Mielopatia - Myelopathy
| Mielopatia | |
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| Especialidade |
Neurologia 
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A mielopatia descreve qualquer déficit neurológico relacionado à medula espinhal . Quando devido a trauma , é conhecido como lesão medular (aguda) . Quando inflamatória, é conhecida como mielite . A doença de natureza vascular é conhecida como mielopatia vascular . A forma mais comum de mielopatia em humanos, a mielopatia espondilótica cervical (MSC) , é causada por alterações artríticas ( espondilose ) da coluna cervical , que resultam no estreitamento do canal espinhal ( estenose espinhal ), causando, em última análise, a compressão da medula espinhal. Em populações asiáticas, a compressão da medula espinhal geralmente ocorre devido a um processo inflamatório diferente que afeta o ligamento longitudinal posterior .
Apresentação
Os sinais e sintomas clínicos dependem de qual nível da medula espinhal (cervical, torácica ou lombar) é afetado e da extensão (anterior, posterior ou lateral) da patologia, e podem incluir:
- Sinais do neurônio motor superior - fraqueza, espasticidade, falta de jeito, tônus alterado, hiperreflexia e reflexos patológicos, incluindo sinal de Hoffmann e reflexo plantar invertido (sinal de Babinski positivo)
- Sinais do neurônio motor inferior - fraqueza, falta de jeito no grupo de músculos inervados ao nível do comprometimento da medula espinhal, atrofia muscular, hiporreflexia, hipotonicidade ou flacidez muscular, fasciculações
- Déficits sensoriais
- Sintomas do intestino / bexiga e disfunção sexual
Diagnóstico
Diagnóstico de mielopatia
A mielopatia é diagnosticada principalmente por achados de exames clínicos. Como o termo mielopatia descreve uma síndrome clínica que pode ser causada por muitas patologias, o diagnóstico diferencial de mielopatia é extenso. Em alguns casos, o início da mielopatia é rápido; em outros, como a CSM, o curso pode ser insidioso com os sintomas se desenvolvendo lentamente ao longo de alguns meses. Como consequência, o diagnóstico de MSC costuma ser atrasado. Como a doença é considerada progressiva, isso pode ter um impacto negativo no resultado.
Diagnóstico de etiologia
Uma vez que o diagnóstico clínico de mielopatia é estabelecido, a causa subjacente deve ser investigada. Mais comumente, isso envolve imagens médicas. A melhor maneira de visualizar a medula espinhal é a ressonância magnética (MRI). Além das imagens de ressonância magnética T1 e T2, que são comumente usadas para diagnósticos de rotina, mais recentemente os pesquisadores estão explorando sinais quantitativos de ressonância magnética. Outras modalidades de imagem usadas para avaliar a mielopatia incluem raios-X simples para detectar alterações artríticas dos ossos e tomografia computadorizada , que é freqüentemente usada para planejamento pré-operatório de intervenções cirúrgicas para mielopatia espondilótica cervical. A angiografia é usada para examinar os vasos sanguíneos em casos suspeitos de mielopatia vascular.
A presença e a gravidade da mielopatia também podem ser avaliadas por meio da estimulação magnética transcraniana (TMS), método neurofisiológico que permite medir o tempo necessário para um impulso neural cruzar os tratos piramidais, partindo do córtex cerebral e terminando no células do corno anterior da medula espinhal cervical, torácica ou lombar. Essa medição é chamada de Tempo de Condução Central ( CCT ). O TMS pode ajudar os médicos a:
- Determine se existe mielopatia
- Identifique o nível da medula espinhal onde a mielopatia está localizada. Isso é especialmente útil nos casos em que mais de duas lesões podem ser responsáveis pelos sinais e sintomas clínicos, como em pacientes com duas ou mais hérnias de disco cervicais
- Acompanhar a progressão da mielopatia com o tempo, por exemplo, antes e depois da cirurgia da coluna cervical
A STM também pode ajudar no diagnóstico diferencial de diferentes causas de danos ao trato piramidal.
Tratamento
O tratamento e o prognóstico da mielopatia dependem da causa subjacente: a mielopatia causada por infecção requer tratamento médico com antibióticos específicos para patógenos. Da mesma forma, existem tratamentos específicos para esclerose múltipla , que também pode se manifestar com mielopatia. Conforme descrito acima, a forma mais comum de mielopatia é secundária à degeneração da coluna cervical. As descobertas mais recentes desafiaram a controvérsia existente com relação à cirurgia para mielopatia espondilótica cervical, demonstrando que os pacientes se beneficiam da cirurgia.
Veja também
Referências
links externos
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