Nervo laríngeo recorrente - Recurrent laryngeal nerve
| Nervo laríngeo recorrente | |
|---|---|
 Curso do nervo laríngeo recorrente esquerdo
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 Visão posterior das glândulas linfáticas traqueais e brônquicas , com os nervos recorrentes esquerdo e direito visíveis em ambos os lados.
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| Detalhes | |
| A partir de | nervo vago |
| Innervates |
laringe posterior cricoaritenóide lateral cricoaritenóide aritenóide tireoaritenóide ariepiglote esôfago |
| Identificadores | |
| Latina | nervus laríngeo recidiva |
| Malha | D012009 |
| TA98 | A14.2.01.166 |
| TA2 | 6344 |
| FMA | 6246 |
| Termos anatômicos de neuroanatomia | |
O nervo laríngeo recorrente ( NLR ) é um ramo do nervo vago ( nervo craniano X) que supre todos os músculos intrínsecos da laringe , com exceção dos músculos cricotireóideos . Existem dois nervos laríngeos recorrentes, direito e esquerdo. Os nervos direito e esquerdo não são simétricos, com o nervo esquerdo dando laços sob o arco aórtico e o nervo direito fazendo laços sob a artéria subclávia direita e viajando para cima. Ambos viajam ao longo da traqueia. Além disso, os nervos estão entre os poucos nervos que seguem um curso recorrente , movendo-se na direção oposta ao nervo de onde se ramificam, fato do qual eles ganharam seu nome.
Os nervos laríngeos recorrentes fornecem sensação à laringe abaixo das cordas vocais, fornecem ramificações cardíacas para o plexo cardíaco profundo e ramificam-se para a traquéia, esôfago e os músculos constritores inferiores. Os músculos cricoaritenóideos posteriores , os únicos músculos que podem abrir as pregas vocais, são inervados por esse nervo.
Os nervos laríngeos recorrentes são os nervos do sexto arco faríngeo . A existência do nervo laríngeo recorrente foi documentada pela primeira vez pelo médico Galen .
Estrutura
Os nervos laríngeos recorrentes ramificam-se do nervo vago , em relação ao qual recebem seus nomes; o termo "recorrente" do latim : re (voltar) e currere (correr), indica que eles correm na direção oposta aos nervos vagos dos quais se ramificam. Os nervos vagos descem para o tórax e os nervos laríngeos recorrentes sobem para a laringe.
Os nervos vagos, dos quais se ramificam os nervos laríngeos recorrentes, saem do crânio no forame jugular e viajam dentro da bainha carotídea ao longo das artérias carótidas através do pescoço. Os nervos laríngeos recorrentes ramificam-se no vago, o esquerdo no arco aórtico e o direito na artéria subclávia direita . O RLN esquerdo passa na frente do arco e depois se enrola por baixo e por trás dele. Após a ramificação, os nervos geralmente sobem em um sulco na junção da traqueia e do esôfago . Eles então passam por trás da parte posterior e média dos lobos externos da glândula tireoide e entram na laringe por baixo do músculo constritor inferior , passando pela laringe logo atrás da articulação cricotireoide. O ramo terminal é denominado nervo laríngeo inferior .
Ao contrário dos outros nervos que irrigam a laringe, os RLNs direito e esquerdo carecem de simetria bilateral . O NLR esquerdo é mais longo que o direito, porque cruza sob o arco da aorta no ligamento arterioso .
Núcleo
As fibras motoras somáticas que inervam os músculos laríngeos e faríngeos estão localizadas no núcleo ambíguo e emergem da medula oblonga na raiz craniana do nervo acessório . As fibras cruzam e se unem ao nervo vago no forame jugular . Os corpos celulares sensoriais estão localizados no gânglio jugular inferior e as fibras terminam no núcleo solitário . Fibras parassimpáticas para segmentos da traquéia e esôfago no pescoço se originam no núcleo dorsal do nervo vago .
Desenvolvimento
Durante o desenvolvimento humano e de todos os vertebrados , uma série de pares de arcos faríngeos se forma no embrião em desenvolvimento . Estes se projetam da parte de trás do embrião em direção à frente do rosto e pescoço. Cada arco desenvolve sua própria artéria, nervo que controla um grupo muscular distinto e tecido esquelético. Os arcos são numerados de 1 a 6, sendo 1 o arco mais próximo à cabeça do embrião e o quinto arco existindo apenas temporariamente.
Os arcos 4 e 6 produzem as cartilagens laríngeas. O nervo do sexto arco torna-se o nervo laríngeo recorrente. O nervo do quarto arco dá origem ao nervo laríngeo superior. As artérias do quarto arco, que se projetam entre os nervos do quarto e do sexto arcos, tornam-se o arco esquerdo da aorta e a artéria subclávia direita. As artérias do sexto arco persistem como canal arterial à esquerda e são obliteradas à direita.
Após o nascimento, o canal arterial regride para formar o ligamento arterial . Durante o crescimento, essas artérias descem para suas posições finais no tórax, criando os caminhos recorrentes alongados.
Variação
Em aproximadamente 1 em cada 100–200 pessoas, o nervo laríngeo inferior direito não é recorrente, ramificando-se do nervo vago em torno do nível da cartilagem cricóide . Normalmente, essa configuração é acompanhada por variações na disposição das principais artérias do tórax; mais comumente, a artéria subclávia direita origina-se do lado esquerdo da aorta e cruza atrás do esôfago. Um nervo laríngeo inferior esquerdo não recorrente é ainda mais incomum, exigindo que o arco aórtico esteja do lado direito , acompanhado por uma variante arterial que impede que o nervo seja puxado para o tórax pela subclávia esquerda.
Em cerca de quatro em cada cinco pessoas, existe um ramo de ligação entre o nervo laríngeo inferior , um ramo do RLN, e o nervo laríngeo interno , um ramo do nervo laríngeo superior . Isso é comumente chamado de anastomose de Galeno ( latim : ansa galeni ), embora anastomose geralmente se refira a um vaso sanguíneo e seja uma das várias anastomoses documentadas entre os dois nervos.
À medida que o nervo recorrente se agarra à artéria subclávia ou aorta , ele emite vários ramos. Há suspeita de variabilidade na configuração desses ramos para o plexo cardíaco , traquéia, esôfago e músculo constritor inferior da faringe .
Função
Os nervos laríngeos recorrentes controlam todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o músculo cricotireóideo . Esses músculos atuam para abrir, fechar e ajustar a tensão das cordas vocais e incluem os músculos cricoaritenóideos posteriores , o único músculo que abre as cordas vocais. Os nervos suprem os músculos do mesmo lado do corpo, com exceção do músculo interaritenóideo , que é inervado de ambos os lados.
Os nervos também carregam informações sensoriais das membranas mucosas da laringe abaixo da superfície inferior da prega vocal , bem como fibras sensoriais, secretoras e motoras para os segmentos cervicais do esôfago e da traquéia .
Significado clínico
Prejuízo
Os nervos laríngeos recorrentes podem ser lesados por trauma, cirurgia, disseminação do tumor ou por outros meios. Lesões nos nervos laríngeos recorrentes podem resultar em voz enfraquecida ( rouquidão ) ou perda da voz ( afonia ) e causar problemas no trato respiratório . A lesão do nervo pode paralisar o músculo cricoaritenóideo posterior do mesmo lado. Esse é o único músculo responsável pela abertura das cordas vocais, e a paralisia pode causar dificuldade para respirar ( dispneia ) durante a atividade física. Lesões nos nervos direito e esquerdo podem resultar em lesões mais graves, como a incapacidade de falar . Problemas adicionais podem surgir durante a cicatrização, pois as fibras nervosas que reanastamose podem resultar em comprometimento do movimento das cordas vocais, movimentos descoordenados das cordas vocais.
Cirurgia
O nervo recebe muita atenção dos cirurgiões porque corre o risco de sofrer lesões durante a cirurgia do pescoço, especialmente a cirurgia da tireoide e da paratireoide ; bem como esofagectomia. A lesão nervosa pode ser avaliada por laringoscopia , durante a qual uma luz estroboscópica confirma a ausência de movimento no lado afetado das cordas vocais. O nervo laríngeo recorrente direito é mais suscetível a danos durante a cirurgia da tireoide porque está próximo à bifurcação da artéria tireoide inferior direita, variando na frente, atrás ou entre os ramos. O nervo é permanentemente danificado em 0,3–3% das cirurgias da tireoide e a paralisia transitória ocorre em 3–8% das cirurgias; consequentemente, o dano recorrente do nervo laríngeo é uma das principais causas de problemas médico-legais para os cirurgiões.
Tumores
O RLN pode ser comprimido por tumores. Estudos mostraram que 2–18% dos pacientes com câncer de pulmão desenvolvem rouquidão devido à compressão do nervo laríngeo recorrente, geralmente do lado esquerdo. Isso está associado a resultados piores e, quando encontrado como um sintoma inicial, geralmente indica tumores inoperáveis. O nervo pode ser seccionado intencionalmente durante a cirurgia de câncer de pulmão, a fim de remover totalmente o tumor. O RLN também pode ser lesado por tumores no pescoço, principalmente com linfonodos malignos com extensão extra-capsular do tumor além da cápsula dos linfonodos, podendo invadir a área que carrega o nervo ascendente à direita ou à esquerda.
Outra doença
Na síndrome de Ortner ou síndrome cardiovocal, uma causa rara de paralisia do nervo laríngeo recorrente esquerdo , expansão de estruturas dentro do coração ou grandes vasos sanguíneos colidem com o nervo, causando sintomas de lesão unilateral do nervo.
Outros animais
Os cavalos estão sujeitos à neuropatia laríngea recorrente eqüina , uma doença dos axônios dos nervos laríngeos recorrentes. A causa não é conhecida, embora se suspeite de uma predisposição genética. O comprimento do nervo é um fator, pois é mais comum em cavalos maiores, e o lado esquerdo é afetado quase exclusivamente. À medida que as células nervosas morrem, ocorre uma paralisia progressiva da laringe, causando o colapso das vias aéreas. A apresentação comum é um som, que vai de um apito musical a um rugido forte ou ruído ofegante ( estertoroso ), acompanhado de piora no desempenho. A condição é incurável, mas a cirurgia pode manter as vias aéreas abertas. Experimentos com enxertos de nervos foram tentados.
Embora incomum em cães, a doença do nervo laríngeo recorrente bilateral pode ser a causa de sibilância ( estridor ) quando cães de meia-idade inalam.
Nos dinossauros saurópodes , os vertebrados com pescoços mais longos, o comprimento total do nervo vago e do nervo laríngeo recorrente teria sido de até 28 metros (92 pés) de comprimento no Supersaurus , mas estes não seriam os neurônios mais longos que já existiram: o neurônios alcançando a ponta da cauda teriam ultrapassado 30 metros (98 pés).
Evidência de evolução
O desvio extremo dos nervos laríngeos recorrentes, cerca de 4,6 metros (15 pés) no caso das girafas , é citado como evidência da evolução , em oposição ao Design Inteligente . A rota do nervo teria sido direta nos ancestrais semelhantes aos peixes dos tetrápodes modernos , viajando do cérebro, passando pelo coração, até as guelras (como acontece nos peixes modernos). Ao longo da evolução, à medida que o pescoço se estendia e o coração ficava mais baixo no corpo, o nervo laríngeo foi preso no lado errado do coração. A seleção natural alongou gradualmente o nervo em pequenos incrementos para acomodar, resultando na rota tortuosa agora observada.
História
O médico grego antigo Galen demonstrou o curso do nervo e a síndrome clínica da paralisia do nervo laríngeo recorrente , observando que os porcos com o nervo cortado não conseguiam gritar. Galeno chamou o nervo de nervo recorrente e descreveu o mesmo efeito em dois bebês humanos submetidos à cirurgia de bócio . Em 1838, cinco anos antes de introduzir o conceito de homologia à biologia, o anatomista Richard Owen relatou a dissecção de três girafas, incluindo uma descrição de todo o curso do nervo laríngeo recorrente esquerdo. Os anatomistas Andreas Vesalius e Thomas Willis descreveram o nervo no que agora é considerado uma descrição anatomicamente padrão, e o médico Frank Lahey documentou uma maneira de sua identificação interoperativa durante as operações da tireoide.
Notas
Referências
links externos
- Figura de anatomia: 21: 04-01 em Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center
- nervos cranianos na lição de anatomia de Wesley Norman (Universidade de Georgetown) ( X )
- Dissecção de uma girafa exibindo o nervo laríngeo ( youTube )
