Fístula arteriovenosa dural - Dural arteriovenous fistula

Fístula arteriovenosa dural
DAVF-SSS-IIIb.jpg
Essa fístula arteriovenosa dural do seio sagital superior drena para as veias subaracnoides e é classificada como Borden tipo IIIb.
Especialidade Neurorradiologia intervencionista  Edite isso no Wikidata

Uma fístula arteriovenosa dural ( DAVF ) ou malformação é uma conexão direta anormal ( fístula ) entre uma artéria meníngea e uma veia meníngea ou seio venoso dural .

Sinais e sintomas

Os sinais / sintomas mais comuns de DAVFs são:

  1. Zumbido pulsátil
  2. Sopro occipital
  3. Dor de cabeça
  4. Deficiência visual
  5. Papiledema

O zumbido pulsátil é o sintoma mais comum em pacientes e está associado a DAVFs do seio transverso-sigmóide. Os DAVFs carotídeo-cavernosos, por outro lado, estão mais intimamente associados à exoftalmia pulsátil . DAVFs também podem ser assintomáticos (por exemplo, DAVFs de seio cavernoso).

Localização

Mais comumente encontrados adjacentes aos seios durais nos seguintes locais:

  1. Seio transversal (lateral) , lado esquerdo ligeiramente mais comum do que direito
  2. Intratentorial
  3. Do seio cavernoso posterior , geralmente drenando para os seios transversos ou sigmóides
  4. Artéria vertebral (ramo meníngeo posterior)

Causas

Ainda não está claro se os DAVFs são congênitos ou adquiridos. As evidências atuais apóiam que as malformações durais da junção do seio transverso-sigmóide são defeitos adquiridos, ocorrendo em resposta à trombose e revascularização colateral de um seio venoso.

Diagnóstico

A angiografia cerebral é o padrão de diagnóstico. As ressonâncias magnéticas são normalmente normais, mas podem identificar hipertensão venosa como resultado de shunt venoso-arterial.

Classificação

Classificação Borden

A Classificação de Borden de malformações ou fístulas arteriovenosas durais agrupa em três tipos com base em sua drenagem venosa:

  1. Tipo I: o suprimento arterial dural drena anterógrado para o seio venoso.
  2. Tipo II: o suprimento arterial dural drena para o seio venoso. A alta pressão nos seios da face resulta em drenagem anterógrada e retrógrada via veias subaracnoides.
  3. Tipo III: o suprimento arterial dural drena retrógrado para as veias subaracnoides.
Tipo I

As fístulas arteriovenosas durais do tipo I são supridas pelas artérias meníngeas e drenam para uma veia meníngea ou seio venoso dural. O fluxo dentro da veia de drenagem ou seio venoso é anterógrado.

  1. Tipo Ia - fístulas arteriovenosas durais simples têm um único suprimento arterial meníngeo
  2. Tipo Ib - fístulas arteriovenosas mais complexas são supridas por múltiplas artérias meníngeas

A distinção entre os tipos Ia e Ib é um tanto enganosa, pois existe um rico sistema de colaterais arteriais meníngeos. As fístulas durais do tipo I costumam ser assintomáticas, não apresentam alto risco de sangramento e não precisam necessariamente ser tratadas.

Tipo II

A alta pressão dentro de uma fístula AV dural Tipo II faz com que o sangue flua de forma retrógrada para as veias subaracnoides que normalmente drenam para o seio da face. Normalmente, isso ocorre porque o seio tem obstrução do fluxo de saída. Essas veias de drenagem formam varizes venosas ou aneurismas que podem sangrar. As fístulas do tipo II precisam ser tratadas para prevenir hemorragias. O tratamento pode envolver embolização do seio de drenagem, bem como clipagem ou embolização das veias de drenagem.

Tipo III

As fístulas durais AV do tipo III drenam diretamente para as veias subaracnoides. Essas veias podem formar aneurismas e sangrar. As fístulas durais do tipo III precisam ser tratadas para prevenir hemorragias. O tratamento pode ser tão simples quanto cortar a veia de drenagem no local do seio dural. Se o tratamento envolver embolização, normalmente só será eficaz se a cola atravessar a fístula real e entrar, pelo menos ligeiramente, na veia de drenagem.

O Cognard et al. A classificação correlaciona os padrões de drenagem venosa com o curso clínico neurológico cada vez mais agressivo.

Classificação Localização e curso clínico
Tipo I Confinado à parede do seio nasal, geralmente após trombose.
Tipo II IIa - confinado ao seio com refluxo (retrógrado) para o seio, mas não para as veias corticais.

IIb - drena para o seio da face com refluxo (retrógrado) para as veias corticais (10-20% de hemorragia).

Tipo III Drenos diretos nas veias corticais (não nos seios da face) (hemorragia de 40%).
Tipo IV Drenos diretos nas veias corticais (não nos seios da face) com ectasia venosa (65% de hemorragia).
Tipo V Drenagem venosa perimedular espinhal, associada a mielopatia progressiva.


Para simplificar os sistemas acima de classificação DAVF, os dois principais fatores que devem ser considerados para determinar a agressividade dessas lesões são:

  • DAVF que apresentam sangramento (ao contrário daqueles que não apresentam antes)
  • DAVF resultando em refluxo venoso cortical

As decisões de tratamento são mais complicadas e requerem consulta com um neurocirurgião e uma equipe familiarizada com essas lesões.

Tratamento

Indicações

  • Hemorragia
  • Disfunção neurológica ou sintomas refratários

Intervenções

Embolização

Uma abordagem usada para o tratamento é a embolização . Um angiograma de seis vasos é empregado para determinar o suprimento vascular para a fístula. Bobinas destacáveis, agentes embólicos líquidos como NBCA e ônix ou combinações de ambos são injetados no vaso sanguíneo para ocluir o DAVF. A embolização pré-operatória também pode ser usada para complementar a cirurgia.

Cirurgia

DAVFs também são gerenciados cirurgicamente. A abordagem operatória varia dependendo da localização da lesão.

Radiocirurgia estereotáxica

A radiocirurgia estereotáxica é usada para obliterar DAVFs, às vezes em conjunto com embolização ou cirurgia, e é considerada um complemento importante e às vezes um método de tratamento primário para DAVFs não agressivos. O uso desse método, no entanto, é limitado, pois a obliteração ocorre ao longo de até 2 a 3 anos após a aplicação da radiação.

Epidemiologia

10-15% das malformações AV intracranianas são DAVFs. Há uma preponderância maior em mulheres (61-66%) e, normalmente, os pacientes estão na quarta ou quinta geração de vida. DAVFs são mais raros em crianças.

Pesquisa

A compressão da carótida manual externa é eficaz em pacientes com tratamento de fístula arteriovenosa dural do seio cavernoso. Os pacientes foram instruídos a comprimir a artéria carótida e a veia jugular com a mão contralateral por dez segundos várias vezes a cada hora (cerca de seis a 15 vezes por dia). [1]

Veja também

Referências

links externos

Classificação