Intestino grosso - Large intestine

Intestino grosso
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Frente do abdômen , mostrando o intestino grosso, com o estômago e o intestino delgado em contorno cinza.
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Frente do abdômen, mostrando marcas na superfície do fígado (vermelho) e do estômago e intestino grosso (azul). O intestino grosso é como um U de cabeça para baixo.
Detalhes
Parte de Trato gastrointestinal
Sistema Sistema digestivo
Artéria Artérias mesentérica superior , mesentérica inferior e ilíaca
Veia Veia mesentérica superior e inferior
Linfa Linfonodos mesentéricos inferiores
Identificadores
Latina Cólon ou intestino crasso
Malha D007420
TA98 A05.7.01.001
TA2 2963
FMA 7201
Terminologia anatômica

O intestino grosso , também conhecido como o intestino grosso , é a última parte do trato gastrointestinal e do sistema digestivo em vertebrados . A água é absorvida aqui e o material residual restante é armazenado como fezes antes de ser removido pela defecação .

O cólon é a maior parte do intestino grosso, portanto, muitas menções ao intestino grosso e ao cólon se sobrepõem em significado sempre que a precisão não é o foco. A maioria das fontes define o intestino grosso como a combinação do ceco , cólon, reto e canal anal . Algumas outras fontes excluem o canal anal.

Em humanos, o intestino grosso começa na região ilíaca direita da pelve , logo na cintura ou abaixo dela, onde se liga ao final do intestino delgado no ceco, por meio da válvula ileocecal . Em seguida, continua como o cólon ascendendo ao abdômen , ao longo da largura da cavidade abdominal como o cólon transverso e, em seguida, descendo para o reto e seu ponto final no canal anal . No geral, em humanos, o intestino grosso tem cerca de 1,5 metros (5 pés) de comprimento, que é cerca de um quinto de todo o comprimento do trato gastrointestinal .

Estrutura

Arquivo 3D gerado a partir da tomografia computadorizada do intestino grosso
Ilustração do intestino grosso.

O cólon é a última parte do sistema digestivo . Tem uma aparência segmentada devido a uma série de sáculos chamados haustra . Ele extrai água e sal dos resíduos sólidos antes de serem eliminados do corpo e é o local onde ocorre a fermentação do material não absorvido, auxiliada pela flora (principalmente bacteriana). Ao contrário do intestino delgado , o cólon não desempenha um papel importante na absorção de alimentos e nutrientes. Cerca de 1,5 litros ou 45 onças de água chegam ao cólon todos os dias.

O comprimento médio do cólon humano adulto é de 65 polegadas ou 166 cm (variação de 80 a 313 cm) para homens e 61 polegadas ou 155 cm (variação de 80 a 214 cm) para mulheres.

Seções

Seções do cólon

Nos mamíferos , o cólon consiste em seis seções: o ceco , o cólon ascendente , o cólon transverso , o cólon descendente , o cólon sigmóide e o reto .

As seções do cólon são:

As partes do cólon estão intraperitoneais ou atrás dele no retroperitônio . Órgãos retroperitoneais, em geral, não têm cobertura completa do peritônio , portanto são fixos em localização. Os órgãos intraperitoneais são completamente circundados por peritônio e, portanto, móveis. Do cólon, o cólon ascendente, o cólon descendente e o reto são retroperitoneais, enquanto o ceco, o apêndice, o cólon transverso e o cólon sigmóide são intraperitoneais. Isso é importante porque afeta quais órgãos podem ser facilmente acessados ​​durante a cirurgia, como uma laparotomia .

Em termos de diâmetro, o ceco é o mais largo, com média de pouco menos de 9 cm em indivíduos saudáveis, e o cólon transverso tem média de menos de 6 cm de diâmetro. O cólon descendente e o cólon sigmóide são ligeiramente menores, com o cólon sigmóide tendo em média 4–5 cm (1,6–2,0 pol.) De diâmetro. Diâmetros maiores do que certos limites para cada seção do cólon podem ser diagnósticos para megacólon .

Ceco e apêndice

O ceco é a primeira seção do cólon e envolvido na digestão, enquanto o apêndice que se desenvolve embriologicamente a partir dele, é uma estrutura do cólon, não envolvida na digestão e considerada parte do tecido linfóide associado ao intestino . A função do apêndice é incerta, mas algumas fontes acreditam que o apêndice tem um papel no alojamento de uma amostra da microflora do cólon e é capaz de ajudar a repovoar o cólon com bactérias se a microflora tiver sido danificada durante o curso de um processo imunológico reação. O apêndice também mostrou ter uma alta concentração de células linfáticas.

Dois pontos ascendentes

O cólon ascendente é a primeira das quatro seções principais do intestino grosso. Ele está conectado ao intestino delgado por uma seção do intestino chamada ceco. O cólon ascendente segue para cima através da cavidade abdominal em direção ao cólon transverso por aproximadamente 20 cm.

Uma das principais funções do cólon é remover a água e outros nutrientes essenciais dos resíduos e reciclá-los. À medida que o material residual sai do intestino delgado pela válvula ileocecal , ele se move para o ceco e depois para o cólon ascendente, onde começa o processo de extração. O material residual é bombeado para cima em direção ao cólon transverso por peristaltismo . O cólon ascendente às vezes é anexado ao apêndice por meio da válvula de Gerlach . Em ruminantes , o cólon ascendente é conhecido como cólon espiral . Levando em consideração todas as idades e sexos, o câncer de cólon ocorre aqui com mais frequência (41%).

Cólon transverso

O cólon transverso é a parte do cólon que vai da flexura hepática , também conhecida como cólica direita, (a volta do cólon pelo fígado ) até a flexura esplênica, também conhecida como cólica esquerda, (a volta do cólon pelo baço ). O cólon transverso pende para fora do estômago , ligado a ele por uma grande prega de peritônio chamada omento maior . No lado posterior, o cólon transverso é conectado à parede abdominal posterior por um mesentério conhecido como mesocólon transverso .

O cólon transverso é envolto no peritônio e, portanto, é móvel (ao contrário das partes do cólon imediatamente antes e depois).

Os dois terços proximais do cólon transverso são perfundidos pela artéria cólica média , um ramo da artéria mesentérica superior (SMA), enquanto o último terço é suprido por ramos da artéria mesentérica inferior (AMI). A área "divisória" entre esses dois suprimentos de sangue, que representa a divisão embriológica entre o intestino médio e o intestino posterior , é uma área sensível à isquemia .

Cólon descendente

O cólon descendente é a parte do cólon desde a flexura esplênica até o início do cólon sigmóide. Uma função do cólon descendente no sistema digestivo é armazenar fezes que serão despejadas no reto. É retroperitoneal em dois terços dos humanos. No outro terço, apresenta mesentério (geralmente curto). O suprimento arterial vem pela artéria cólica esquerda . O cólon descendente também é chamado de intestino distal , pois está mais ao longo do trato gastrointestinal do que o intestino proximal. A flora intestinal é muito densa nesta região.

Cólon sigmóide

O cólon sigmóide é a parte do intestino grosso após o cólon descendente e antes do reto. O nome sigmóide significa em forma de S (ver sigmóide ; cf. seio sigmóide ). As paredes do cólon sigmóide são musculares e se contraem para aumentar a pressão dentro do cólon, fazendo com que as fezes se movam para o reto.

O cólon sigmóide é fornecido com sangue de vários ramos (geralmente entre 2 e 6) das artérias sigmóides , um ramo do IMA. O IMA termina como a artéria retal superior .

A sigmoidoscopia é uma técnica de diagnóstico comum usada para examinar o cólon sigmóide.

Reto

O reto é a última seção do intestino grosso. Ele contém as fezes formadas aguardando eliminação por meio da defecação. Tem cerca de 12 cm de comprimento.

Aparência

O ceco - a primeira parte do intestino grosso

A taenia coli percorre toda a extensão do intestino grosso. Como a taenia coli é mais curta do que o próprio intestino grosso, o cólon torna-se sacculado , formando a haustra do cólon, que são as projeções intraluminais semelhantes a prateleiras.

Fornecimento de sangue

O suprimento arterial para o cólon vem de ramos da artéria mesentérica superior (SMA) e da artéria mesentérica inferior (IMA). O fluxo entre esses dois sistemas se comunica através da artéria marginal do cólon, que corre paralela ao cólon em toda a sua extensão. Historicamente, pensava-se que uma estrutura identificada como arco de Riolan ou artéria mesentérica sinuosa (de Moskowitz) conectava o SMA proximal ao IMA proximal. Esta estrutura presente variável seria importante se qualquer um dos vasos estivesse ocluído. No entanto, pelo menos uma revisão da literatura questiona a existência deste navio, com alguns especialistas defendendo a abolição desses termos da literatura médica futura.

A drenagem venosa geralmente reflete o suprimento arterial colônico, com a veia mesentérica inferior drenando para a veia esplênica e a veia mesentérica superior se juntando à veia esplênica para formar a veia porta hepática que então entra no fígado .

Drenagem linfática

A drenagem linfática do cólon ascendente e dois terços proximais do cólon transverso é para os linfonodos cólicos e os linfonodos mesentéricos superiores , que drenam para a cisterna do quilo . A linfa do terço distal do cólon transverso , do cólon descendente , do cólon sigmóide e do reto superior drena para os linfonodos mesentéricos inferiores e cólicos. A parte inferior do reto para o canal anal acima da linha pectinada drena para os nódulos ilíacos internos . O canal anal abaixo da linha pectinada drena para os nódulos inguinais superficiais . A linha pectinada marca apenas aproximadamente esta transição.

Fornecimento de nervo

Suprimento simpático: gânglios mesentéricos superiores e inferiores Suprimento parassimpático: nervos vago e pélvico

Desenvolvimento

Variação

Uma variação na anatomia normal do cólon ocorre quando as alças extras se formam, resultando em um cólon que é até cinco metros mais longo do que o normal. Essa condição, conhecida como cólon redundante , normalmente não tem consequências diretas para a saúde, embora raramente ocorra volvo , resultando em obstrução e exigindo atenção médica imediata. Uma consequência indireta significativa para a saúde é que o uso de um colonoscópio adulto padrão é difícil e, em alguns casos, impossível quando um cólon redundante está presente, embora variantes especializadas no instrumento (incluindo a variante pediátrica) sejam úteis para superar esse problema.

Microanatomia

Criptas colônicas

Criptas colônicas ( glândulas intestinais ) em quatro seções de tecido. As células foram coradas para mostrar uma cor marrom-laranja se as células produzirem a proteína mitocondrial citocromo c oxidase subunidade I (CCOI) e os núcleos das células (localizados nas bordas externas das células que revestem as paredes das criptas) estão manchados de azul acinzentado com hematoxilina . Os painéis A, B foram cortados nos eixos longos das criptas e os painéis C, D foram cortados paralelamente aos eixos longos das criptas. No painel A, a barra mostra 100 µm e permite uma estimativa da frequência das criptas no epitélio colônico. O painel B inclui três criptas em seção transversal, cada uma com um segmento deficiente para a expressão de CCOI e pelo menos uma cripta, no lado direito, sofrendo fissão em duas criptas. O painel C mostra, do lado esquerdo, uma cripta se dividindo em duas criptas. O painel D mostra pequenos aglomerados típicos de duas e três criptas deficientes em CCOI (a barra mostra 50 µm). As imagens foram feitas a partir de fotomicrografias originais, mas os painéis A, B e D também foram incluídos em um artigo e as ilustrações foram publicadas com Licença Creative Commons Atribuição-Não-Comercial permitindo a reutilização.

A parede do intestino grosso é revestida por epitélio colunar simples com invaginações . As invaginações são chamadas de glândulas intestinais ou criptas colônicas.

As criptas do cólon têm o formato de tubos de ensaio microscópicos de paredes espessas com um orifício central ao longo do comprimento do tubo (o lúmen da cripta ). Quatro seções de tecido são mostradas aqui, duas cortadas ao longo dos eixos longos das criptas e duas cortadas paralelamente aos eixos longos. Nessas imagens, as células foram coradas por imunohistoquímica para mostrar uma cor marrom-laranja se as células produzirem uma proteína mitocondrial chamada citocromo c oxidase subunidade I (CCOI). Os núcleos das células (localizados nas bordas externas das células que revestem as paredes das criptas) são corados de azul acinzentado com hematoxilina . Como visto nos painéis C e D, as criptas têm cerca de 75 a cerca de 110 células de comprimento. Baker et al. descobriram que a circunferência média da cripta é de 23 células. Assim, pelas imagens mostradas aqui, há uma média de cerca de 1.725 a 2.530 células por cripta colônica. Nooteboom et al. medir o número de células em um pequeno número de criptas relatou um intervalo de 1.500 a 4.900 células por cripta colônica. As células são produzidas na base da cripta e migram para cima ao longo do eixo da cripta antes de serem derramadas no lúmen do cólon dias depois. Existem 5 a 6 células-tronco nas bases das criptas.

Conforme estimado a partir da imagem no painel A, existem cerca de 100 criptas colônicas por milímetro quadrado do epitélio colônico. Como o comprimento médio do cólon humano é de 160,5 cm e a circunferência interna média do cólon é de 6,2 cm, a área epitelial da superfície interna do cólon humano tem uma área média de cerca de 995 cm 2 , que inclui 9.950.000 (cerca de 10 milhões ) criptas.

Nas quatro seções de tecido mostradas aqui, muitas das glândulas intestinais têm células com uma mutação no DNA mitocondrial no gene CCOI e aparecem em sua maioria brancas, com sua cor principal sendo a coloração azul-acinzentada dos núcleos. Como visto no painel B, uma porção das células-tronco de três criptas parece ter uma mutação no CCOI , de modo que 40% a 50% das células provenientes dessas células-tronco formam um segmento branco na área de corte transversal.

No geral, a porcentagem de criptas deficientes para CCOI é inferior a 1% antes dos 40 anos, mas aumenta linearmente com a idade. As criptas colônicas deficientes para CCOI em mulheres atingem, em média, 18% nas mulheres e 23% nos homens por volta dos 80-84 anos de idade.

As criptas do cólon podem se reproduzir por fissão, como visto no painel C, onde uma cripta está se fissionando para formar duas criptas, e no painel B, onde pelo menos uma cripta parece estar se fissionando. A maioria das criptas deficientes em CCOI estão em grupos de criptas (clones de criptas) com duas ou mais criptas deficientes em CCOI adjacentes entre si (ver painel D).

Mucosa

Cerca de 150 dos muitos milhares de genes codificadores de proteínas expressos no intestino grosso, alguns são específicos da membrana mucosa em diferentes regiões e incluem CEACAM7 .

Função

Corte histológico.

O intestino grosso absorve água e quaisquer nutrientes absorvíveis remanescentes dos alimentos antes de enviar a matéria indigesta para o reto. O cólon absorve vitaminas criadas pelas bactérias do cólon, como tiamina , riboflavina e vitamina K (especialmente importante porque a ingestão diária de vitamina K normalmente não é suficiente para manter a coagulação sanguínea adequada ). Também compacta as fezes e armazena matéria fecal no reto até que possa ser expelida pelo ânus na defecação . O intestino grosso também secreta K + e Cl-. A secreção de cloreto aumenta na fibrose cística. A reciclagem de vários nutrientes ocorre no cólon. Os exemplos incluem a fermentação de carboidratos, ácidos graxos de cadeia curta e ciclos de ureia.

O apêndice contém uma pequena quantidade de tecido linfóide associado à mucosa, o que confere ao apêndice um papel indeterminado na imunidade. No entanto, o apêndice é conhecido por ser importante na vida fetal, pois contém células endócrinas que liberam aminas biogênicas e hormônios peptídicos importantes para a homeostase durante o crescimento e desenvolvimento inicial. O apêndice pode ser removido sem dano aparente ou consequência para o paciente.

Quando o quimo chega a este tubo, a maioria dos nutrientes e 90% da água já foram absorvidos pelo corpo. Neste ponto, alguns eletrólitos como sódio , magnésio e cloreto são deixados, bem como partes indigestíveis da comida ingerida (por exemplo, uma grande parte da amilose ingerida , amido que foi protegido da digestão até então, e fibra alimentar , que é em grande parte carboidrato indigestível na forma solúvel ou insolúvel). Conforme o quimo se move através do intestino grosso, a maior parte da água restante é removida, enquanto o quimo é misturado com muco e bactérias (conhecidas como flora intestinal ) e se transforma em fezes. O cólon ascendente recebe material fecal como um líquido. Os músculos do cólon movem o material aquoso para a frente e absorvem lentamente todo o excesso de água, fazendo com que as fezes se solidifiquem gradualmente à medida que avançam para o cólon descendente .

As bactérias quebram parte da fibra para sua própria nutrição e criam acetato , propionato e butirato como produtos residuais, que por sua vez são usados ​​pelo revestimento celular do cólon para nutrição. Nenhuma proteína é disponibilizada. Em humanos, talvez 10% do carboidrato não digerido se torne disponível, embora isso possa variar com a dieta; em outros animais, incluindo outros macacos e primatas, que têm cólons proporcionalmente maiores, mais é disponibilizado, permitindo assim uma porção maior de material vegetal na dieta. O intestino grosso não produz enzimas digestivas - a digestão química é concluída no intestino delgado antes que o quimo atinja o intestino grosso. O pH do cólon varia entre 5,5 e 7 (ligeiramente ácido a neutro).

Osmose gradiente em pé

A absorção de água no cólon normalmente ocorre contra um gradiente de pressão osmótica transmucosa . O gradiente de osmose permanente é a reabsorção de água contra o gradiente osmótico nos intestinos. As células que ocupam o revestimento intestinal bombeiam íons de sódio para o espaço intercelular, aumentando a osmolaridade do fluido intercelular. Este fluido hipertônico cria uma pressão osmótica que conduz a água para os espaços intercelulares laterais por osmose via junções estreitas e células adjacentes, que então se movem através da membrana basal e para os capilares , enquanto mais íons de sódio são bombeados novamente para o fluido intercelular. Embora a água desça em um gradiente osmótico em cada etapa individual, em geral, a água geralmente viaja contra o gradiente osmótico devido ao bombeamento de íons de sódio no fluido intercelular. Isso permite que o intestino grosso absorva água, apesar de o sangue nos capilares estar hipotônico em comparação com o fluido no lúmen intestinal.

Flora intestinal

O intestino grosso abriga mais de 700 espécies de bactérias que desempenham uma variedade de funções, bem como fungos , protozoários e arquéias . A diversidade de espécies varia de acordo com a geografia e a dieta. Os micróbios no intestino distal humano geralmente chegam a cerca de 100 trilhões e podem pesar cerca de 200 gramas (0,44 libras). Essa massa de micróbios simbióticos foi recentemente chamada de o último órgão humano a ser "descoberto" ou, em outras palavras, o "órgão esquecido".

O intestino grosso absorve alguns dos produtos formados pelas bactérias que habitam essa região. Polissacarídeos não digeridos (fibra) são metabolizados em ácidos graxos de cadeia curta por bactérias no intestino grosso e absorvidos por difusão passiva . O bicarbonato que secreta o intestino grosso ajuda a neutralizar o aumento da acidez resultante da formação desses ácidos graxos.

Essas bactérias também produzem grandes quantidades de vitaminas , especialmente vitamina K e biotina (uma vitamina B ), para absorção no sangue. Embora essa fonte de vitaminas, em geral, forneça apenas uma pequena parte das necessidades diárias, ela dá uma contribuição significativa quando a ingestão de vitaminas na dieta é baixa. Um indivíduo que depende da absorção de vitaminas formadas por bactérias no intestino grosso pode tornar-se deficiente em vitaminas se tratado com antibióticos que inibem as espécies de bactérias produtoras de vitaminas, bem como as bactérias causadoras de doenças pretendidas.

Outros produtos bacterianos incluem gás ( flatos ), que é uma mistura de nitrogênio e dióxido de carbono , com pequenas quantidades dos gases hidrogênio , metano e sulfeto de hidrogênio . A fermentação bacteriana de polissacarídeos não digeridos os produz. Parte do odor fecal é devido aos indóis , metabolizados a partir do aminoácido triptofano. A flora normal também é essencial para o desenvolvimento de certos tecidos, incluindo o ceco e os vasos linfáticos .

Eles também estão envolvidos na produção de anticorpos de reação cruzada. São anticorpos produzidos pelo sistema imunológico contra a flora normal, que também são eficazes contra patógenos relacionados, evitando assim a infecção ou invasão.

O filos dois mais prevalente do cólon são Firmicutes e Bacteroidetes . A proporção entre os dois parece variar amplamente, conforme relatado pelo Projeto Microbioma Humano. Bacteroides estão implicados no início da colite e do câncer de cólon . As bifidobactérias também são abundantes e são freqüentemente descritas como 'bactérias amigáveis'.

Uma camada de muco protege o intestino grosso dos ataques de bactérias comensais do cólon .

Significado clínico

Doença

A seguir estão as doenças ou distúrbios mais comuns do cólon:

Colonoscopia

Imagem de colonoscopia, flexura esplênica , mucosa
normal . Você pode ver o baço através dele: a parte preta

A colonoscopia é o exame endoscópico do intestino grosso e da parte distal do intestino delgado com uma câmera CCD ou uma câmera de fibra óptica em um tubo flexível passado pelo ânus . Ele pode fornecer um diagnóstico visual (por exemplo , ulceração , pólipos ) e conceder a oportunidade de biópsia ou remoção de lesões suspeitas de câncer colorretal . A colonoscopia pode remover pólipos tão pequenos quanto um milímetro ou menos. Uma vez removidos os pólipos, eles podem ser estudados com o auxílio de um microscópio para determinar se são pré-cancerosos ou não. Demora 15 anos ou menos para um pólipo se tornar canceroso.

A colonoscopia é semelhante à sigmoidoscopia - a diferença está relacionada às partes do cólon que cada um pode examinar. A colonoscopia permite um exame de todo o cólon (1200–1500 mm de comprimento). A sigmoidoscopia permite um exame da porção distal (cerca de 600 mm) do cólon, o que pode ser suficiente porque os benefícios da colonoscopia para a sobrevivência ao câncer têm se limitado à detecção de lesões na porção distal do cólon.

A sigmoidoscopia é frequentemente usada como um procedimento de triagem para uma colonoscopia completa, muitas vezes feito em conjunto com um teste de fezes, como um teste de sangue oculto nas fezes (FOBT), teste imunoquímico fecal (FIT) ou teste de DNA de fezes com múltiplos alvos ( Cologuard) ou teste de sangue, teste de metilação do DNA SEPT9 (Epi proColon). Cerca de 5% desses pacientes rastreados são encaminhados para colonoscopia.

A colonoscopia virtual , que usa imagens 2D e 3D reconstruídas a partir de exames de tomografia computadorizada (TC) ou de ressonância magnética nuclear (RM), também é possível, como um teste médico totalmente não invasivo , embora não seja padrão e ainda esteja sob investigação quanto a suas habilidades de diagnóstico. Além disso, a colonoscopia virtual não permite manobras terapêuticas, como remoção de pólipo / tumor ou biópsia, nem visualização de lesões menores que 5 milímetros. Se um crescimento ou pólipo for detectado por meio da colonografia por TC, uma colonoscopia padrão ainda precisará ser realizada. Além disso, os cirurgiões têm usado recentemente o termo pouchoscopy para se referir a uma colonoscopia da bolsa íleo-anal .

Outros animais

O intestino grosso é realmente distinto apenas nos tetrápodes , nos quais quase sempre é separado do intestino delgado por uma válvula ileocecal . Na maioria dos vertebrados, entretanto, é uma estrutura relativamente curta que se estende diretamente ao ânus, embora visivelmente mais larga que o intestino delgado. Embora o ceco esteja presente na maioria dos amniotas , apenas nos mamíferos o restante do intestino grosso se desenvolve em um cólon verdadeiro.

Em alguns pequenos mamíferos, o cólon é reto, como em outros tetrápodes, mas, na maioria das espécies de mamíferos, ele é dividido em porções ascendentes e descendentes; um cólon transverso distinto está tipicamente presente apenas em primatas . No entanto, a taeniae coli e a haustra que a acompanha não são encontradas em carnívoros ou ruminantes . O reto dos mamíferos (exceto monotremados ) é derivado da cloaca de outros vertebrados e, portanto, não é verdadeiramente homólogo ao "reto" encontrado nessas espécies.

Nos peixes, não há intestino grosso verdadeiro, mas simplesmente um reto curto conectando a extremidade da parte digestiva do intestino à cloaca. Nos tubarões , isso inclui uma glândula retal que secreta sal para ajudar o animal a manter o equilíbrio osmótico com a água do mar. A glândula se assemelha um pouco a um ceco na estrutura, mas não é uma estrutura homóloga.

Imagens adicionais

Veja também

Referências

Domínio público Este artigo incorpora texto de domínio público da página 1177 da 20ª edição de Gray's Anatomy (1918)

links externos