Dor abdominal - Abdominal pain

Dor abdominal
Outros nomes Dor de estômago, dor de barriga, dor de barriga, dor de barriga
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A dor abdominal pode ser caracterizada pela região que afeta
Especialidade Gastroenterologia Cirurgia geral
Causas Graves : apendicite , úlcera estomacal perfurada , pancreatite , diverticulite rompida , torção ovariana , volvo , aneurisma aórtico rompido , baço ou fígado lacerado , colite isquêmica , condições isquêmicas do miocárdio.
Comum : gastroenterite , síndrome do intestino irritável

A dor abdominal , também conhecida como dor de estômago , é um sintoma associado a problemas médicos não sérios e sérios.

As causas comuns de dor no abdômen incluem gastroenterite e síndrome do intestino irritável . Cerca de 15% das pessoas têm uma condição subjacente mais séria, como apendicite , vazamento ou ruptura do aneurisma da aorta abdominal , diverticulite ou gravidez ectópica . Em um terço dos casos, a causa exata não é clara.

Dado que uma variedade de doenças pode causar alguma forma de dor abdominal, uma abordagem sistemática para o exame de uma pessoa e a formulação de um diagnóstico diferencial continua sendo importante.

Diagnóstico diferencial

Os motivos mais frequentes de dor abdominal são gastroenterite (13%), síndrome do intestino irritável (8%), problemas do trato urinário (5%), inflamação do estômago (5%) e prisão de ventre (5%). Em cerca de 30% dos casos, a causa não é determinada. Cerca de 10% dos casos têm uma causa mais séria, incluindo vesícula biliar ( cálculos biliares ou discinesia biliar ) ou problemas de pâncreas (4%), diverticulite (3%), apendicite (2%) e câncer (1%). Mais comum em pessoas mais velhas, a isquemia mesentérica e os aneurismas da aorta abdominal são outras causas graves.

Dor abdominal aguda

O abdome agudo pode ser definido como dor abdominal grave e persistente de início súbito que provavelmente requer intervenção cirúrgica para tratar sua causa. A dor pode frequentemente estar associada a náuseas e vômitos , distensão abdominal , febre e sinais de choque . Uma das condições mais comuns associadas à dor abdominal aguda é a apendicite aguda.

Causas selecionadas

Por sistema

Uma lista mais extensa inclui o seguinte:

Do contrário, podem ser casos mais simples, como enjôo ou diarréia. O pior caso de intoxicação alimentar

Por localização

A localização da dor abdominal pode fornecer informações sobre o que pode estar causando a dor. O abdômen pode ser dividido em quatro regiões chamadas quadrantes. Os locais e as condições associadas incluem:

Fisiopatologia

Região Fornecimento de sangue Inervação Estruturas
Foregut Artéria celíaca T5 - T9 Faringe

Esôfago

Trato respiratório inferior

Estômago

Duodeno proximal

Fígado

Trato biliar

Vesícula biliar

Pâncreas

Intestino médio Artéria mesentérica superior T10 - T12 Duodeno distal

Cecum

Apêndice

Dois pontos ascendentes

Cólon transverso proximal

Hindgut Artéria mesentérica inferior L1 - L3 Cólon transverso distal

Cólon descendente

Cólon sigmóide

Reto

Febre

Canal anal superior

A dor abdominal pode ser referida como dor visceral ou dor peritoneal. O conteúdo do abdômen pode ser dividido em intestino anterior , intestino médio e intestino posterior . O intestino anterior contém a faringe, o trato respiratório inferior, as porções do esôfago, o estômago, as porções do duodeno (proximal), o fígado, o trato biliar (incluindo a vesícula biliar e os dutos biliares) e o pâncreas. O intestino médio contém porções do duodeno (distal), ceco, apêndice, cólon ascendente e primeira metade do cólon transverso. O intestino posterior contém a metade distal do cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmóide, reto e canal anal superior.

Cada subseção do intestino tem um nervo aferente visceral associado que transmite informações sensoriais das vísceras para a medula espinhal, viajando com os nervos simpáticos autônomos. A informação sensorial visceral do intestino que viaja para a medula espinhal, chamada de aferente visceral, é inespecífica e se sobrepõe aos nervos aferentes somáticos, que são muito específicos. Portanto, a informação aferente visceral que viaja para a medula espinhal pode estar presente na distribuição do nervo aferente somático; é por isso que a apendicite se apresenta inicialmente com dor periumbilical T10 quando começa e se torna dor T12 quando o peritônio da parede abdominal (que é rico em nervos aferentes somáticos) é envolvido.

Diagnóstico

Um histórico completo do paciente e um exame físico são usados ​​para entender melhor a causa subjacente da dor abdominal.

O processo de coleta de uma história pode incluir:

  • Identificar mais informações sobre a queixa principal , obtendo uma história da doença atual ; ou seja, uma narrativa dos sintomas atuais, como o início, localização, duração, caráter, fatores agravantes ou de alívio e natureza temporal da dor. A identificação de outros fatores possíveis pode ajudar no diagnóstico da causa subjacente da dor abdominal, como viagem recente, contato recente com outros indivíduos doentes e, para mulheres, uma história ginecológica completa .
  • Aprender sobre o histórico médico do paciente, com foco em questões anteriores ou procedimentos cirúrgicos.
  • Esclarecer o regime de medicação atual do paciente, incluindo prescrições, medicamentos de venda livre e suplementos.
  • Confirmação das alergias medicamentosas e alimentares do paciente.
  • Discutir com o paciente qualquer história familiar de processos de doença, enfocando as condições que podem se assemelhar à apresentação atual do paciente.
  • Discutir com o paciente quaisquer comportamentos relacionados à saúde (por exemplo, uso de tabaco, consumo de álcool, uso de drogas e atividade sexual) que possam tornar certos diagnósticos mais prováveis.
  • Rever a presença de sintomas não abdominais (por exemplo, febre , calafrios, dor no peito , falta de ar , sangramento vaginal ) que pode esclarecer ainda mais o quadro diagnóstico.
  • Usando o sinal de Carnett para diferenciar entre dor visceral e dor originada nos músculos da parede abdominal.

Após coletar uma história completa, deve-se realizar um exame físico para identificar sinais físicos importantes que possam esclarecer o diagnóstico, incluindo exame cardiovascular , exame de pulmão, exame abdominal completo e, para mulheres, exame geniturinário .

Investigações adicionais que podem ajudar no diagnóstico incluem:

Se o diagnóstico permanecer obscuro após a história, exame e investigações básicas como acima, investigações mais avançadas podem revelar um diagnóstico. Esses testes incluem:

Gestão

O tratamento da dor abdominal depende de muitos fatores, incluindo a etiologia da dor. No departamento de emergência, uma pessoa que apresenta dor abdominal pode inicialmente precisar de fluidos intravenosos devido à diminuição da ingestão secundária à dor abdominal e possível vômito ou vômito. O tratamento da dor abdominal inclui analgesia, como medicamentos não opioides (cetorolaco) e opioides (morfina, fentanil). A escolha da analgesia depende da causa da dor, pois o cetorolaco pode piorar alguns processos intra-abdominais. Os pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com dor abdominal podem receber um "coquetel GI" que inclui um antiácido (exemplos incluem omeprazol, ranitidina, hidróxido de magnésio e cloreto de cálcio) e lidocaína. Depois de abordar a dor, pode haver uma função para o tratamento antimicrobiano em alguns casos de dor abdominal. Butylscopolamine (Buscopan) é usado para tratar dores abdominais com algum sucesso. O manejo cirúrgico para as causas de dor abdominal inclui, mas não está limitado a colecistectomia , apendicectomia e laparotomia exploratória .

Emergências

Abaixo está uma breve visão geral das emergências de dor abdominal.

Doença Apresentação Diagnóstico Gestão
Apendicite Dor abdominal, náuseas, vômitos, febre

Dor periumbilical, migra para RLQ

Clínica (história e exame físico)

TC abdominal

Paciente fez NPO (nada por via oral)

Fluidos IV conforme necessário

Consulta de cirurgia geral, possível apendicectomia

Antibióticos

Controle da dor

Colecistite Dor abdominal (RUQ, irradia epigástrica), náuseas, vômitos, febre, sinal de Murphy Clínica (história e exame físico)

Imagem (ultrassom RUQ)

Labs ( leucocitose , transamintis , hiperbilirrubinemia )

Paciente fez NPO (nada por via oral)

Fluidos IV conforme necessário

Consulta de cirurgia geral, possível colecistectomia

Antibióticos

Dor, controle da náusea

Pancreatite aguda Dor abdominal (epigástrica aguda, pontada nas costas), náuseas, vômitos Clínica (história e exame físico)

Labs ( lipase elevada )

Imagem (TC abdominal, ultrassom)

Paciente fez NPO (nada por via oral)

Fluidos IV conforme necessário

Dor, controle da náusea

Possivelmente consulta de cirurgia geral ou radiologia intervencionista

Obstrução intestinal Dor abdominal (difusa, cólica), vômito bilioso , constipação Clínica (história e exame físico)

Imagem (raio-X abdominal, TC abdominal)

Paciente fez NPO (nada por via oral)

Fluidos IV conforme necessário

Colocação de tubo nasogástrico

Consulta de cirurgia geral

Controle da dor

Sangramento GI superior Dor abdominal (epigástrica), hematoquezia , melena , hematêmese , hipovolemia Clínica (história e exame físico, incluindo exame retal digital )

Laboratórios ( hemograma completo , perfil de coagulação, transaminases , fezes guaiaco )

Reanimação agressiva com fluidos IV

Transfusão de sangue conforme necessário

Medicamentos: inibidor da bomba de prótons , octreotida

Paciente estável: observação

Paciente instável: consulta ( cirurgia geral , gastroenterologia , radiologia intervencionista )

Lower GI Bleed Dor abdominal, hematoquezia , melena , hipovolemia Clínica (história e exame físico, incluindo exame retal digital )

Laboratórios ( hemograma completo , perfil de coagulação, transaminases , fezes guaiaco )

Reanimação agressiva com fluidos IV

Transfusão de sangue conforme necessário

Medicamentos: inibidor da bomba de prótons

Paciente estável: observação

Paciente instável: consulta ( cirurgia geral , gastroenterologia , radiologia intervencionista )

Viscoso perfurado Dor abdominal (início súbito de dor localizada), distensão abdominal , abdômen rígido Clínica (história e exame físico)

Exames de imagem (raio-x abdominal ou tomografia computadorizada com ar livre)

Labs ( hemograma completo )

Reanimação agressiva com fluidos IV

Consulta de cirurgia geral

Antibióticos

Volvulus Volvo de cólon sigmóide : dor abdominal (> 2 dias, distensão, constipação)

Volvo cecal: dor abdominal (início agudo), náuseas, vômitos

Clínica (história e exame físico)

Exames de imagem (raio-x abdominal ou tomografia computadorizada)

Sigmóide: Consulta de gastroenterologia ( sigmoidoscopia flexibile )

Cecal: Consulta de cirurgia geral ( hemicolectomia direita )

Gravidez ectópica Dor abdominal e pélvica, sangramento

Se houver ruptura da gravidez ectópica, a paciente pode apresentar irritação peritoneal e choque hipovolêmico

Clínica (história e exame físico)

Laboratórios: hemograma completo , teste de urina de gravidez seguido de beta-hCG de sangue quantitativo

Imagem: ultrassom transvaginal

Se o paciente estiver instável: ressuscitação com fluido IV, consulta urgente de obstetrícia e ginecologia

Se o paciente estiver estável: continue a investigação diagnóstica, estabeleça o acompanhamento OBGYN

Aneurisma da aorta abdominal Dor abdominal, dor no flanco, dor nas costas, hipotensão, massa abdominal pulsátil Clínica (história e exame físico)

Imagem: ultrassom, angiografia por TC , angiografia por ressonância magnética / ARM

Se o paciente estiver instável: ressuscitação com fluido IV, consulta cirúrgica urgente

Se o paciente estiver estável: admitir para observação

Dissecção aórtica Dor abdominal (início súbito de dor epigástrica ou nas costas), hipertensão, novo sopro aórtico Clínica (história e exame físico)

Imagem: radiografia de tórax (mostrando mediastino alargado ), angiografia por TC , ressonância magnética , ecocardiograma transtorácico / ETT, ecocardiograma transesofágico / ETE

Ressuscitação com fluido IV

Transfusão de sangue conforme necessário (obter tipo e cruzar )

Medicamentos: reduza a pressão arterial ( nitroprussiato de sódio mais beta bloqueador ou bloqueador dos canais de cálcio )

Consulta de cirurgia

Lesão hepática Após trauma ( contuso ou penetrante ), dor abdominal (RUQ), dor na costela direita, dor no flanco direito, dor no ombro direito Clínica (história e exame físico)

Imagem: exame RÁPIDO , tomografia computadorizada de abdômen e pélvis

Aspiração peritoneal diagnóstica e lavagem

Reanimação ( Suporte Avançado de Vida em Trauma ) com fluidos IV ( cristalóide ) e transfusão de sangue

Se o paciente estiver instável: consulta de cirurgia geral ou de trauma com laparotomia exploratória subsequente

Lesão esplênica Após trauma ( contuso ou penetrante ), dor abdominal (LUQ), dor na costela esquerda, dor no flanco esquerdo Clínica (história e exame físico)

Imagem: exame RÁPIDO , tomografia computadorizada de abdômen e pélvis

Aspiração peritoneal diagnóstica e lavagem

Reanimação ( Suporte Avançado de Vida em Trauma ) com fluidos IV ( cristalóide ) e transfusão de sangue

Se o paciente estiver instável: consulta de cirurgia geral ou de trauma com subsequente laparotomia exploradora e possível esplenectomia

Se o paciente estiver estável: tratamento médico, consulta de radiologia intervencionista para possível embolização arterial

Epidemiologia

A dor abdominal é o motivo pelo qual cerca de 3% dos adultos procuram o médico de família. As taxas de visitas ao departamento de emergência (DE) nos Estados Unidos para dor abdominal aumentaram 18% de 2006 a 2011. Este foi o maior aumento de 20 condições comuns observadas no pronto-socorro . A taxa de uso de DE para náuseas e vômitos também aumentou 18%.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas