Pendelluft - Pendelluft
Pendelluft (derivado das palavras alemãs para pêndulo e ar.) Refere-se ao movimento de gás entre duas regiões do pulmão, geralmente entre regiões de diferente complacência ou resistência das vias aéreas . Pendelluft é um conceito fisiológico importante a ser levado em consideração durante a ventilação mecânica , particularmente em pacientes com tórax aberto, broncoespasmo grave (por exemplo, asma ou DPOC ) ou com complacência pulmonar heterogênea (por exemplo, SDRA ). Foi publicado pela primeira vez como um conceito fisiológico em 1956.
Ocorrência e consequências do pendelluft
Um exemplo extremo de pendelluft é encontrado em um paciente com respiração espontânea com hemitórax aberto ou grande segmento instável . Durante a fase inspiratória, o pulmão contralateral (com a parede torácica fechada / intacta) se expandirá com a maior parte do volume corrente, com a plura aberta ou o movimento paradoxal da parede torácica impedindo a expansão do pulmão ipsilateral. No entanto, durante a fase expiratória, haverá fluxo de gás (pendelluft) do pulmão contralateral para o pulmão ipsilateral ao tórax aberto. A inspiração também pode causar movimento do gás do pulmão ipsilateral para o contralateral. Isso pode prejudicar significativamente a ventilação e, historicamente, foi um problema que limitou a cirurgia torácica até que métodos mais complexos de ventilação mecânica estivessem disponíveis.
O fluxo volumoso de gás menos profundo ocorre em condições em que a complacência e a resistência do pulmão são heterogêneas. As unidades pulmonares com constantes de tempo lentas podem ser preenchidas através do fluxo de gás das unidades pulmonares vizinhas com constantes de tempo rápidas. Este fluxo de gás pode ajudar a melhorar a ventilação de alvéolos em regiões com aumento da resistência das vias aéreas ou a conformidade mais pobre, melhorando V correspondente / Q . A conseqüência disso é que as taxas respiratórias aumentadas / tempos inspiratórios reduzidos podem impedir o recrutamento de alvéolos de unidade de tempo lento, piorando a correspondência V / Q e, portanto, piorando a oxigenação. A presença de pendelluft entre diferentes unidades pulmonares em um paciente ventilado mecanicamente pode ser demonstrada por uma manobra de retenção inspiratória, permitindo que o fluxo de gás entre as unidades pulmonares se equilibre, refletido em uma pressão de platô .
Pendelluft é um mecanismo pelo qual a ventilação ocorre durante a ventilação oscilatória de alta frequência
Um exemplo final de pendelluft é se dois indivíduos separados são ventilados mecanicamente com um ventilador, como pode ser considerado durante uma escassez de ventiladores (como durante uma pandemia ). Mesmo para dois indivíduos bem combinados em peso e altura (e, portanto, volume corrente apropriado), as diferenças na mecânica pulmonar, como resistência e complacência (principalmente devido à SDRA subjacente ), podem levar a uma perda de peso entre os dois pacientes no circuito. Apesar dessa e de muitas outras limitações, a ventilação de dois pacientes simultaneamente foi considerada e testada durante a pandemia de COVID-19 ; no entanto, não foi amplamente utilizada.