Punding - Punding
Punding é um termo que foi cunhado originalmente para descrever comportamento complexo prolongado, sem propósito e estereotipado em usuários de fenmetrazina e anfetaminas crônicas , pelo psiquiatra forense sueco G. Rylander, em 1968. Foi descrito posteriormente na doença de Parkinson, embora a vasta maioria de todos casos ocorreram em pacientes com doença de Parkinson em tratamento com medicamentos dopaminérgicos . Também foi descrito em usuários de metanfetamina e cocaína , bem como em alguns pacientes com vícios de jogo e hipersexualidade .
A atividade de punção é caracterizada pela fascinação compulsiva e pelo desempenho de tarefas repetitivas e mecânicas, como montar e desmontar, coletar ou separar objetos domésticos. Por exemplo, o punding pode consistir em atividades como:
- coletar seixos e alinhá-los da forma mais perfeita possível,
- desmontar relógios de pulso e montá-los novamente,
- construindo centenas de pequenas caixas de madeira
- tentando, mas falhando, remover sistematicamente todo o conteúdo de todas as gavetas e prateleiras da casa e separar todo o seu conteúdo.
As pessoas que praticam punding acham a imersão em tais atividades reconfortante, mesmo quando não serve a nenhum propósito, e geralmente acham muito frustrante ser desviada delas. Eles geralmente não estão cientes de que existe um elemento compulsivo, mas continuarão mesmo quando tiverem um bom motivo para parar. Rylander descreve um ladrão que começou a fazer furos e não conseguia parar, embora sofresse de uma crescente apreensão de ser pego. A interrupção pode levar a várias respostas, incluindo raiva ou fúria, às vezes ao ponto da violência.
Punding tem sido associada principalmente a uma superestimulação dos receptores de dopamina D1 e, em menor extensão, de receptores de dopamina D2, que foi proposto para levar a mudanças substanciais no estriado , especialmente em suas áreas dorsal e ventral e no núcleo accumbens que são alguns das principais áreas dopaminérgicas do cérebro e regulam as funções psicomotoras e os mecanismos de recompensa; por outro lado, observou-se que os pacientes com doença de Parkinson tratados com drogas dopaminérgicas que ativam seletivamente apenas os receptores D3 da dopamina são os menos propensos a desenvolver punding.
Em relação ao tratamento, é basicamente o mesmo que para a síndrome de desregulação da dopamina, mas irá variar dependendo da causa: para pacientes com doença de Parkinson, suas doses de drogas dopaminérgicas como a levodopa devem ser reduzidas; enquanto as pessoas viciadas em estimulantes dopaminérgicos como cocaína ou anfetaminas devem ser aconselhadas sobre suas questões de dependência e encaminhadas a um programa de reabilitação de drogas apropriado.
Os medicamentos que se mostraram eficazes no tratamento do punding são antipsicóticos atípicos como a quetiapina ou a clozapina . A amantadina também relatou ser bastante eficaz, enquanto a memantina , um análogo da amantadina com um perfil farmacológico mais direcionado, não foi avaliada, mas presumivelmente teria eficácia semelhante à amantadina. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina foram considerados praticamente inúteis, embora em alguns casos eles tenham levado à resolução dos sintomas, especialmente da sertralina, mas apenas em altas doses (o fato de que a sertralina também ativa os receptores de Dopamina D2 está presumivelmente envolvido) .
Embora o tratamento da causa raiz seja considerado a base do tratamento, nos casos em que uma redução no consumo de substâncias dopaminérgicas de qualquer tipo (medicamentos ou drogas) é inaceitável (como ao reduzir a dose de levodopa em um paciente com doença de Parkinson levaria a um agravamento inaceitável dos sintomas), são o tipo de situação em que os medicamentos são mais frequentemente considerados, geralmente como terapias complementares.