Falta de ar - Shortness of breath

Falta de ar
Outros nomes Dispneia, dispneia, falta de ar, dificuldade em respirar, dificuldade respiratória
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Pronúncia
Especialidade Pneumologia

Falta de ar ( SOB ), também conhecida como dispneia ( BrE : dispneia ), é uma sensação de não conseguir respirar o suficiente. A American Thoracic Society a define como "uma experiência subjetiva de desconforto respiratório que consiste em sensações qualitativamente distintas que variam em intensidade", e recomenda avaliar a dispneia avaliando a intensidade das distintas sensações, o grau de desconforto envolvido e sua carga ou impacto nas atividades da vida diária . As sensações distintas incluem esforço / trabalho, aperto no peito e falta de ar (a sensação de falta de oxigênio). A posição do tripé é freqüentemente assumida.

A dispneia é um sintoma normal de esforços pesados, mas torna- se patológica se ocorrer em situações inesperadas ou esforços leves. Em 85% dos casos, é devido à asma , pneumonia , isquemia cardíaca , doença pulmonar intersticial , insuficiência cardíaca congestiva , doença pulmonar obstrutiva crônica ou causas psicogênicas , como transtorno do pânico e ansiedade . O melhor tratamento para aliviar a falta de ar geralmente depende da causa subjacente.

Definição

A dispneia, em termos médicos, é “falta de ar”. A American Thoracic Society define dispneia como: "Uma experiência subjetiva de desconforto respiratório que consiste em sensações qualitativamente distintas que variam em intensidade." Outras definições a descrevem como "dificuldade em respirar", "respiração desordenada ou inadequada", "percepção desconfortável da respiração" e como a experiência de "falta de ar" (que pode ser aguda ou crônica).

Diagnóstico diferencial

Embora a falta de ar seja geralmente causada por distúrbios do sistema cardíaco ou respiratório , outros sistemas, como neurológico , músculo-esquelético , endócrino , hematológico e psiquiátrico podem ser a causa. DiagnosisPro, um sistema médico especialista online, listou 497 causas distintas em outubro de 2010. As causas cardiovasculares mais comuns são infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva, enquanto as causas pulmonares comuns incluem doença pulmonar obstrutiva crônica , asma , pneumotórax , edema pulmonar e pneumonia . Em uma base fisiopatológica, as causas podem ser divididas em: (1) um aumento da percepção da respiração normal, como durante um ataque de ansiedade, (2) um aumento no trabalho respiratório e (3) uma anormalidade no sistema ventilatório.

O ritmo de início e a duração da dispneia são úteis para conhecer a etiologia da dispneia. A falta de ar aguda geralmente está associada a mudanças fisiológicas repentinas, como edema laríngeo , broncoespasmo , infarto do miocárdio , embolia pulmonar ou pneumotórax . Pacientes com DPOC e fibrose pulmonar idiopática (FPI) apresentam progressão gradual da dispneia aos esforços, pontuada por exacerbações agudas de falta de ar. Em contraste, a maioria dos asmáticos não apresenta sintomas diários, mas apresenta episódios intermitentes de dispneia, tosse e aperto no peito que geralmente estão associados a fatores desencadeantes específicos, como infecção do trato respiratório superior ou exposição a alérgenos.

Síndrome coronariana aguda

A síndrome coronariana aguda freqüentemente se apresenta com desconforto torácico retroesternal e dificuldade para recuperar o fôlego. No entanto, pode apresentar atipicamente apenas falta de ar. Os fatores de risco incluem idade avançada, tabagismo , hipertensão , hiperlipidemia e diabetes . Um eletrocardiograma e enzimas cardíacas são importantes tanto para o diagnóstico quanto para direcionar o tratamento. O tratamento envolve medidas para diminuir a necessidade de oxigênio do coração e esforços para aumentar o fluxo sanguíneo.

COVID-19

Pessoas infectadas por COVID-19 podem apresentar sintomas como febre, tosse seca, perda de olfato e paladar ou falta de ar.

Insuficiência cardíaca congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva freqüentemente se manifesta com falta de ar aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna . Afeta entre 1–2% da população geral dos Estados Unidos e ocorre em 10% das pessoas com mais de 65 anos. Os fatores de risco para descompensação aguda incluem ingestão elevada de sal na dieta, abandono de medicamentos, isquemia cardíaca, ritmos cardíacos anormais , insuficiência renal , êmbolos pulmonares, hipertensão e infecções. Os esforços de tratamento são direcionados para diminuir a congestão pulmonar.

Doença de obstrução pulmonar crônica

Pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), mais comumente enfisema ou bronquite crônica , freqüentemente apresentam falta de ar crônica e tosse produtiva crônica. Uma exacerbação aguda se apresenta com aumento da falta de ar e produção de expectoração . A DPOC é um fator de risco para pneumonia ; portanto, essa condição deve ser descartada. Em uma exacerbação aguda, o tratamento é feito com uma combinação de anticolinérgicos , agonistas beta 2 -adrenorreceptores , esteróides e possivelmente ventilação com pressão positiva .

Asma

A asma é o motivo mais comum de comparecimento ao pronto-socorro com falta de ar. É a doença pulmonar mais comum em países em desenvolvimento e desenvolvidos, afetando cerca de 5% da população. Outros sintomas incluem respiração ofegante , aperto no peito e tosse não produtiva. Os corticosteroides inalatórios são o tratamento de escolha para crianças, porém esses medicamentos podem reduzir a taxa de crescimento. Os sintomas agudos são tratados com broncodilatadores de curta ação.

Pneumotórax

O pneumotórax se apresenta tipicamente com dor torácica pleurítica de início agudo e falta de ar que não melhora com oxigênio. Os achados físicos podem incluir sons respiratórios ausentes em um lado do tórax, distensão venosa jugular e desvio da traquéia.

Pneumonia

Os sintomas da pneumonia são febre , tosse produtiva , falta de ar e dor torácica pleurítica . Estalos inspiratórios podem ser ouvidos no exame. Uma radiografia de tórax pode ser útil para diferenciar pneumonia de insuficiência cardíaca congestiva . Como a causa geralmente é uma infecção bacteriana, os antibióticos são normalmente usados ​​para o tratamento.

Embolia pulmonar

A embolia pulmonar classicamente se apresenta com um início agudo de falta de ar. Outros sintomas manifestos incluem dor torácica pleurítica , tosse, hemoptise e febre . Os fatores de risco incluem trombose venosa profunda , cirurgia recente, câncer e tromboembolismo prévio . Deve sempre ser considerada em pessoas com início agudo de falta de ar devido ao seu alto risco de mortalidade. O diagnóstico, no entanto, pode ser difícil e o Wells Score é frequentemente usado para avaliar a probabilidade clínica. O tratamento, dependendo da gravidade dos sintomas, geralmente começa com anticoagulantes ; a presença de sinais nefastos (pressão arterial baixa) pode justificar o uso de drogas trombolíticas .

Anemia

A anemia que se desenvolve gradualmente geralmente se apresenta com dispneia aos esforços, fadiga, fraqueza e taquicardia . Pode causar insuficiência cardíaca . A anemia costuma ser uma causa de dispneia. A menstruação, principalmente se excessiva, pode contribuir para a anemia e a consequente dispneia nas mulheres. As dores de cabeça também são um sintoma de dispneia em pacientes que sofrem de anemia. Alguns pacientes relataram uma sensação de dormência na cabeça, e outros relataram visão turva causada por hipotensão atrás do olho devido à falta de oxigênio e pressão; esses pacientes também relataram fortes dores de cabeça, muitas das quais causam danos cerebrais permanentes. Os sintomas podem incluir perda de concentração, foco, fadiga, comprometimento da faculdade de linguagem e perda de memória.

Câncer

A falta de ar é comum em pessoas com câncer e pode ser causada por vários fatores diferentes. Em pessoas com câncer avançado, pode ocorrer falta de ar aguda por períodos de tempo com falta de ar severa, junto com uma sensação mais contínua de falta de ar.

De outros

Outras causas importantes ou comuns de falta de ar incluem tamponamento cardíaco , anafilaxia , doença pulmonar intersticial , ataques de pânico e hipertensão pulmonar . Além disso, cerca de 2/3 das mulheres apresentam falta de ar como parte de uma gravidez normal .

O tamponamento cardíaco se apresenta com dispneia, taquicardia, pressão venosa jugular elevada e pulso paradoxal . O padrão ouro para o diagnóstico é o ultrassom .

A anafilaxia geralmente começa após alguns minutos em uma pessoa com uma história anterior da mesma. Outros sintomas incluem urticária , inchaço da garganta e distúrbios gastrointestinais. O tratamento primário é a epinefrina .

A doença pulmonar intersticial se apresenta com início gradual de falta de ar, geralmente com uma história de exposição ambiental predisponente. A falta de ar costuma ser o único sintoma em pessoas com taquidisritmias .

Os ataques de pânico geralmente se manifestam com hiperventilação , sudorese e dormência . No entanto, são um diagnóstico de exclusão .

Condições neurológicas como lesão da medula espinhal, lesões do nervo frênico, síndrome de Guillain-Barré , esclerose lateral amiotrófica , esclerose múltipla e distrofia muscular podem causar falta de ar em um indivíduo. A falta de ar também pode ocorrer como resultado de disfunção das cordas vocais (VCD).

Fisiopatologia

Diferentes vias fisiológicas podem levar à falta de ar, incluindo via quimiorreceptores ASIC , mecanorreceptores e receptores pulmonares .

Pensa-se que três componentes principais contribuem para a dispneia: sinais aferentes, sinais eferentes e processamento central da informação. Acredita-se que o processamento central no cérebro compara os sinais aferentes e eferentes; e a dispneia ocorre quando ocorre uma "incompatibilidade" entre os dois: como quando a necessidade de ventilação (sinalização aferente) não está sendo atendida pela respiração física (sinalização eferente).

Os sinais aferentes são sinais neuronais sensoriais que sobem para o cérebro. Os neurônios aferentes significativos na dispneia surgem de um grande número de fontes, incluindo os corpos carotídeos , medula , pulmões e parede torácica . Os quimiorreceptores nos corpos carotídeos e medula fornecem informações sobre os níveis de gases sanguíneos de O 2 , CO 2 e H + . Nos pulmões, os receptores justacapilares (J) são sensíveis ao edema intersticial pulmonar, enquanto os receptores de estiramento sinalizam broncoconstrição. Os fusos musculares na parede torácica sinalizam o alongamento e a tensão dos músculos respiratórios. Assim, má ventilação levando à hipercapnia , insuficiência cardíaca esquerda levando a edema intersticial (prejudicando a troca gasosa), asma causando broncoconstrição (limitando o fluxo de ar) e fadiga muscular levando à ação muscular respiratória ineficaz podem contribuir para uma sensação de dispneia.

Os sinais eferentes são os sinais neuronais motores que descem para os músculos respiratórios . O músculo respiratório mais importante é o diafragma . Outros músculos respiratórios incluem os músculos intercostais externos e internos , os músculos abdominais e os músculos acessórios da respiração.

À medida que o cérebro recebe seu suprimento abundante de informações aferentes relacionadas à ventilação, ele é capaz de compará-las ao nível atual de respiração, conforme determinado pelos sinais eferentes. Se o nível de respiração for inadequado para o estado do corpo, pode ocorrer dispneia. Há também um componente psicológico na dispneia, pois algumas pessoas podem perceber sua respiração nessas circunstâncias, mas não experimentam o desconforto típico da dispneia.

Diagnóstico

Escala de falta de ar MRC
Grau Grau de dispneia
1 sem dispnéia, exceto com exercícios extenuantes
2 dispneia ao subir uma ladeira ou apressar-se no nível
3 anda mais devagar do que a maioria no nível ou para após 15 minutos de caminhada no nível
4 para após alguns minutos de caminhada no nível
5 com atividades mínimas, como se vestir, dispneia demais para sair de casa

A abordagem inicial para avaliação começa pela avaliação das vias aéreas, respiração e circulação, seguida por um histórico médico e exame físico . Os sinais que representam gravidade significativa incluem hipotensão , hipoxemia , desvio traqueal , estado mental alterado, disritmia instável , estridor , extração intercostal, cianose , posicionamento do tripé , uso pronunciado de músculos acessórios ( esternocleidomastóideo , escalenos ) e sons respiratórios ausentes.

Uma série de escalas pode ser usada para quantificar o grau de falta de ar. Pode ser avaliado subjetivamente em uma escala de 1 a 10 com descritores associados ao número ( Escala de Borg Modificada ). A escala de falta de ar do MRC sugere cinco graus de dispneia com base nas circunstâncias em que ela surge.

Exames de sangue

Vários laboratórios podem ser úteis para determinar a causa da falta de ar. O dímero D , embora útil para descartar embolia pulmonar em pessoas com baixo risco, não tem muito valor se for positivo, pois pode ser positivo em várias condições que levam à falta de ar. Um baixo nível de peptídeo natriurético cerebral é útil para descartar a insuficiência cardíaca congestiva; no entanto, um nível alto, embora apóie o diagnóstico, também pode ser devido à idade avançada, insuficiência renal , síndrome coronariana aguda ou uma grande embolia pulmonar.

Imaging

Uma radiografia de tórax é útil para confirmar ou descartar pneumotórax, edema pulmonar ou pneumonia. A tomografia computadorizada em espiral com radiocontraste intravenoso é o exame de imagem de escolha para avaliar a embolia pulmonar.

Tratamento

O tratamento primário da falta de ar é direcionado à sua causa subjacente. O oxigênio extra é eficaz em pessoas com hipóxia ; no entanto, isso não tem efeito em pessoas com saturações normais de oxigênio no sangue .

Fisioterapia

Os indivíduos podem se beneficiar de uma variedade de intervenções de fisioterapia . Pessoas com anormalidades neurológicas / neuromusculares podem ter dificuldades respiratórias devido a músculos intercostais, abdominais e / ou outros músculos fracos ou paralisados ​​necessários para ventilação . Algumas intervenções de fisioterapia para essa população incluem técnicas ativas de tosse assistida , aumento de volume, como empilhamento de respiração, educação sobre a posição corporal e padrões de ventilação e estratégias de movimento para facilitar a respiração. A reabilitação pulmonar pode aliviar os sintomas em algumas pessoas, como aquelas com DPOC, mas não cura a doença subjacente. A terapia com leque no rosto demonstrou aliviar a falta de ar em pacientes com uma variedade de doenças avançadas, incluindo câncer. Acredita-se que o mecanismo de ação seja a estimulação do nervo trigêmeo.

Medicina paliativa

Os opióides de liberação imediata sistêmica são benéficos na redução emergencial do sintoma de falta de ar devido a causas cancerosas e não cancerosas; opioides de ação prolongada / liberação sustentada também são usados ​​para prevenir / continuar o tratamento da dispneia em ambiente paliativo. Há uma falta de evidências para recomendar midazolam , opioides nebulizados, o uso de misturas de gases ou terapia cognitivo-comportamental .

Técnicas não farmacológicas

As intervenções não farmacológicas fornecem ferramentas essenciais para o tratamento da falta de ar. Abordagens potencialmente benéficas incluem gerenciamento ativo de questões psicossociais ( ansiedade , depressão , etc.) e implementação de estratégias de autogestão , como técnicas de relaxamento físico e mental , técnicas de estimulação, técnicas de conservação de energia, exercícios de aprendizagem para controlar a respiração e educação . O uso de um ventilador também pode ser benéfico. A terapia cognitivo-comportamental também pode ser útil.

Tratamento farmacológico

Para pessoas com falta de ar grave, crônica ou incontrolável, as abordagens não farmacológicas para o tratamento da falta de ar podem ser combinadas com medicamentos. Para pessoas com câncer que causa falta de ar, os medicamentos sugeridos incluem opioides, benzodiazepínicos, oxigênio e esteróides. Os resultados de revisões sistemáticas recentes e meta-análises revelaram que os opióides não foram necessariamente associados a uma maior eficácia no tratamento de pacientes com câncer avançado.

Garantir que o equilíbrio entre os efeitos colaterais e adversos dos medicamentos e as melhorias potenciais dos medicamentos deve ser considerado cuidadosamente antes de prescrever medicamentos. O uso de corticosteróides sistemáticos em cuidados paliativos para pessoas com câncer é comum, no entanto, a eficácia e os potenciais efeitos adversos dessa abordagem em adultos com câncer não foram bem estudados.

Epidemiologia

A falta de ar é o principal motivo de 3,5% das pessoas comparecerem ao pronto - socorro nos Estados Unidos. Destes indivíduos, aproximadamente 51% são admitidos no hospital e 13% morrem dentro de um ano. Alguns estudos sugeriram que até 27% das pessoas sofrem de dispneia, enquanto que em pacientes terminais 75% a sentirão. A falta de ar aguda é o motivo mais comum pelo qual as pessoas que precisam de cuidados paliativos visitam o pronto-socorro. Até 70% dos adultos com câncer avançado apresentam dispneia.

Etimologia e pronúncia

O inglês dispneia vem do latim dispneia , do grego dispnoia , de dispnoos , que significa literalmente "respiração desordenada". As suas formas de combinação ( disfunção + -pnea ) já são conhecidos de outras palavras médicas, tais como a disfunção ( disfunção + função ) e apneia ( a- + -pnea ). A pronúncia mais comum em Inglês médica é / d ɪ s p n i ə / disp- NEE , com o p expresso e a tensão no / Ni / sílaba. Mas pronúncias com um silencioso p em pn (como também em pneumo- ) são comuns ( / d ɪ s n i ə / ou / d ɪ s n i ə / ), como são aqueles com o stress na primeira sílaba ( / d ɪ s p n i ə / ou / d ɪ s n i ə / ).

Em inglês, as várias palavras com sufixo -pnea - comumente usadas na medicina não seguem um padrão claro se a sílaba / niː / ou a precedente é enfatizada; o p é normalmente expressa, mas às vezes é silenciosa. O agrupamento a seguir mostra a preponderância de como os principais dicionários os transcrevem (as variantes menos usadas são omitidas):

Grupo Prazo Combinando formulários Preponderância de transcrições (principais dicionários)
Boa eupnea eu- + -pnéia / J u p n i ə / yoop- NEE
mau dispneia disfunção + -pnea / D ɪ s p n i ə / disp- NEE , / d ɪ s p n i ə / DISP -nee-ə
velozes taquipneia taquicardia + -pnea / ˌ t Æ k ɪ p n i ə / TAK -ip- NEE
devagar bradipnéia brady- + -pnéia / ˌ b r d ɪ p n i ə / BRAY -dip- NEE
direito ortopneia orto- + -pnéia / Ɔr q do ɒ p n i ə / ou- THOP -nee-ə , / ɔr q ə p n i ə / ou-thəp- NEE
supino platipneia platy- + -pnéia / P l ə t ɪ p n i ə / plə- TIP -nee-ə
curvado bendopneia dobrar + -o- + -pnéia / B ɛ n d ɒ p n i ə / bend- OP -nee-ə
excessivo hiperpnéia hiper- + -pnéia / ˌ h p ər p n i ə / HY -pərp- NEE
insuficiente hipopnéia hipo- + -pnéia / H p ɒ p n i ə / hi- POP -nee-ə , / ˌ h p ə p n i ə / HY -pəp- NEE
ausente apnéia a- + -pnéia / Ul p n i ə / AP -nee-ə , / ul p n i ə / ap- NEE

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas