ensaios clínicos cresceu tremendamente nos 15 anos seguintes. Roma III difere de Roma I e II pelo uso de dados mais baseados em evidências do que em consenso.

Roma IV

Após a publicação de Roma III em 2006, a Fundação Roma foi reconhecida como o órgão competente no desenvolvimento de critérios diagnósticos para pesquisa e também por fornecer educação sobre os FGIDs. Roma IV tentou abordar as limitações dos critérios baseados em sintomas de várias maneiras:

  • Alguns critérios foram simplificados e os casos que não atendem aos critérios para pesquisa ainda podem ser identificados e tratados.
  • A educação global sobre FGIDs ajuda a compreender e caracterizar as diferenças culturais no relato de sintomas.
  • Fornece traduções para outros idiomas
  • Criação de algoritmos de diagnóstico para um diagnóstico de distúrbio GI funcional ou outro diagnóstico
  1. Para lidar com a gravidade e a variabilidade da apresentação clínica, foi criado um sistema de Perfil Clínico Multidimensional (MDCP) que incorpora os critérios diagnósticos com parâmetros clínicos, de qualidade de vida, psicossociais e fisiológicos (incluindo biomarcadores) adicionais para criar mais precisamente um tratamento individualizado plano para o paciente.
  • Para ajudar os médicos a serem melhor treinados nos algoritmos de diagnóstico e no MDCP, a Rome Foundation está desenvolvendo uma plataforma de software interativa e inteligente que ajudará os médicos a tomar decisões de tratamento em tempo real usando os algoritmos de diagnóstico e a base de conhecimento do MDCP.

Em Roma IV, a classificação mudou de uma classificação baseada fisiologicamente para uma classificação baseada em sintomas. As classificações foram baseadas nas regiões dos órgãos (ex. Esofágico, gastroduodenal, intestino, biliar, anorretal).

Critérios / classificação de Roma IV

A classificação de Roma original foi publicada pela primeira vez em 1990 e, desde então, foi modificada a cada iteração para desenvolver as classificações subsequentes com Roma II, III e IV. Começando com a publicação original em 1990 e levando a Roma I, a classificação mudou de uma classificação baseada em fisiologia para uma classificação baseada em sintomas com classificações adicionais baseadas em regiões de órgãos (isto é, esofágico, gastroduodenal, intestino, biliar, anorretal). A classificação atual de Roma IV é o ponto culminante da evolução de uma série de iterações (Roma I, Roma II e Roma III), com seu início como Roma I.

Os critérios de Roma são um conjunto de critérios usados ​​pelos médicos para classificar o diagnóstico de um paciente com um FGID (distúrbio da interação intestino-cérebro). Esses critérios de Roma são atualizados a cada 6–10 anos.

A classificação atual de Roma IV, publicada em 2016, é a seguinte:

A. Doenças esofágicas

B. Transtornos Gastroduodenais

C. Distúrbios intestinais

D. Distúrbios de dor gastrointestinal mediados centralmente

  • D1. Síndrome da dor abdominal mediada centralmente (CAPS)
  • D2. Síndrome do intestino narcótico (NBS) / hiperalgesia GI induzida por opióides

E. Transtornos da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi

F. Doenças anorretais

G. Transtornos gastrointestinais funcionais da infância: recém-nascido / criança pequena

  • G1. Regurgitação infantil
  • G2. Síndrome de ruminação
  • G3. Síndrome de vômito cíclico (CVS)
  • G4. Cólica infantil
  • G5. Diarreia funcional
  • G6. Disquezia infantil
  • G7. Constipação funcional

H. Transtornos gastrointestinais funcionais da infância: criança / adolescente

  • H1. Distúrbios funcionais de náusea e vômito
    • H1a. Síndrome de vômito cíclico (CVS)
    • H1b. Náusea funcional e vômito funcional
      • H1b1. Náusea funcional
      • H1b2. Vômito funcional
    • H1c. Síndrome de ruminação
    • H1d. Aerofagia
  • H2. Distúrbios funcionais de dor abdominal
    • H2a. Dispepsia funcional
      • H2a1. Síndrome de angústia pós-prandial
      • H2a2. Síndrome da dor epigástrica
    • H2b. Síndrome do intestino irritável (IBS)
    • H2c. Enxaqueca abdominal
    • H2d. Dor abdominal funcional - NOS
  • H3. Distúrbios funcionais de defecação
    • H3a. Constipação funcional
    • H3b. Incontinência fecal não retentiva

Doenças gastrointestinais funcionais (FGIDs)

Os FGIDs compartilham em comum qualquer uma das várias características fisiológicas, incluindo aumento da reatividade motora, aumento da hipersensibilidade visceral, alteração da função imunológica e inflamatória da mucosa (associada à disbiose bacteriana ) e alteração do sistema nervoso central e regulação do sistema nervoso entérico (CNS-ENS).

Fisiopatologia

A fisiopatologia do FGID foi melhor conceituada usando o modelo biopsicossocial para ajudar a explicar as relações entre os fatores individuais em sua infância que podem influenciar seu fator psicossocial e funcionamento fisiológico. Este modelo também mostra as complexas interações entre esses fatores através do eixo cérebro-intestino. Esses fatores afetam como o FGID se manifesta em termos de sintomas, mas também afetam o resultado clínico. Esses fatores estão interligados e as influências sobre esses fatores são bidirecionais e mutuamente interativas.

Fatores do início da vida

Os fatores da primeira infância incluem fatores genéticos, fatores psicofisiológicos e socioculturais e exposições ambientais.

  • Genética - Vários polimorfismos e genes candidatos podem predispor os indivíduos a desenvolver FGID. Estes incluem receptores alfa-2 adrenérgicos e 5-HT ; transportadores de serotonina e norepinefrina (SERT, NET); marcadores inflamatórios interleucina- (IL) 10 , fator de necrose tumoral- (TNF) alfa e membro da superfamília TNF 15 (TNF-SF15); sinalização celular intracelular ( proteínas G ); e canais iônicos (SCN5A). No entanto, a expressão de um FGID requer a influência de exposições ambientais adicionais, como infecção, modelagem de doenças e outros fatores.
  • Fatores psicofisiológicos podem afetar a expressão desses genes, levando à produção de sintomas associados ao FGID.
  • Foi demonstrado que fatores socioculturais e interações familiares moldam o relato posterior de sintomas, o desenvolvimento de FGIDs e a busca por cuidados de saúde. A expressão da dor varia entre as culturas também, incluindo a negação dos sintomas à expressão dramática.
  • Exposições ambientais - Estudos prévios demonstraram o efeito das exposições ambientais em relação ao desenvolvimento de FGIDs. Exposições ambientais, como infecção infantil por salmonela, podem ser um fator de risco para SII na idade adulta.

Fatores psicossociais

Os fatores psicossociais influenciam o funcionamento do trato GI através do eixo cérebro-intestino (motilidade, sensibilidade, função de barreira). Eles também afetam a experiência e o comportamento, a seleção do tratamento e o resultado clínico. O estresse psicológico ou a resposta emocional ao estresse exacerba os sintomas gastrointestinais e pode contribuir para o desenvolvimento de FGID.

Fisiologia

A fisiologia do FGID é caracterizada por motilidade anormal, hipersensibilidade visceral, bem como desregulação do sistema imunológico e função de barreira do trato GI, bem como alterações inflamatórias.

  • Motilidade anormal
    Estudos demonstraram que a contratilidade e o tônus ​​musculares, a complacência intestinal e o trânsito podem contribuir para muitos dos sintomas gastrointestinais de FGID, que podem incluir diarréia, constipação e vômitos.
  • Hipersensibilidade visceral
    No FGID, há pouca associação de dor com motilidade GI em muitos distúrbios GI funcionais. Esses pacientes costumam ter um limiar de dor mais baixo com distensão intestinal por balão (hiperalgesia visceral) ou têm sensibilidade aumentada mesmo para função intestinal normal; A hipersensibilidade visceral pode ser amplificada em pacientes com FGIDs.
  • Desregulação imunológica, inflamação e disfunção da barreira
    Estudos sobre a SII pós-infecciosa demonstraram que fatores como a permeabilidade da membrana mucosa, a flora intestinal e a função imunológica alterada da mucosa. Em última análise, leva à hipersensibilidade visceral. Os fatores que contribuem para essa ocorrência incluem genética, estresse psicológico e sensibilidade do receptor alterada na mucosa intestinal e plexo mioentérico, que são ativados pela disfunção imunológica da mucosa.
  • Microbioma
    Tem havido cada vez mais atenção ao papel das bactérias e do microbioma na saúde e doença em geral. Existem evidências de um grupo de microrganismos que desempenham um papel no eixo cérebro-intestino. Estudos revelaram que a composição bacteriana do trato gastrointestinal em pacientes com SII difere de indivíduos saudáveis ​​(por exemplo, aumento de Firmicutes e redução de Bacteroidetes e Bifidobactérias). No entanto, pesquisas adicionais são necessárias para determinar o papel do microbioma em FGIDs.
  • Alimentos e dieta alimentar
    Os tipos de alimentos consumidos e a dieta consumida desempenham um papel na manifestação da FGID e também na sua relação com a microbiota intestinal. Estudos demonstraram que mudanças específicas na dieta (por exemplo, baixo FODMAP - oligo-, di- e monossacarídeos e polióis fermentáveis, ou restrição de glúten em alguns pacientes) podem ajudar e reduzir a carga de sintomas em FGID. No entanto, nenhuma dieta demonstrou ser recomendada para todas as pessoas.

Eixo cérebro-intestino

O eixo cérebro-intestino é o mecanismo pelo qual os fatores psicossociais influenciam o trato gastrointestinal e vice-versa. Há comunicação entre os centros emocionais e cognitivos do cérebro e o trato GI e vice-versa. Demonstrou-se que as emoções estimulam a função motora do cólon e resultam em diminuição do tempo de trânsito colônico, aumento da atividade contrátil, indução de defecação e sintomas de diarréia.

Referências e fontes

links externos