Herpes simplex neonatal - Neonatal herpes simplex

Infecção congênita por herpesviral (herpes simplex)
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O herpes simplex neonatal é uma condição rara, mas séria, geralmente causada pela transmissão vertical do vírus herpes simplex da mãe para o recém-nascido. Cerca de 1 em cada 3.500 bebês nos Estados Unidos contrai a infecção.

sinais e sintomas

O herpes neonatal se manifesta em três formas: herpes cutâneo, ocular e bucal (SEM, às vezes referido como "localizado"); herpes disseminado (DIS); e herpes do sistema nervoso central (SNC).

  • O herpes SEM é caracterizado por lesões externas, mas sem envolvimento de órgãos internos. É provável que as lesões apareçam em locais de trauma, como o local de inserção de eletrodos no couro cabeludo fetal , fórceps ou extratores a vácuo usados ​​durante o parto; na margem dos olhos; na nasofaringe ; e em áreas associadas a trauma ou cirurgia (incluindo circuncisão ).
  • O herpes DIS afeta órgãos internos, principalmente o fígado.
  • O herpes do SNC é uma infecção do sistema nervoso e do cérebro que pode causar encefalite . Bebês com herpes do SNC apresentam convulsões , tremores , letargia e irritabilidade. Eles se alimentam mal, têm temperaturas instáveis ​​e sua fontanela (ponto macio do crânio) pode inchar.

O herpes do SNC está associado a uma morbidade mais alta , enquanto o herpes DIS tem uma taxa de mortalidade mais alta . Essas categorias não são mutuamente exclusivas e geralmente há sobreposição de dois ou mais tipos. O herpes SEM tem o melhor prognóstico dos três; no entanto, se não for tratado, pode progredir para herpes disseminado ou do SNC com aumentos concomitantes na mortalidade e morbidade.

A mortalidade por HSV neonatal nos EUA está diminuindo atualmente; a taxa de mortalidade atual é de cerca de 25%, ante 85% em casos não tratados apenas algumas décadas atrás. Outras complicações do herpes neonatal incluem prematuridade, com aproximadamente 50% dos casos tendo uma gestação de 38 semanas ou menos, e sepse concomitante em aproximadamente um quarto dos casos, o que obscurece ainda mais o diagnóstico rápido.

Causa

Fatores de risco

Os fatores de risco maternos para HSV-1 neonatal incluem: raça branca não hispânica, idade materna jovem (<25), infecção primária no terceiro trimestre, primeira gravidez, soronegatividade para HSV (1 e 2), parceiro discordante, gestação <38 semanas e receptiva sexo oral no terceiro trimestre.

Fatores de risco materno do HSV-2 neonatal: raça negra, idade materna jovem (<21), parceiro discordante, primeiro episódio de infecção primária ou não primária no terceiro trimestre, quatro ou mais parceiros sexuais ao longo da vida, menor nível de educação, história de DST anterior, história de perda de gravidez, primeira gravidez viável e gestação <38 semanas.

Transmissão

A maioria dos casos (85%) ocorre durante o parto, quando o bebê entra em contato com secreções genitais infectadas no canal do parto, mais comum em mães que foram expostas ao vírus recentemente (mães que tiveram o vírus antes da gravidez têm um risco menor de transmissão). Estima-se que 5% são infectados no útero e aproximadamente 10% dos casos são adquiridos após o nascimento . A detecção e a prevenção são difíceis porque a transmissão é assintomática em 60–98% dos casos.

As incidências de transmissão pós-natal podem ocorrer de uma fonte diferente da mãe, como um mohel judeu ortodoxo com gengivoestomatite herpética que realiza sucção oral em uma ferida de circuncisão sem usar uma barreira profilática para evitar o contato entre o pênis do bebê e a boca do mohel.

Tratamento

As reduções na morbidade e mortalidade são devidas ao uso de tratamentos antivirais como a vidarabina e o aciclovir . No entanto, a morbidade e a mortalidade ainda permanecem altas devido ao diagnóstico de DIS e herpes do SNC tarde demais para uma administração antiviral eficaz; o diagnóstico precoce é difícil em 20–40% dos neonatos infectados que não apresentam lesões visíveis. Um recente estudo retrospectivo em grande escala encontrou pacientes disseminados com NHSV com menor probabilidade de receber tratamento oportuno, contribuindo para a alta morbimortalidade nesse grupo.

Os Princípios de Medicina Interna de Harrison recomendam que mulheres grávidas com lesões ativas de herpes genital no momento do trabalho de parto tenham parto cesáreo . Mulheres cujo herpes não é ativo podem ser tratadas com aciclovir. A prática atual é dar à luz mulheres com infecção primária ou primeiro episódio não primário por cesariana, e aquelas com infecção recorrente por via vaginal (mesmo na presença de lesões) devido ao baixo risco (1-3%) de transmissão vertical associada a herpes recorrente.

Epidemiologia

Estima-se que as taxas de HSV neonatal nos EUA estejam entre 1 em 3.000 e 1 em 20.000 nascidos vivos. Aproximadamente 22% das mulheres grávidas nos Estados Unidos já tiveram exposição anterior ao HSV-2 e outros 2% adquirem o vírus durante a gravidez, refletindo a taxa de infecção pelo HSV-2 na população em geral. O risco de transmissão ao recém-nascido é de 30–57% nos casos em que a mãe adquiriu uma infecção primária no terceiro trimestre da gravidez. O risco de transmissão por uma mãe com anticorpos existentes para HSV-1 e HSV-2 tem uma taxa de transmissão muito menor (1–3%). Em parte, isso se deve à transferência de um título significativo de anticorpos protetores maternos para o feto a partir do sétimo mês de gravidez. No entanto, a eliminação do HSV-1 por infecção genital primária e reativações está associada a uma transmissão mais elevada da mãe para o bebê.

O herpes neonatal para HSV-1 é extremamente raro em países em desenvolvimento porque o desenvolvimento de anticorpos específicos para HSV-1 geralmente ocorre na infância ou adolescência, impedindo uma infecção genital por HSV-1 posterior. As infecções por HSV-2 são muito mais comuns nesses países. Em nações industrializadas, a soroprevalência HSV-1 adolescente tem caído constantemente nas últimas 5 décadas. O aumento resultante no número de mulheres jovens se tornando sexualmente ativas enquanto HSV-1 soronegativo contribuiu para aumentar as taxas de herpes genital HSV-1 e, como resultado, aumentou o herpes neonatal para HSV-1 em países desenvolvidos. Um estudo realizado nos Estados Unidos de 2003 a 2014 usando grandes bancos de dados administrativos mostrou tendências crescentes na incidência de HSV neonatal de 7,9 para 10 casos por 100.000 nascidos vivos e mortalidade de 6,5%. Bebês com idade gestacional diminuída e aqueles de raça afro-americana tiveram maior incidência de HSV neonatal. Outro estudo do Canadá mostrou resultados semelhantes, com uma incidência de 5,9 por 100.000 nascidos vivos e uma letalidade de 15,5%. Um estudo de três anos no Canadá (2000–2003) revelou uma incidência de HSV neonatal de 5,9 por 100.000 nascidos vivos e uma taxa de letalidade de 15,5%. O HSV-1 foi a causa de 62,5% dos casos de herpes neonatal de tipo conhecido e 98,3% da transmissão foi assintomática. Demonstrou-se que o HSV-1 genital assintomático é mais infeccioso para o recém-nascido e tem maior probabilidade de produzir herpes neonatal do que o HSV-2. No entanto, com a aplicação imediata da terapia antiviral, o prognóstico da infecção neonatal por HSV-1 é melhor do que para HSV-2.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação
Fontes externas