Doença reumatóide da coluna - Rheumatoid disease of the spine

Doença reumatóide da coluna
Outros nomes	Doença da articulação atlantoaxial na artrite reumatóide, instabilidade atlantoaxial da artrite reumatóide, subluxação cervical na artrite reumatóide
Especialidade	Reumatologia

A doença reumatóide da coluna vertebral é uma consequência mórbida da artrite reumatóide espinhal cervical grave de longa data não tratada - uma doença inflamatória autoimune que ataca os ligamentos , articulações e ossos do pescoço. Embora a subluxação anterior da articulação atlantoaxial seja a manifestação mais comum do distúrbio, a subluxação também pode ocorrer com movimento posterior ou vertical, e as articulações subaxiais (abaixo de C2) também podem estar envolvidas.

sinais e sintomas

A instabilidade atlantoaxial é um achado assintomático comum em pacientes com artrite reumatoide. No entanto, pode causar mielopatia cervical . Pacientes com instabilidade atlantoaxial podem sentir dor no pescoço e dores de cabeça na parte posterior da cabeça (dores de cabeça occipitais). Os sintomas mielopáticos incluem: fraqueza, distúrbios da marcha , parestesias e perda de destreza (por exemplo, dificuldade em abotoar as roupas).

Causas

Os mediadores inflamatórios da AR, incluindo citocinas , fatores de crescimento , metaloproteinases , destroem a cartilagem articular , osso subcondral, tendões e ligamentos. A sinovite destrutiva leva à erosão óssea e faz com que os ligamentos da coluna fiquem muito frouxos (frouxos), resultando eventualmente em instabilidade da coluna cervical (ossos do pescoço soltos).

Diagnóstico

Exame físico

Na palpação, o examinador pode encontrar crepitação na articulação do pescoço e movimento instável, incluindo um "teste de clunk" positivo (subluxação palpável). O sinal de Lhermitte pode ser obtido com a flexão da cabeça.

Imaging

Até 50% das pessoas com instabilidade radiográfica são realmente assintomáticas. A radiografia inicial deve incluir radiografias laterais em flexão e extensão, além de vistas anteriores / posteriores e laterais estáticas. Essas visualizações são freqüentemente repetidas a cada 2–3 anos, especialmente em pacientes com novos sintomas ou possivelmente necessitando de intubação futura . A progressão da doença é medida por meio do intervalo atlantodental anterior (AADI) e do intervalo atlantodental posterior (PADI). Outras técnicas incluem o Índice Ranawat, a Linha MacGregor, as estações Clark e a medição Redlund-Johnell.

Gestão

Até 10% dos pacientes com artrite reumatoide estão sob risco de morte súbita devido à compressão irreconhecível do cordão. Assim, a intervenção cirúrgica é uma escolha razoável na presença de um déficit neurológico como resultado da instabilidade. Na verdade, a cirurgia precoce para subluxação atlantoaxial pode realmente atrasar o progresso debilitante da mielopatia.

Referências

links externos