Nefrectomia - Nephrectomy
| Nefrectomia | |
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 Antes e depois de uma nefrectomia radical
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| ICD-9-CM | 55,5 |
| Malha | D009392 |
| Código OPS-301 | 5-554 |
A nefrectomia é a remoção cirúrgica de um rim , realizada para tratar uma série de doenças renais, incluindo câncer renal . Também é feito para remover um rim saudável normal de um doador vivo ou falecido, o que faz parte de um procedimento de transplante de rim .
História
A primeira nefrectomia registrada foi realizada em 1861 por Erastus Bradley Wolcott em Wisconsin . O paciente sofria de um grande tumor e a operação foi inicialmente bem-sucedida, mas o paciente morreu quinze dias depois. A primeira nefrectomia planejada foi realizada pelo cirurgião alemão Gustav Simon em 2 de agosto de 1869 em Heidelberg . Simon praticou a operação de antemão em experimentos com animais. Ele provou que um rim saudável pode ser suficiente para a excreção de urina em humanos .
Indicações
Existem várias indicações para este procedimento, incluindo carcinoma de células renais , um rim que não funciona (que pode causar pressão alta ) e um rim congênito pequeno (no qual o rim está inchando, fazendo pressão sobre os nervos, o que pode causar dor em áreas não relacionadas, como as costas).
A nefrectomia para carcinoma de células renais está sendo rapidamente modificada para permitir a remoção parcial do rim. A nefrectomia também é realizada com o objetivo de transplante de rim de doador vivo . A nefroureterectomia é a remoção de um rim, de todo o ureter e de um pequeno manguito da bexiga para o câncer urotelial do rim ou do ureter.
Procedimento
A cirurgia é realizada com o paciente sob anestesia geral . Um rim pode ser removido por meio de uma incisão aberta ou laparoscopicamente . Para o procedimento aberto, o cirurgião faz uma incisão na lateral do abdômen para alcançar o rim. Dependendo das circunstâncias, a incisão também pode ser feita na linha média . O ureter e os vasos sanguíneos são desconectados e o rim é removido. A abordagem laparoscópica utiliza três ou quatro pequenos cortes (5–10 mm) na área abdominal e nos flancos. O rim é completamente destacado dentro do corpo e então colocado em uma bolsa. Uma das incisões é então expandida para remover o rim para operações de câncer. Se o rim estiver sendo removido por outras causas, ele pode ser morcelado e removido por meio de pequenas incisões. Recentemente, esse procedimento é realizado por meio de uma única incisão no umbigo do paciente. Esta técnica avançada é chamada de laparoscopia de porta única .
Para algumas doenças, existem alternativas hoje que não exigem a extração de um rim. Essas alternativas incluem embolização renal para aqueles que não são bons candidatos à cirurgia ou nefrectomia parcial, se possível.
Ocasionalmente, os cânceres de células renais podem envolver órgãos adjacentes, incluindo a VCI , o cólon , o pâncreas ou o fígado. Se o câncer não se espalhou para locais distantes, ele pode ser removido cirurgicamente e completamente por meio de técnicas abertas ou laparoscópicas.
Doação de rim
Em janeiro de 2009, uma mulher que já havia feito uma histerectomia conseguiu doar um rim e retirá-lo pela vagina. A operação ocorreu no Johns Hopkins Medical Center . Esta é a primeira vez que um rim saudável é removido por meio desse método, embora isso já tenha sido feito no passado para nefrectomias realizadas devido a patologia . A remoção de órgãos através de orifícios evita um pouco da dor de uma incisão e a necessidade de uma cicatriz maior e cosmeticamente desagradável. Qualquer avanço que leve a uma diminuição da dor e cicatrizes tem o potencial de aumentar o número de doadores. Essa operação também foi realizada na Cleveland Clinic, que realizou pela primeira vez a nefrectomia transvaginal. A doação em vida tem um risco de mortalidade de 0,03% durante o procedimento e parece resultar em resultados de saúde semelhantes aos dos controles.
Depois do cuidado
A medicação para a dor geralmente é administrada ao paciente após a cirurgia por causa da dor no local da incisão. Um IV com fluidos é administrado. O equilíbrio eletrolítico e os líquidos são monitorados cuidadosamente, porque essas são as funções dos rins. É possível que o rim remanescente não assuma todas as funções. O paciente precisa ficar no hospital entre 2 e 7 dias dependendo do procedimento e das complicações. Os pacientes que passaram por cirurgia aberta terão que ficar mais tempo no hospital do que aqueles que passaram por cirurgia laparoscópica. Em longo prazo, uma pessoa com apenas um rim ("rim solitário") pode estar mais propensa a desenvolver doença renal crônica . Um estudo de 2014 sugeriu que o risco ao longo da vida de doença renal crônica é várias vezes maior em doadores de rim, embora o risco absoluto ainda seja muito pequeno. Um artigo de 2017 no New England Journal of Medicine sugere que pessoas com apenas um rim, incluindo aqueles que doaram um rim para transplante ou aqueles cujo rim foi removido para câncer, devem evitar dieta rica em proteínas e limitar sua ingestão de proteína a menos de um grama por quilograma de peso corporal por dia, a fim de reduzir o risco de doença renal crônica a longo prazo .
Nefrectomia parcial
| Nefrectomia parcial | |
|---|---|
 Antes e depois de uma nefrectomia parcial
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| ICD-9-CM | 55,4 |
| Malha | D009392 |
| Código OPS-301 | 5-554 |
A nefrectomia parcial é a remoção cirúrgica de um tumor renal junto com uma fina borda de rim normal , com os dois objetivos de curar o câncer e preservar o máximo possível de rim normal.
História
Czerny descreveu pela primeira vez uma nefrectomia parcial em 1890. No entanto, devido à capacidade limitada de raios-X e de imagem para encontrar pequenos tumores renais e complicações significativas associadas a operações iniciais, ela foi amplamente abandonada. Mais recentemente, com imagens aprimoradas, técnicas cirúrgicas aprimoradas e maior detecção de tumor renal, a nefrectomia parcial é realizada com mais frequência.
Indicações
Uma nefrectomia parcial deve ser tentada quando há um tumor renal em um único rim, quando há tumores renais em ambos os rins ou quando a remoção de todo o rim pode resultar em insuficiência renal e necessidade de diálise.
A nefrectomia parcial também é o tratamento padrão para quase todos os pacientes com pequenas massas renais (<4 cm de tamanho). A maioria das massas renais entre 4-7 centímetros também pode ser tratada por nefrectomia parcial, se estiverem localizadas na posição adequada. Massas renais maiores que 7 centímetros são geralmente tratadas com nefrectomia radical, a menos que o tumor ocorra em um único rim, haja tumores em ambos os lados ou a função renal esteja ruim. Os pacientes que são informados de que seus tumores são muito grandes ou muito duros para uma nefrectomia parcial podem querer outra opinião porque os cirurgiões que cuidam de muitos pacientes com câncer renal são mais frequentemente capazes de poupar o rim do que aqueles que vêem apenas alguns casos.
Procedimento
Uma nefrectomia parcial também é realizada com o paciente sob anestesia geral. Uma nefrectomia parcial pode ser realizada por meio de uma abordagem aberta , laparoscópica ou robótica . O paciente é normalmente colocado na cama da sala de cirurgia, deitado do lado oposto ao do tumor renal. O objetivo do procedimento é remover o tumor renal junto com uma fina borda de tecido renal normal. Como os rins limpam o sangue, todo o sangue eventualmente flui através dos rins e 25% dele irá para os rins a cada batimento cardíaco. Para remover o tumor renal com segurança, o fluxo sanguíneo para o rim é frequentemente bloqueado temporariamente. O tumor é então removido e o cirurgião deve costurar o rim restante novamente. A nefrectomia parcial costuma ser uma alternativa à nefrectomia completa ou radical para o câncer de células renais .
Complicações
Pacientes submetidos à nefrectomia parcial apresentam complicações em torno de 15 a 25% das vezes. As complicações mais comuns são sangramento, infecção e perda urinária.
Controle do câncer, qualidade de vida e sobrevivência
A nefrectomia parcial oferece a mesma chance de cura do câncer de células renais que a nefrectomia radical. Isso foi confirmado em uma meta-análise recente . A nefrectomia parcial demonstrou manter a função renal melhor do que a remoção total. Há algum debate se essa preservação da função renal leva a benefícios de longo prazo para o paciente. Alguns estudos descobriram que os pacientes tratados por nefrectomia parcial vivem mais do que os pacientes que tiveram o rim todo removido. Outros estudos encontraram o oposto. A nefrectomia parcial foi associada a melhor qualidade de vida em comparação com a nefrectomia radical.