Pandemia - Pandemic

Representação do sepultamento de corpos durante a Peste Negra , que matou metade da população da Eurásia no século XIV.
Membros da Cruz Vermelha americana carregaram um corpo durante a pandemia de "gripe espanhola" de 1918–20, que resultou em taxas dramáticas de mortalidade em todo o mundo.
No início da pandemia COVID-19 , os centros de convenções (na foto) eram considerados locais ideais para hospitais temporários , devido à infraestrutura existente (eletricidade, água, esgoto). Hotéis e dormitórios também foram considerados adequados porque podem usar tecnologia de pressão negativa .

Uma pandemia (do grego πᾶν , pan , "all" e δῆμος , demos , "local people" the 'crowd') é uma epidemia de uma doença infecciosa que se espalhou por uma grande região, por exemplo, vários continentes ou em todo o mundo, afetando um número substancial de indivíduos. Uma doença endêmica generalizada com um número estável de indivíduos infectados não é uma pandemia. Doenças endêmicas generalizadas com um número estável de indivíduos infectados, como recorrências de influenza sazonal, são geralmente excluídas, pois ocorrem simultaneamente em grandes regiões do globo, em vez de se espalharem pelo mundo todo.

Ao longo da história da humanidade , houve uma série de pandemias de doenças como a varíola . A pandemia mais fatal registrada na história foi a Peste Negra (também conhecida como A Peste ), que matou cerca de 75–200 milhões de pessoas no século 14. O termo ainda não foi usado, mas foi para pandemias posteriores, incluindo a pandemia de influenza de 1918 (gripe espanhola).

Pandemias recentes incluem a tuberculose , a gripe russo , gripe espanhola , gripe asiática , cólera , gripe de Hong Kong , HIV / SIDA , SARS e COVID-19 .

Definição

Uma pandemia é uma epidemia que ocorre em uma escala que ultrapassa as fronteiras internacionais, geralmente afetando pessoas em escala mundial. Uma doença ou condição não é uma pandemia simplesmente porque está disseminada ou mata muitas pessoas; também deve ser infeccioso. Por exemplo, o câncer é responsável por muitas mortes, mas não é considerado uma pandemia porque a doença não é contagiosa (ou seja, facilmente transmissível) e nem mesmo simplesmente infecciosa .

História

Veja: Lista de epidemias

Avaliação

Estágios

A Organização Mundial da Saúde (OMS) aplicou anteriormente uma classificação de seis estágios para descrever o processo pelo qual um novo vírus da gripe passa das primeiras infecções em humanos a uma pandemia. Começa quando a maioria dos animais está infectada com um vírus e alguns casos em que os animais infectam pessoas, então passa para o estágio em que o vírus começa a ser transmitido diretamente entre as pessoas e termina com o estágio em que infecções em humanos do vírus se espalham pelo mundo. Em fevereiro de 2020, um porta-voz da OMS esclareceu que "não há categoria oficial [para uma pandemia]".

Descrições da fase de pandemia de influenza da Organização Mundial da Saúde (OMS)
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fase 6 Pós-pico Possível nova onda Pós-pandemia
Probabilidade incerta de pandemia Probabilidade média a alta Probabilidade alta a certa Pandemia em andamento - - -
Infecção de animal para animal apenas Infecção de animal para humano Casos esporádicos ou agrupados em humanos - - - - - -
- (Considerado uma ameaça de pandemia humana) Sem surtos sustentados no nível da comunidade Surtos sustentados em nível de comunidade Sustentada em dois países em uma região da OMS Sustentada no país em outra região da OMS Os níveis caem abaixo do pico na maioria dos países Atividade crescendo novamente na maioria dos países Os níveis voltam aos níveis sazonais normais

● Fases 3-6: "Sustentada" implica transmissão de pessoa para pessoa.
● Após a Fase 6: "países" significa aqueles "com vigilância adequada".
● A OMS não usa mais oficialmente a categoria "pandemia".

Em uma coletiva de imprensa virtual em maio de 2009 sobre a pandemia de influenza, o Dr. Keiji Fukuda, Diretor-Geral Adjunto ad interino para Segurança de Saúde e Meio Ambiente, OMS disse: "Uma maneira fácil de pensar sobre a pandemia  ... é dizer: uma pandemia é um surto global. Então, você pode se perguntar: 'O que é um surto global?' Surto global significa que vemos a disseminação do agente  ... e então vemos atividades de doenças, além da disseminação do vírus. "

No planejamento de uma possível pandemia de influenza, a OMS publicou um documento sobre orientação de preparação para pandemia em 1999, revisado em 2005 e 2009, definindo fases e ações apropriadas para cada fase em um aide-mémoire intitulado Descrições da fase pandêmica da OMS e principais ações por fase . A revisão de 2009, incluindo as descrições de uma pandemia e as fases que levaram à sua declaração, foi finalizada em fevereiro de 2009. A pandemia do vírus H1N1 de 2009 não estava no horizonte naquela época nem era mencionada no documento. Todas as versões deste documento referem-se à influenza. As fases são definidas pela propagação da doença; virulência e mortalidade não são mencionadas na definição atual da OMS, embora esses fatores tenham sido incluídos anteriormente.

Intervalos de influenza no Quadro de Intervalos de Pandemia do CDC

Em 2014, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos introduziram uma estrutura análoga aos estágios da pandemia da OMS, intitulada Estrutura de Intervalos de Pandemia. Inclui dois intervalos pré-pandêmicos,

  • Investigação
  • Reconhecimento

e quatro intervalos pandêmicos,

  • Iniciação
  • Aceleração
  • Desaceleração
  • Preparação

Também inclui uma tabela que define os intervalos e os mapeia para os estágios da pandemia da OMS.

Gravidade

Estimativas de mortes hipotéticas por influenza nos Estados Unidos de 2010 em vários valores de razão de letalidade e incidência cumulativa de infecção. Os números estimados de mortes selecionados são indicados com uma linha preta, em cada combinação relevante de razão de letalidade e incidência cumulativa. A proporção de casos fatais é um exemplo de medida de gravidade clínica e a incidência cumulativa de infecção é um exemplo de medida de transmissibilidade no Quadro de Avaliação de Gravidade da Pandemia.
Exemplos em escala de pandemias de influenza anteriores e temporadas anteriores de influenza. Esquema de cores incluído para representar estimativas hipotéticas correspondentes de mortes por influenza na população dos EUA em 2010, com a mesma escala de cores da figura anterior.

Em 2014, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos adotaram o Quadro de Avaliação da Gravidade da Pandemia (PSAF) para avaliar a gravidade das pandemias. O PSAF substituiu o índice linear de gravidade da pandemia de 2007 , que pressupunha uma propagação de 30% e mediu a taxa de letalidade (CFR) para avaliar a gravidade e a evolução da pandemia.

Historicamente, as medidas de gravidade da pandemia foram baseadas na taxa de letalidade. No entanto, a taxa de letalidade pode não ser uma medida adequada da gravidade da pandemia durante uma resposta à pandemia porque:

  • As mortes podem ficar várias semanas atrás dos casos, fazendo com que a taxa de letalidade seja subestimada
  • O número total de casos pode não ser conhecido, fazendo com que a taxa de letalidade seja superestimada
  • A taxa de mortalidade de um único caso para toda a população pode obscurecer o efeito em subpopulações vulneráveis, como crianças, idosos, pessoas com doenças crônicas e membros de certas minorias raciais e étnicas
  • Fatalidades por si só podem não ser responsáveis ​​por todos os efeitos da pandemia, como absenteísmo ou demanda por serviços de saúde

Para levar em conta as limitações de medir apenas a taxa de letalidade, o PSAF classifica a gravidade de um surto de doença em duas dimensões: gravidade clínica da doença em pessoas infectadas; e a transmissibilidade da infecção na população. Cada dimensão pode ser medida usando mais de uma métrica, que é dimensionada para permitir a comparação das diferentes métricas. Em vez disso, a gravidade clínica pode ser medida, por exemplo, como a proporção de mortes para hospitalizações ou usando marcadores genéticos de virulência. A transmissibilidade pode ser medida, por exemplo, como o número de reprodução básico R 0 e intervalo serial ou via imunidade populacional subjacente. A estrutura fornece diretrizes para dimensionar as várias medidas e exemplos de avaliação de pandemias anteriores usando a estrutura.

Gestão

As estratégias básicas no controle de um surto são a contenção e a mitigação . A contenção pode ser realizada nos estágios iniciais do surto, incluindo rastreamento de contato e isolamento de indivíduos infectados para impedir que a doença se espalhe para o resto da população, outras intervenções de saúde pública no controle de infecção e contramedidas terapêuticas, como vacinações, que podem ser eficazes se disponível. Quando se tornar evidente que não é mais possível conter a propagação da doença, o manejo passa para a fase de mitigação, na qual são tomadas medidas para retardar a propagação da doença e mitigar seus efeitos na sociedade e no sistema de saúde . Na realidade, as medidas de contenção e mitigação podem ser realizadas simultaneamente.

Uma parte fundamental do gerenciamento de um surto de doença infecciosa é tentar diminuir o pico da epidemia, conhecido como " achatamento da curva ". Isso ajuda a diminuir o risco de os serviços de saúde ficarem sobrecarregados e oferece mais tempo para o desenvolvimento de uma vacina e de um tratamento. Um amplo grupo das chamadas intervenções não farmacêuticas pode ser utilizado para controlar o surto. Em uma pandemia de gripe, essas ações podem incluir medidas preventivas pessoais, como higiene das mãos, uso de máscaras faciais e auto-quarentena; medidas comunitárias voltadas para o distanciamento social , como o fechamento de escolas e o cancelamento de reuniões em massa; engajamento da comunidade para encorajar a aceitação e participação em tais intervenções; e medidas ambientais, como limpeza de superfícies.

Outra estratégia, a supressão , requer intervenções não farmacêuticas de longo prazo mais extremas para reverter a pandemia, reduzindo o número de reprodução básica para menos de  1. A estratégia de supressão, que inclui distanciamento social estrito de toda a população, isolamento domiciliar de casos e domicílio quarentena, foi realizada pela China durante a pandemia COVID-19, onde cidades inteiras foram colocadas sob bloqueio, mas tal estratégia acarreta consideráveis ​​custos sociais e econômicos. Um método para abordagem de imunizações eficientes, chamado imunização de conhecidos, foi desenvolvido por Cohen et al.

Um método alternativo para interromper a pandemia de forma eficiente, com base na identificação e vacinação, principalmente de disseminadores, foi desenvolvido por Liu et al.

Sem medidas de contenção da pandemia - como distanciamento social, vacinação e uso de máscaras faciais - os patógenos podem se espalhar exponencialmente. Este gráfico mostra como a adoção precoce de medidas de contenção tende a proteger faixas mais amplas da população.
As metas de mitigação incluem atrasar e reduzir a carga de pico na saúde ( achatando a curva ) e diminuindo os casos gerais e o impacto na saúde. Além disso, aumentos progressivamente maiores na capacidade de saúde ( aumentando a linha ), como aumentando o número de leitos, pessoal e equipamentos, ajudam a atender ao aumento da demanda.
As tentativas de mitigação que são inadequadas em termos de rigidez ou duração - como relaxamento prematuro das regras de distanciamento físico ou pedidos de permanência em casa - podem permitir um ressurgimento após o aumento inicial e a mitigação.
A Cruz Vermelha recomendou máscaras de gaze de duas camadas para conter a propagação da gripe espanhola (setembro de 1918).

Pandemias atuais

HIV / AIDS

Prevalência estimada de HIV / AIDS entre jovens adultos (15-49) por país em 2008

Embora a OMS use o termo "epidemia global" para descrever o HIV ( "Dados e estatísticas da OMS sobre HIV / AIDS" . Página visitada em 12 de abril de 2020 .), como o HIV não é mais um surto incontrolável fora da África, alguns autores usam o termo "pandemia". O HIV se originou na África e se espalhou para os Estados Unidos via Haiti entre 1966 e 1972. A AIDS é atualmente uma pandemia na África, com taxas de infecção de até 25% em algumas regiões do sul e leste da África. Em 2006, a prevalência de HIV entre mulheres grávidas na África do Sul era de 29%. A educação eficaz sobre práticas sexuais seguras e treinamento de precauções contra infecções transmitidas pelo sangue ajudaram a diminuir as taxas de infecção em vários países africanos que patrocinam programas nacionais de educação. Havia uma estimativa de 1,5 milhão de novas infecções de HIV / AIDS em 2020. Em 2020, houve um total de 32,7 milhões de mortes relacionadas ao HIV / AIDS desde o início da epidemia.

COVID-19

Total de casos confirmados de COVID-19 por milhão de pessoas

O SARS-CoV-2 , uma nova cepa de coronavírus , foi detectado pela primeira vez na cidade de Wuhan, província de Hubei , China , no final de dezembro de 2019. Ele causou um grupo de casos de doença respiratória aguda, conhecida como coronavírus doença 2019 (COVID-19). Mais de 200 países e territórios foram afetados pelo COVID-19 , com grandes surtos ocorrendo no Brasil , Rússia , Índia , México , Peru , África do Sul , Europa Ocidental e Estados Unidos . Em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde caracterizou a propagação da COVID-19 como uma pandemia , marcando a primeira pandemia global desde a pandemia de gripe suína de 2009 . Em 11 de outubro de 2021, o número de pessoas infectadas com COVID-19 atingiu 238.662.741 em todo o mundo, das quais 215.860.204 se recuperaram. O número de mortos é 4.867.528. Acredita-se que esses números são subestimados, já que os testes não começaram nos estágios iniciais do surto e muitas pessoas infectadas pelo vírus não apresentam sintomas ou apresentam apenas sintomas leves e podem não ter sido testadas. Da mesma forma, o número de recuperações também pode ser subestimado, pois os testes são necessários antes que os casos sejam oficialmente reconhecidos como recuperados, e as fatalidades às vezes são atribuídas a outras condições. Esse foi especialmente o caso em grandes áreas urbanas, onde um número nada trivial de pacientes morreu enquanto estavam em suas residências privadas. Posteriormente, foi descoberto que a hipóxia assintomática devido à doença pulmonar COVID-19 pode ser responsável por muitos desses casos. A análise de espalhamento espaço-temporal do COVID-19 nos estágios iniciais na China e na Itália foi realizada por Gross et al. Um modelo para avaliar a probabilidade de propagação mundial e declaração de pandemia foi recentemente desenvolvido por Valdez et al.

Principais surtos em países

Nome do país Total de casos Total de mortes Total recuperado Casos ativos % De mortes
(do total de casos)
% Recuperada
(do total de casos)
artigo principal Ref.
 EUA 44.455.949 714.055 28.641.439 5.119.713 2,11 97,89 Pandemia de COVID-19 nos Estados Unidos
 Índia 29.762.793 383.521 28.580.647 805.422 1,32 98,68 Pandemia de COVID-19 na Índia
 Brasil 21.459.117 597.723 20.436.127 425.267 2,99 97,01 Pandemia de COVID-19 no Brasil
 França 5.749.691 110.634 5.162.757 476.300 1,96 98,04 Pandemia de COVID-19 na França
 Turquia 5.354.153 49.012 5.219.797 85.344 0,93 99,07 Pandemia de COVID-19 na Turquia
 Rússia 5.264.047 127.992 4.839.705 296.350 2,58 97,42 Pandemia de COVID-19 na Rússia
 Reino Unido 4.600.623 127.945 4.296.246 176.432 2,78 93,38 Pandemia de COVID-19 no Reino Unido
 Itália 4.249.755 127.190 4.023.957 98.608 3,06 96,94 Pandemia de COVID-19 na Itália
 Espanha 3.753.228 80.634 3.540.569 132.025 2,15 94,33 Pandemia de COVID-19 na Espanha
 Alemanha 3.727.624 90.820 3.598.100 38.704 2,46 97,54 Pandemia de COVID-19 na Alemanha

Surtos notáveis

Astecas morrendo de varíola, Florentine Codex (compilado de 1540 a 1585)
Pieter Bruegel 's The Triumph of Death (c. 1562) reflete a agitação social e terror que se seguiu à praga, que devastou a Europa medieval.
As manchetes dos jornais de Chicago em 1918 refletem estratégias de mitigação da gripe espanhola , como aumento da ventilação, prisões por "tosses e espirros abertos", inoculações sequenciadas, limitações no tamanho da multidão, fechamento seletivo de negócios, toque de recolher e bloqueios.

Na história humana , geralmente são as zoonoses , como a gripe e a tuberculose, que constituem a maioria dos surtos generalizados, resultantes da domesticação de animais. Tem havido muitas epidemias particularmente significativas que merecem menção acima da "mera" destruição de cidades:

  • Peste de Atenas (430 a 426 aC): Durante a Guerra do Peloponeso , a febre tifóide matou um quarto das tropas atenienses e um quarto da população. Essa doença enfraqueceu fatalmente o domínio de Atenas , mas a pura virulência da doença impediu sua disseminação mais ampla; ou seja, matou seus hospedeiros a uma taxa mais rápida do que eles poderiam espalhar. A causa exata da praga era desconhecida por muitos anos. Em janeiro de 2006, pesquisadores da Universidade de Atenas analisaram dentes recuperados de uma vala comum sob a cidade e confirmaram a presença da bactéria responsável pela febre tifóide.
  • Peste Antonina (165 a 180 DC): Possivelmente sarampo ou varíola trazidos para a península italiana por soldados que voltavam do Oriente Próximo, matou um quarto dos infectados, até cinco milhões no total.
  • Peste de Cipriano (251–266 DC): Um segundo surto do que pode ter sido a mesma doença que a Peste Antonina matou (foi dito) 5.000 pessoas por dia em Roma .
  • Peste de Justiniano (541 a 750 DC): O primeiro surto registrado de peste bubônica começou no Egito e atingiu Constantinopla na primavera seguinte, matando (de acordo com o cronista bizantino Procópio ) 10.000 por dia no auge, e talvez 40% da cidade habitantes. A praga acabou eliminando um quarto a metade da população humana do mundo conhecido. Isso fez com que a população da Europa diminuísse cerca de 50% entre 550 DC e 700 DC.
  • Peste Negra (1331 a 1353): O número total de mortes em todo o mundo é estimado em 75 a 200 milhões. Oitocentos anos após o último surto, a peste voltou à Europa. Começando na Ásia, a doença atingiu o Mediterrâneo e a Europa Ocidental em 1348 (possivelmente devido a mercadores italianos que fugiam dos combates na Crimeia ) e matou cerca de 20 a 30 milhões de europeus em seis anos; um terço da população total e até metade nas áreas urbanas mais afetadas. Foi a primeira de um ciclo de epidemias de peste europeias que durou até o século XVIII. Houve mais de 100 epidemias de peste na Europa durante este período. A doença reapareceu na Inglaterra a cada dois a cinco anos de 1361 a 1480. Na década de 1370, a população da Inglaterra foi reduzida em 50%. A Grande Peste de Londres de 1665-66 foi o último grande surto de peste na Inglaterra e matou aproximadamente 100.000 pessoas, 20% da população de Londres.
  • Terceira pandemia de peste (1855): começando na China, espalhou-se pela Índia, onde morreram 10 milhões de pessoas. Durante esta pandemia, os Estados Unidos viram seu primeiro surto: a praga de São Francisco de 1900–1904 . Hoje, casos esporádicos de peste ainda ocorrem no oeste dos Estados Unidos.
  • A gripe espanhola de 1918-1920 infectou meio bilhão de pessoas - em todo o mundo, inclusive nas remotas ilhas do Pacífico e no Ártico - matando de 20 a 100 milhões. A maioria dos surtos de gripe mata desproporcionalmente muito jovens e muito velhos, mas a pandemia de 1918 teve uma taxa de mortalidade incomumente alta para adultos jovens. Matou mais pessoas em 25 semanas do que a AIDS nos primeiros 25 anos. Movimentos de tropas em massa e quartos próximos durante a Primeira Guerra  Mundial causaram a disseminação e mutação mais rápida, e a suscetibilidade dos soldados à gripe pode ter aumentado devido ao estresse, desnutrição e ataques químicos . Sistemas de transporte aprimorados tornaram mais fácil para soldados, marinheiros e viajantes civis espalharem a doença.

Os encontros entre exploradores europeus e populações no resto do mundo frequentemente introduziam epidemias de virulência extraordinária. A doença matou parte da população nativa das Ilhas Canárias no século 16 ( Guanches ). Metade da população nativa de Hispaniola em 1518 foi morta pela varíola. A varíola também devastou o México na década de 1520, matando 150.000 pessoas apenas em Tenochtitlán , incluindo o imperador, e no Peru na década de 1530, ajudando os conquistadores europeus. O sarampo matou mais dois milhões de mexicanos nativos no século XVII. Em 1618–1619, a varíola exterminou 90% dos nativos americanos da baía de Massachusetts . Durante a década de 1770, a varíola matou pelo menos 30% dos nativos americanos do noroeste do Pacífico . Epidemias de varíola em 1780–1782 e 1837–1838 trouxeram devastação e despovoamento drástico entre os índios das planícies . Alguns acreditam que a morte de até 95% da população nativa americana do Novo Mundo foi causada por europeus que introduziram doenças do Velho Mundo , como varíola, sarampo e gripe. Ao longo dos séculos, os europeus desenvolveram altos graus de imunidade coletiva a essas doenças, enquanto os povos indígenas não tinham essa imunidade.

A varíola , introduzida por colonos europeus em 1789 no continente australiano , devastou a população aborígene australiana , matando até 50% dos infectados com a doença durante as primeiras décadas de colonização. Também matou muitos Māori da Nova Zelândia . Em 1848-49, estima-se que cerca de 40.000 dos 150.000 havaianos morreram de sarampo , tosse convulsa e gripe . Doenças introduzidas, principalmente a varíola, quase exterminaram a população nativa da Ilha de Páscoa . O sarampo matou mais de 40.000 fijianos , aproximadamente um terço da população, em 1875 e, no início do século 19, devastou a população do Grande Andaman . A população Ainu diminuiu drasticamente no século 19, devido em grande parte a doenças infecciosas trazidas pelos colonos japoneses que se dirigiram para Hokkaido .

Os pesquisadores concluíram que a sífilis foi transportada do Novo Mundo para a Europa após as viagens de Colombo . As descobertas sugerem que os europeus podem ter levado as bactérias tropicais não venéreas para casa, onde os organismos podem ter sofrido mutações para uma forma mais mortal nas diferentes condições da Europa. A doença era fatal com mais frequência do que hoje. A sífilis foi uma das principais causas de morte na Europa durante o Renascimento . Entre 1602 e 1796, a Companhia Holandesa das Índias Orientais enviou quase um milhão de europeus para trabalhar na Ásia. No final das contas, menos de um terço voltou para a Europa. A maioria morreu de doenças. A doença matou mais soldados britânicos na Índia e na África do Sul do que a guerra.

Já em 1803, a Coroa Espanhola organizou uma missão (a expedição Balmis ) para transportar a vacina contra a varíola para as colônias espanholas e estabelecer programas de vacinação em massa lá. Em 1832, o governo federal dos Estados Unidos estabeleceu um programa de vacinação contra a varíola para os nativos americanos. A partir do início do século 20, a eliminação ou controle das doenças nos países tropicais tornou-se uma força motriz para todas as potências coloniais . A epidemia da doença do sono na África foi detida devido a equipes móveis que rastreiam sistematicamente milhões de pessoas em risco. No século 20, o mundo viu o maior aumento de sua população na história da humanidade devido à queda na taxa de mortalidade em muitos países como resultado dos avanços médicos . A população mundial cresceu de 1,6 bilhão em 1900 para cerca de 6,8 bilhões em 2011.

Cólera

Desde que se espalhou no século 19, a cólera matou dezenas de milhões de pessoas.

  • Pandemia de cólera de 1817–1824 . Anteriormente restrita ao subcontinente indiano , a pandemia começou em Bengala e se espalhou pela Índia em 1820. 10.000 soldados britânicos e milhares de indianos morreram durante essa pandemia. Estendeu-se até a China, Indonésia (onde mais de 100.000 pessoas sucumbiram apenas na ilha de Java ) e o Mar Cáspio antes de recuar. Estima-se que as mortes no subcontinente indiano entre 1817 e 1860 tenham ultrapassado 15 milhões. Outros 23 milhões morreram entre 1865 e 1917. As mortes na Rússia durante um período semelhante ultrapassaram os 2  milhões.
  • Pandemia de cólera de 1826–1837 . Alcançou a Rússia (ver motins de cólera ), Hungria (cerca de 100.000 mortes) e Alemanha em 1831, Londres em 1832 (mais de 55.000 pessoas morreram no Reino Unido), França, Canadá ( Ontário ) e Estados Unidos (cidade de Nova York) em no mesmo ano, e na costa do Pacífico da América do Norte em 1834. Acredita-se que mais de 150.000 americanos morreram de cólera entre 1832 e 1849.
  • Pandemia de cólera de 1846–1860 . Afetou profundamente a Rússia, com mais de um milhão de mortes. Um surto de dois anos começou na Inglaterra e no País de Gales em 1848 e custou 52.000 vidas. Em toda a Espanha, a cólera causou mais de 236.000 mortes em 1854-55. Ele ceifou 200.000 vidas no México.
  • Pandemia de cólera de 1863–75 . Espalhe-se principalmente na Europa e na África. Pelo menos 30.000 dos 90.000 peregrinos de Meca foram vítimas da doença. O cólera ceifou 90.000 vidas na Rússia em 1866.
  • Em 1866, houve um surto na América do Norte. Matou cerca de 50.000 americanos.
  • Pandemia de cólera de 1881–1896 . A epidemia de 1883-1887 custou 250.000 vidas na Europa e pelo menos 50.000 nas Américas. O cólera ceifou 267.890 vidas na Rússia (1892); 120.000 na Espanha; 90.000 no Japão e 60.000 na Pérsia .
  • Em 1892, a cólera contaminou o abastecimento de água de Hamburgo e causou 8.606 mortes.
  • Pandemia de cólera de 1899–1923 . Teve pouco efeito na Europa por causa dos avanços na saúde pública , mas a Rússia foi seriamente afetada novamente (mais de 500.000 pessoas morrendo de cólera durante o primeiro quarto do século 20). A sexta pandemia matou mais de 800.000 na Índia. A epidemia de cólera de 1902 a 1904 custou mais de 200.000 vidas nas Filipinas .
  • Pandemia de cólera de 1961–75 . Começou na Indonésia , chamada de El Tor, em homenagem ao novo biótipo responsável pela pandemia, e atingiu Bangladesh em 1963, Índia em 1964 e União Soviética em 1966. Desde então, a pandemia atingiu a África, América do Sul e América Central.

Dengue

A dengue é transmitida por várias espécies de mosquitos fêmeas do tipo Aedes, principalmente A. aegypti . O vírus possui cinco tipos; a infecção por um tipo geralmente confere imunidade vitalícia a esse tipo, mas apenas imunidade de curto prazo aos outros. A infecção subsequente com um tipo diferente aumenta o risco de complicações graves. Vários testes estão disponíveis para confirmar o diagnóstico, incluindo a detecção de anticorpos para o vírus ou seu RNA.

Gripe

Pandemie.jpg
  • O médico grego Hipócrates , o "Pai da Medicina", descreveu a gripe pela primeira vez em 412  AC.
  • A primeira pandemia de influenza a ser descrita patologicamente ocorreu em 1510 . Desde a pandemia de 1580, as pandemias de influenza ocorreram a cada 10 a 30 anos.
  • A pandemia de gripe de 1889-1890 , também conhecida como Gripe Russa ou Gripe Asiática, foi relatada pela primeira vez em maio de 1889 em Bukhara , no Uzbequistão . Em outubro, atingiu Tomsk e o Cáucaso . Ele se espalhou rapidamente para o oeste e atingiu a América do Norte em dezembro de 1889, América do Sul em fevereiro-abril de 1890, Índia em fevereiro-março de 1890 e Austrália em março-abril de 1890. Os subtipos H3N8 e H2N2 do vírus Influenza A foram identificados como Causas Possíveis. Teve uma taxa de ataque e mortalidade muito alta , causando cerca de um milhão de mortes.
  • A " gripe espanhola ", 1918-1919. Identificado pela primeira vez no início de março de 1918, no treinamento de tropas americanas em Camp Funston , Kansas . Em outubro de 1918, ele se espalhou para se tornar uma pandemia mundial em todos os continentes e, finalmente, infectou cerca de um terço da população mundial (ou ≈500 milhões de pessoas). Excepcionalmente mortal e virulento, terminou quase tão rapidamente quanto começou, desaparecendo completamente em 18  meses. Em seis meses, cerca de 50  milhões de pessoas estavam mortas; algumas estimativas colocam o número total de fatalidades em todo o mundo em mais do dobro desse número. Cerca de 17  milhões morreram na Índia, 675.000 nos Estados Unidos e 200.000 no Reino Unido. O vírus que causou a gripe espanhola também foi apontado como causa da encefalite letárgica em crianças. O vírus foi recentemente reconstruído por cientistas do CDC que estudavam restos mortais preservados pelo permafrost do Alasca . O vírus H1N1 tem uma estrutura pequena, mas crucial, semelhante à da gripe espanhola.
  • The " Asian Flu ", 1957–58. Um vírus H2N2 foi identificado pela primeira vez na China no final de fevereiro de 1957. Ele causou cerca de dois milhões de mortes em todo o mundo.
  • The " Hong Kong Flu ", 1968–69. Um vírus H3N2 foi detectado pela primeira vez em Hong Kong no início de 1968 e se espalhou pelo mundo, durando até 1972. Esta pandemia matou aproximadamente um milhão de pessoas em todo o mundo.
  • A " gripe russa de 1977 ", 1977-79, causada por um vírus H1N1, foi relatada pela primeira vez pela União Soviética em 1977. A pandemia causou cerca de 700.000 mortes em todo o mundo e afeta principalmente a população mais jovem.
  • The " Swine Flu ", 2009–10. Um vírus H1N1 detectado pela primeira vez no México no início de 2009. As estimativas para a mortalidade desta pandemia variam de 150 a 500 mil.

Tifo

O tifo às vezes é chamado de "febre do acampamento" por causa de seu padrão de inflamação em tempos de conflito. (Também é conhecido como "febre da prisão", "febre de Aryotitus" e "febre do navio", por seus hábitos de se espalhar descontroladamente em locais apertados, como prisões e navios.) Surgindo durante as Cruzadas , teve seu primeiro impacto na Europa em 1489, na Espanha. Durante a luta entre os cristãos espanhóis e os muçulmanos em Granada , os espanhóis perderam 3.000 vítimas de guerra e 20.000 devido ao tifo. Em 1528, os franceses perderam 18.000 soldados na Itália e perderam a supremacia na Itália para os espanhóis. Em 1542, 30.000 soldados morreram de tifo enquanto lutavam contra os otomanos nos Bálcãs.

Durante a Guerra dos Trinta Anos (1618-1648), cerca de oito milhões de alemães foram mortos pela peste bubônica e pelo tifo. A doença também desempenhou um papel importante na destruição de Napoleão 's Grande Armée na Rússia em 1812. Durante a retirada de Moscovo, militares mais franceses morreram de tifo que foram mortos pelos russos. Dos 450.000 soldados que cruzaram o Neman em 25 de junho de 1812, menos de 40.000 retornaram. Mais militares foram mortos de 1500 a 1914 por tifo do que por ação militar. No início de 1813, Napoleão levantou um novo exército de 500.000 para substituir suas perdas russas. Na campanha daquele ano, mais de 219.000 soldados de Napoleão morreram de tifo. O tifo desempenhou um papel importante na Grande Fome da Irlanda . Durante a Primeira Guerra Mundial , as epidemias de tifo mataram mais de 150.000 na Sérvia . Houve cerca de 25 milhões de infecções e 3  milhões de mortes por tifo epidêmico na Rússia de 1918 a 1922. O tifo também matou vários prisioneiros nos campos de concentração nazistas e prisioneiros de guerra soviéticos durante a Segunda Guerra  Mundial. Mais de 3,5 milhões de prisioneiros de guerra soviéticos morreram dos 5,7 milhões sob custódia nazista.

Varíola

Criança com varíola, c.  1908

A varíola era uma doença contagiosa causada pelo vírus da varíola . A doença matou cerca de 400.000 europeus por ano durante os últimos anos do século XVIII. Durante o século 20, estima-se que a varíola foi responsável por 300–500 milhões de mortes. No início da década de 1950, estimava-se que ocorriam 50 milhões de casos de varíola no mundo a cada ano. Após campanhas de vacinação bem- sucedidas ao longo dos séculos 19 e 20, a OMS certificou a erradicação da varíola em dezembro de 1979. Até hoje, a varíola é a única doença infecciosa humana completamente erradicada e um dos dois vírus infecciosos que já foi erradicado, junto com a peste bovina .

Sarampo

Historicamente, o sarampo foi prevalente em todo o mundo, pois é altamente contagioso. De acordo com o Programa Nacional de Imunização dos Estados Unidos , em 1962 90% das pessoas estavam infectadas com sarampo aos 15 anos. Antes da vacina ser introduzida em 1963, havia cerca de três a quatro milhões de casos nos Estados Unidos a cada ano. O sarampo matou cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo nos últimos 150 anos. Só em 2000, o sarampo matou cerca de 777.000 em todo o mundo de 40 milhões de casos em todo o mundo.

O sarampo é uma doença endêmica , o que significa que está continuamente presente em uma comunidade e muitas pessoas desenvolvem resistência. Em populações que não foram expostas ao sarampo, a exposição a uma nova doença pode ser devastadora. Em 1529, um surto de sarampo em Cuba matou dois terços dos nativos que haviam sobrevivido à varíola. A doença devastou o México, a América Central e a civilização Inca .

Tuberculose

Em 2007, a prevalência de TB por 100.000 pessoas era mais alta na África Subsaariana e também era relativamente alta nos países asiáticos, por exemplo, Índia.

Um quarto da população mundial atual foi infectado com Mycobacterium tuberculosis e novas infecções ocorrem a uma taxa de uma por segundo. Cerca de 5 a 10% dessas infecções latentes acabarão por progredir para doença ativa, que, se não tratada, mata mais da metade de suas vítimas. Anualmente, oito milhões de pessoas adoecem com tuberculose e dois milhões morrem da doença em todo o mundo. No século 19, a tuberculose matou cerca de um quarto da população adulta da Europa; em 1918, uma em cada seis mortes na França ainda era causada pela tuberculose. Durante o século 20, a tuberculose matou aproximadamente 100 milhões de pessoas. A tuberculose ainda é um dos problemas de saúde mais importantes no mundo em desenvolvimento. Em 2018, a tuberculose se tornou a principal causa de morte por doença infecciosa, com cerca de 1,5 milhão de mortes em todo o mundo.

Lepra

A hanseníase , também conhecida como hanseníase, é causada por um bacilo , o Mycobacterium leprae . É uma doença crônica com período de incubação de até cinco anos. Desde 1985, 15 milhões de pessoas em todo o mundo foram curadas da hanseníase.

Historicamente, a hanseníase afeta pessoas desde pelo menos 600 AC. Surtos de hanseníase começaram a ocorrer na Europa Ocidental por volta de 1000 DC. Numerosos leprosórios , ou hospitais para leprosos , surgiram na Idade Média ; Matthew Paris estimou que no início do século 13, havia 19.000 deles em toda a Europa.

Malária

Prevalência de malária passada e atual em 2009

A malária está disseminada em regiões tropicais e subtropicais, incluindo partes das Américas, Ásia e África. A cada ano, ocorrem aproximadamente 350–500 milhões de casos de malária. A resistência aos medicamentos representa um problema crescente no tratamento da malária no século 21, uma vez que a resistência agora é comum contra todas as classes de medicamentos antimaláricos, exceto para as artemisininas .

A malária já foi comum na maior parte da Europa e América do Norte, onde agora é inexistente para todos os efeitos. A malária pode ter contribuído para o declínio do Império Romano . A doença ficou conhecida como " febre romana ". O Plasmodium falciparum se tornou uma ameaça real tanto para os colonos quanto para os indígenas quando foi introduzido nas Américas junto com o comércio de escravos . A malária devastou a colônia Jamestown e regularmente devastou o sul e o meio-oeste dos Estados Unidos. Em 1830, ele atingiu o noroeste do Pacífico. Durante a Guerra Civil Americana , ocorreram mais de 1,2 milhão de casos de malária entre soldados de ambos os lados. O sul dos Estados Unidos continuou a ser atingido por milhões de casos de malária na década de 1930.

Febre amarela

A febre amarela tem sido a fonte de várias epidemias devastadoras. Cidades ao norte como Nova York, Filadélfia e Boston foram atingidas por epidemias. Em 1793, uma das maiores epidemias de febre amarela da história dos Estados Unidos matou até 5.000 pessoas na Filadélfia - cerca de 10% da população. Cerca de metade dos residentes fugiu da cidade, incluindo o presidente George Washington. Outro grande surto da doença atingiu o vale do rio Mississippi em 1878, com mortes estimadas em cerca de 20.000. Entre os locais mais atingidos estava Memphis, Tennessee, onde 5.000 pessoas foram mortas e mais de 20.000 fugiram, representando mais da metade da população da cidade, muitos dos quais nunca mais voltaram. Na época colonial, a África Ocidental ficou conhecida como "o túmulo do homem branco" por causa da malária e da febre amarela.

Preocupações com futuras pandemias

Em uma entrevista coletiva em 28 de dezembro de 2020, o Dr. Mike Ryan, chefe do Programa de Emergências da OMS, e outros funcionários disseram que a atual pandemia COVID-19 "não é necessariamente a grande" e "a próxima pandemia pode ser mais grave". Eles pediram preparação. A OMS e a ONU, advertiram que o mundo deve combater a causa das pandemias e não apenas os sintomas de saúde e econômicos.

A 'era das pandemias' out 2020 relatório da Organização das Nações Unidas ' Science-Policy Plataforma Intergovernamental sobre Biodiversidade e Serviços de Ecossistemas , escrito por 22 especialistas em uma variedade de campos, disse a destruição antrópica da biodiversidade está pavimentando o caminho para a era pandemia e pode resultar na transmissão de até 850.000 vírus de animais - em particular pássaros e mamíferos - para humanos. O "aumento exponencial" no consumo e no comércio de commodities como carne , óleo de palma e metais, amplamente facilitado por nações desenvolvidas e uma crescente população humana , são os principais motores dessa destruição. De acordo com Peter Daszak , presidente do grupo que produziu o relatório, "não há grande mistério sobre a causa da pandemia Covid-19 ou de qualquer pandemia moderna. As mesmas atividades humanas que impulsionam as mudanças climáticas e a perda de biodiversidade também geram risco de pandemia por meio de seus impactos em nosso meio ambiente. " As opções políticas propostas no relatório incluem taxar a produção e o consumo de carne, reprimir o comércio ilegal de animais selvagens, remover espécies de alto risco do comércio legal de animais selvagens, eliminar subsídios a negócios que são prejudiciais ao mundo natural e estabelecer uma rede de vigilância global .

Em junho de 2021, uma equipe de cientistas reunida pelo Centro de Saúde e Meio Ambiente Global da Escola de Medicina de Harvard alertou que a principal causa das pandemias, a destruição antropogênica do mundo natural por meio de atividades como o desmatamento e a caça , está sendo ignorada pelos líderes mundiais .

Resistência a antibióticos

Microrganismos resistentes a antibióticos, às vezes chamados de " superbactérias ", podem contribuir para o ressurgimento de doenças que atualmente estão bem controladas. Por exemplo, os casos de tuberculose resistentes a tratamentos tradicionalmente eficazes continuam a ser motivo de grande preocupação para os profissionais de saúde. A cada ano, estima-se que quase meio milhão de novos casos de tuberculose multirresistente (MDR-TB) ocorram em todo o mundo. A China e a Índia têm a maior taxa de tuberculose multirresistente. A Organização Mundial da Saúde (OMS) relata que aproximadamente 50 milhões de pessoas em todo o mundo estão infectadas com MDR TB, com 79 por cento desses casos resistentes a três ou mais antibióticos. Em 2005, 124 casos de tuberculose multirresistente foram notificados nos Estados Unidos. A tuberculose extensivamente resistente a medicamentos ( XDR TB ) foi identificada na África em 2006 e posteriormente descoberta em 49 países, incluindo os Estados Unidos. Existem cerca de 40.000 novos casos de XDR-TB por ano, estima a OMS.

Nos últimos 20 anos, bactérias comuns, incluindo Staphylococcus aureus , Serratia marcescens e Enterococcus , desenvolveram resistência a vários antibióticos , como a vancomicina , bem como a classes inteiras de antibióticos, como os aminoglicosídeos e cefalosporinas . Os organismos resistentes aos antibióticos tornaram-se uma causa importante de infecções associadas aos cuidados de saúde (nosocomiais) (HAI). Além disso, infecções causadas por cepas adquiridas na comunidade de Staphylococcus aureus resistente à meticilina ( MRSA ) em indivíduos saudáveis ​​tornaram-se mais frequentes nos últimos anos.

Das Alterações Climáticas

Superpopulação

Invadindo terras selvagens

Sobre doenças

Febres hemorrágicas virais

Febres hemorrágicas virais, como a doença Ebola vírus , febre de Lassa , febre do vale do Rift , Vírus de Marburg , febre grave com trombocitopenia , bem como da Argentina , da Bolívia , do Brasil , da Crimeia-Congo e venezuelanos febres hemorrágicas são doenças altamente contagiosas e mortais, com a teórica potencial para se tornarem pandemias. Sua capacidade de se espalhar com eficiência suficiente para causar uma pandemia é limitada, entretanto, como a transmissão desses vírus requer contato próximo com o vetor infectado , e o vetor tem apenas um curto período de tempo antes da morte ou doença grave. Além disso, o curto período de tempo entre um vetor se tornar infeccioso e o início dos sintomas permite que os profissionais médicos ponham os vetores em quarentena e evitem que transportem o patógeno para outro lugar. Podem ocorrer mutações genéticas, o que pode elevar seu potencial de causar danos generalizados; assim, a observação cuidadosa por especialistas em doenças contagiosas é merecida.

Coronavírus

Ilustração criada nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), revela morfologia xultrestrutural exibida por coronavírus; observe as pontas que adornam a superfície externa, que conferem a aparência de uma coroa ao redor do vírion .

Os coronavírus (CoV) são uma grande família de vírus que causam doenças que vão desde o resfriado comum até doenças mais graves, como a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) e a síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-1). Uma nova cepa de coronavírus (SARS-CoV-2) causa a doença coronavírus 2019 , ou COVID-19, que foi declarada como uma pandemia pela OMS em 11 de março de 2020.

Alguns coronavírus são zoonóticos , o que significa que são transmitidos entre animais e pessoas. Investigações detalhadas descobriram que o SARS-CoV-1 foi transmitido de gatos civetas para humanos e o MERS-CoV de camelos dromedários para humanos. Vários coronavírus conhecidos estão circulando em animais que ainda não infectaram humanos. Os sinais comuns de infecção incluem sintomas respiratórios, febre , tosse , falta de ar e dificuldades respiratórias. Em casos mais graves, uma infecção pode causar pneumonia, síndrome da dificuldade respiratória aguda , insuficiência renal e até a morte. As recomendações padrão para prevenir a propagação da infecção incluem lavar as mãos regularmente, usar uma máscara facial, sair ao ar livre para encontrar pessoas e evitar o contato próximo com pessoas com teste positivo, independentemente de terem sintomas ou não. Recomenda-se que as pessoas fiquem a dois metros ou seis pés de distância das outras, comumente chamado de distanciamento social.

Síndrome respiratória aguda grave

Após o surto de SARS , em 2003 o médico italiano Carlo Urbani (1956-2003) foi o primeiro a identificar a síndrome respiratória aguda grave ( SARS ) como uma doença nova e perigosamente contagiosa, embora tenha se infectado e morrido. É causada por um coronavírus denominado SARS-CoV-1 . A ação rápida das autoridades de saúde nacionais e internacionais, como a Organização Mundial da Saúde, ajudou a desacelerar a transmissão e acabou quebrando a cadeia de transmissão, o que acabou com as epidemias localizadas antes que se tornassem uma pandemia. No entanto, a doença não foi erradicada e pode ressurgir. Isso garante monitoramento e notificação de casos suspeitos de pneumonia atípica.

Gripe

O presidente Barack Obama é informado na Sala de Situação sobre a pandemia de gripe de 2009 , que matou cerca de 17.000 americanos

Aves aquáticas selvagens são os hospedeiros naturais de uma variedade de vírus influenza A. Ocasionalmente, os vírus são transmitidos dessas espécies para outras espécies e podem causar surtos em aves domésticas ou, raramente, em humanos.

H5N1 (gripe aviária)

Em fevereiro de 2004, o vírus da gripe aviária foi detectado em pássaros no Vietnã , aumentando os temores do surgimento de novas cepas variantes. Teme-se que, se o vírus da gripe aviária se combinar com um vírus da gripe humana (em uma ave ou em um ser humano), o novo subtipo criado possa ser altamente contagioso e letal em humanos. Esse subtipo pode causar uma pandemia de gripe global, semelhante à gripe espanhola ou as pandemias de menor mortalidade, como a gripe asiática e a gripe de Hong Kong .

De outubro de 2004 a fevereiro de 2005, cerca de 3.700 kits de teste do vírus da gripe asiática de 1957 foram espalhados acidentalmente pelo mundo a partir de um laboratório nos Estados Unidos

Em maio de 2005, os cientistas conclamaram as nações com urgência a se prepararem para uma pandemia global de influenza que poderia atingir até 20% da população mundial.

Em outubro de 2005, casos de gripe aviária (a cepa mortal H5N1 ) foram identificados na Turquia. O comissário de Saúde da UE, Markos Kyprianou, disse: "Recebemos agora a confirmação de que o vírus encontrado na Turquia é um vírus da gripe aviária H5N1. Há uma relação direta com os vírus encontrados na Rússia, Mongólia e China." Casos de gripe aviária também foram identificados logo depois na Romênia e, em seguida, na Grécia. Possíveis casos do vírus também foram encontrados na Croácia, Bulgária e Reino Unido.

Em novembro de 2007, vários casos confirmados da cepa H5N1 foram identificados em toda a Europa. No entanto, até o final de outubro, apenas 59 pessoas morreram em decorrência do H5N1, que era atípico de pandemias de gripe anteriores.

A gripe aviária não pode ser classificada como uma "pandemia" porque o vírus ainda não pode causar uma transmissão humana a humana sustentada e eficiente. Até agora, reconhece-se que os casos foram transmitidos de ave para homem, mas em dezembro de 2006 houve poucos (ou nenhum) casos de transmissão comprovada de pessoa para pessoa. Os vírus da influenza regulares estabelecem a infecção ligando-se a receptores na garganta e nos pulmões, mas o vírus da influenza aviária pode ligar-se apenas a receptores localizados nas profundezas dos pulmões de humanos, exigindo contato próximo e prolongado com pacientes infectados e, portanto, limitando pessoa a pessoa transmissão.

Vírus zika

Um surto de vírus Zika começou em 2015 e se intensificou fortemente no início de 2016, com mais de 1,5 milhão de casos em mais de uma dezena de países nas Américas . A Organização Mundial da Saúde alertou que o Zika tem o potencial de se tornar uma pandemia global explosiva se o surto não for controlado.

Consequências econômicas

Em 2016, a comissão sobre uma Estrutura de Risco de Saúde Global para o Futuro estimou que os eventos de doenças pandêmicas custariam à economia global mais de US $ 6 trilhões no século 21 - mais de US $ 60 bilhões por ano. O mesmo relatório recomendou gastar US $ 4,5 bilhões anualmente em prevenção global e capacidades de resposta para reduzir a ameaça representada por eventos pandêmicos, um valor que o Grupo Banco Mundial elevou para US $ 13 bilhões em um relatório de 2019. Foi sugerido que esses custos sejam pagos com um imposto sobre a aviação em vez de, por exemplo, imposto de renda, dado o papel crucial do tráfego aéreo na transformação de epidemias locais em pandemias (sendo o único fator considerado no estado da arte modelos de transmissão de doenças de longo alcance).

Espera-se que a pandemia COVID-19 de 2019-2020 tenha um profundo efeito negativo na economia global , potencialmente nos próximos anos, com quedas substanciais no PIB acompanhadas por aumentos no desemprego observados em todo o mundo. A desaceleração da atividade econômica durante a pandemia COVID-19 teve um efeito profundo nas emissões de poluentes e gases de efeito estufa. A redução da poluição atmosférica, ea actividade económica associados com ele durante uma pandemia foi documentada pela primeira vez por Alexander F. Mais para o Black Death pandemia de peste, mostrando os mais baixos níveis de poluição nos últimos 2000 anos que ocorrem durante essa pandemia, devido à sua 40 a Taxa de mortalidade de 60% em toda a Eurásia.

Veja também

Notas

Referências

Leitura adicional

links externos