Compensação de trabalhadores (Estados Unidos) - Workers' compensation (United States)

A compensação dos trabalhadores (que anteriormente era conhecida como compensação dos trabalhadores até que o nome foi alterado para torná-lo neutro em termos de gênero) nos Estados Unidos é um sistema baseado principalmente no estado de compensação dos trabalhadores .

Nos Estados Unidos, alguma forma de compensação de trabalhadores é normalmente obrigatória para quase todos os empregadores na maioria dos estados (dependendo das características da organização), com a notável exceção do Texas em 2018. Independentemente dos requisitos obrigatórios, as empresas podem adquirir seguro voluntariamente e, nos Estados Unidos, as políticas normalmente incluem a Parte Um para cobertura obrigatória e a Parte Dois para cobertura não obrigatória.

Em 1949, todos os estados haviam aprovado um programa de compensação dos trabalhadores.

História

O sistema de seguro contra acidentes de trabalho implantado por Otto von Bismarck em 1884 é freqüentemente citado como modelo para o resto da Europa e, posteriormente, para os Estados Unidos. No final do século 19 e no início do século 20, os legisladores, jornalistas e cientistas sociais dos EUA convencidos da necessidade de uma lei de compensação discordaram sobre se os Estados Unidos deveriam seguir o sistema alemão ou o sistema britânico. O sistema alemão foi baseado no seguro e retirou o direito dos funcionários de processar, enquanto o sistema britânico preservou o direito de processar. Os Estados Unidos eventualmente seguiram o exemplo alemão. Antes das leis de compensação, os Estados Unidos lidavam com lesões de funcionários inteiramente por meio de litígios. A lei tornou uma "trindade profana" de defesas contra atos ilícitos à disposição dos empregadores, incluindo negligência por contribuição, suposição de risco e a regra do conservador. Como resultado desse trio de leis, os funcionários feridos em acidentes ou as famílias de trabalhadores mortos no trabalho muitas vezes perdem ações judiciais por acidentes de trabalho.

Em 1855, a Geórgia e o Alabama aprovaram leis de responsabilidade do empregador; 26 outros estados aprovaram atos semelhantes entre 1855 e 1907. As primeiras leis permitiam que funcionários lesados ​​processassem o empregador e depois provassem um ato negligente ou omissão. (Um esquema semelhante foi estabelecido na Lei de 1880 da Grã-Bretanha.)

Leis estaduais de compensação de trabalhadores foram aprovadas em Nova York em 1898, Maryland em 1902, Massachusetts em 1908 e Montana em 1909. A primeira lei cobrindo funcionários federais foi aprovada em 1906. (Ver: FELA , 1908; FECA , 1916; Kern , 1918.) Essas leis foram posteriormente rejeitadas pelos tribunais como inconstitucionais. Em 1911, Wisconsin se tornou o primeiro estado a aprovar uma lei abrangente que não foi contestada com sucesso nos tribunais. Em 1949, todos os estados haviam aprovado um programa de compensação dos trabalhadores.

No início dos anos 20 th leis de compensação dos trabalhadores do século variou entre os estados no grau em que eles eram voluntários ou obrigatórios. Em alguns estados, os empregadores foram forçados a se responsabilizar pelos custos dos ferimentos dos funcionários. Em outros estados, os empregadores podem escolher se querem ou não se enquadrar nas leis de compensação. Ainda em outros estados, os empregadores tinham a opção de se enquadrar nas leis de indenização, mas, caso optassem por não fazê-lo, corriam maiores riscos de ações judiciais por danos aos funcionários. Em alguns estados, os empregadores argumentou no tribunal que as leis de participação obrigatória, eram inconstitucionais e violou a 14 ª alteração, o que exigiu devido processo antes de uma pessoa ou entidade pode ser privado da sua propriedade. Em 1917, a questão do devido processo foi resolvida pela Suprema Corte dos Estados Unidos em New York Central Railway Co. v. White, que considerou que os direitos ao devido processo do empregador não eram impedidos pela compensação obrigatória dos trabalhadores. Seguindo essa decisão, cada estado instituiu diferentes requisitos de limite. A adoção das leis de compensação dos trabalhadores levou a mudanças na forma como os acidentes de trabalho são compensados. A compensação não é mais baseada na demonstração do trabalhador de que o empregador foi o culpado, nem pode ser negada a compensação se a negligência do trabalhador contribuir para a lesão. Quase todos os empregadores são obrigados a ter seguro para cobrir os pagamentos de: (1) despesas médicas resultantes de lesões ocupacionais e algumas doenças ocupacionais sofridas pelos trabalhadores; e (2) reposição parcial de salários perdidos de trabalhadores feridos ou doentes, também conhecida como indenização. Um infeliz efeito colateral das leis de compensação em seus primeiros dias foi criar incentivos para que os empregadores demitissem ou se recusassem a contratar funcionários com deficiência ou problemas de saúde que tornassem mais caro ferir, como uma pessoa com apenas um olho.

Prática moderna

Tipos de trabalhos que envolvem tarefas perigosas. No sentido horário, a partir do canto superior esquerdo: trabalhador de plataforma de petróleo, bombeiro, pescador de caranguejo, trabalhador da construção civil.

Nos Estados Unidos, a maioria dos funcionários que se machucam no trabalho recebe cuidados médicos em resposta à lesão no local de trabalho e, em alguns casos, pagamento para compensar as deficiências resultantes. Geralmente, uma lesão que ocorre quando um funcionário está indo ou voltando do trabalho não se qualifica para os benefícios de compensação dos trabalhadores; no entanto, há algumas exceções se suas responsabilidades exigirem que você esteja em vários locais ou permaneça no curso de seu emprego após o expediente.

Existem dois métodos pelos quais um empregador pode cumprir sua obrigação de fornecer cobertura de compensação de trabalhadores a seus empregados. Organizações muito grandes e governos podem optar por " auto-seguro ", no qual a organização obtém permissão da agência de compensação de trabalhadores para pagar sinistros diretamente, sem ser obrigada a fazer seguro.

As organizações menores devem, e as organizações autosseguradas podem, adquirir uma apólice de seguro de acidentes de trabalho para cobrir as obrigações de acidentes de trabalho aos funcionários. Algumas organizações autosseguradas usarão uma abordagem "híbrida", contratando uma seguradora para investigar os pedidos de indenização dos trabalhadores, mas pagando os próprios sinistros do próprio bolso.

Observe que ter seguro próprio não é o mesmo que não ter seguro. Uma organização autossegurada tem permissão de uma agência estadual para não ter seguro de acidentes de trabalho, geralmente porque a organização é grande o suficiente e tem ativos suficientes para cobrir sinistros por conta própria. Em quase todos os Estados, ter empregados sem autorização para se autossegurar ou portar seguro de acidentes de trabalho é crime grave, punível com multa e prisão.

As apólices de seguro estão disponíveis para os empregadores por meio de seguradoras comerciais: se o empregador for considerado um risco excessivo ao segurar as taxas de mercado, ele pode obter cobertura por meio de um programa de risco atribuído. Em muitos estados, existem fundos públicos não segurados do empregador para pagar benefícios aos trabalhadores empregados por empresas que ilegalmente deixam de adquirir seguro.

Várias organizações concentram recursos no fornecimento de educação e orientação para administradores e juízes de compensação de trabalhadores em vários sistemas de compensação de trabalhadores estaduais e nacionais. Entre eles estão a American Bar Association (ABA), a International Association of Industrial Accident Board and Commissions (IAIABC), a National Association of Workers 'Compensation Judiciary (NAWCJ) e o Workers Compensation Research Institute.

Nos Estados Unidos, de acordo com a Pesquisa Nacional de Compensação de 2010 do Bureau of Labor Statistics, os custos de compensação dos trabalhadores representaram 1,6% dos gastos do empregador em geral, embora as taxas variassem significativamente entre os setores da indústria. Por exemplo, a remuneração do trabalhador representou 4,4% dos gastos dos empregadores na construção, 1,8% na indústria e 1,3% nos serviços.

Os resultados clínicos para pacientes com indenização trabalhista tendem a ser piores em comparação com aqueles pacientes sem indenização trabalhista entre aqueles submetidos a cirurgias de membros superiores, e descobriram que tendem a demorar mais para retornar aos seus empregos e tendem a retornar ao trabalho com taxas mais baixas . Os fatores que podem explicar esse resultado incluem essa população de pacientes com demandas físicas extenuantes dos membros superiores e um possível ganho financeiro por relatar uma deficiência pós-operatória significativa.

Leis estaduais

Como cada estado dentro dos Estados Unidos tem suas próprias leis de compensação dos trabalhadores, as circunstâncias sob as quais a compensação dos trabalhadores está disponível para os trabalhadores, a quantidade de benefícios que um trabalhador pode receber e a duração dos benefícios pagos a um trabalhador ferido variam por estado. O sistema de compensação dos trabalhadores é administrado estado a estado, com um conselho administrativo estadual supervisionando várias combinações público / privado de sistemas de compensação dos trabalhadores. Os nomes de tais conselhos de administração, ou "agências quase judiciais", variam de estado para estado, muitos sendo designados como "comissões de compensação de trabalhadores". Na Carolina do Norte, a entidade estadual responsável por administrar o sistema de compensação dos trabalhadores é conhecida como Comissão Industrial da Carolina do Norte. Em Michigan, a Workers 'Disability Compensation Agency administra a Lei de Compensação por Incapacidade dos Trabalhadores de Michigan, que oferece benefícios para cobrir despesas médicas e salários perdidos para trabalhadores que sofreram lesões no trabalho.

Na maioria dos estados, a compensação dos trabalhadores é fornecida exclusivamente por seguradoras privadas. Doze estados operam fundos estaduais (que servem de modelo para seguradoras privadas e seguram funcionários públicos), e um punhado de estados têm monopólios de seguradoras estatais. Para evitar que os fundos estaduais atrapalhem as seguradoras privadas, os fundos estaduais podem ser obrigados a atuar como programas de risco atribuído ou seguradoras de último recurso para empresas que não podem obter cobertura de uma seguradora privada. Em contraste, as seguradoras privadas podem evitar os piores riscos e também podem redigir pacotes de seguros abrangentes cobrindo responsabilidade geral, desastres naturais e outras formas de cobertura de seguro. Dos doze fundos estaduais, o maior é o Fundo de Seguro de Compensação do Estado da Califórnia .

Comunicando

A subnotificação de lesões é um problema significativo no sistema de compensação dos trabalhadores. Os trabalhadores, temendo retaliação de seus empregadores, podem evitar relatar lesões sofridas no trabalho e, em vez disso, procurar tratamento privado, arcando com os custos ou repassando esses custos para o provedor de seguro saúde - um elemento no aumento do custo do seguro saúde em todo o país.

Normalmente, os trabalhadores só podem receber compensação por ferimentos recebidos durante o trabalho, mas em alguns estados há exceções: vendedores ambulantes e funcionários semelhantes podem ser cobertos se eles se ferirem durante uma viagem relacionada ao trabalho, funcionários que são enviados para tarefas especiais pode receber indenização por ferimentos recebidos nessas incumbências. Em alguns casos, os trabalhadores que, embora não estejam trabalhando atualmente, sofreram lesões enquanto estavam nas instalações do empregador também podem receber compensação.

Em todos os estados, exceto Geórgia e Mississippi, é ilegal para um empregador rescindir ou se recusar a contratar um funcionário por ter relatado um acidente de trabalho ou apresentado um pedido de indenização trabalhista. No entanto, muitas vezes não é fácil provar a discriminação com base no histórico de reclamações do funcionário. Para diminuir a discriminação desse tipo, alguns estados criaram um "fundo fiduciário de lesões subsequentes" que reembolsará as seguradoras pelos benefícios pagos aos trabalhadores que sofreram agravamento ou recorrência de uma lesão indenizável. Também é sugerido que leis devem ser feitas para proibir a inclusão de histórico de sinistros em bancos de dados ou torná-lo anônimo. (Veja as leis de privacidade .)

Responsabilidade do empregador

Embora as leis de compensação de trabalhadores geralmente tornem o empregador completamente imune de qualquer responsabilidade (como por negligência) acima do valor fornecido pela estrutura legal de compensação de trabalhadores, há exceções. Em alguns estados, como Nova Jersey, um empregador ainda pode ser responsabilizado por quantias maiores se o empregado provar que o empregador causou intencionalmente o dano, enquanto em outros estados, como a Pensilvânia, o empregador é imune em todas as circunstâncias, mas outras entidades envolvidas em causando a lesão, como subcontratados ou fabricantes de produtos, ainda podem ser responsabilizados.

Recursos

Se um pedido de indenização trabalhista for negado, por exemplo, porque um empregador ou empregado deixou de seguir os procedimentos adequados ao relatar a lesão ou se a seguradora não acreditar na reclamação, o trabalhador acidentado pode apelar da recusa. Na maioria dos estados, os pedidos de indenização trabalhista são tratados por juízes de direito administrativo , que frequentemente atuam como julgadores de fato .

De acordo com um estudo de 2018, 70% das reivindicações inicialmente negadas são finalmente pagas.

Alguns empregadores e seguradoras contestam vigorosamente os pedidos de indenização trabalhista dos empregados. Os trabalhadores feridos podem obter ajuda com suas reivindicações de agências estaduais ou contratando um advogado de compensação dos trabalhadores. As leis em muitos estados limitam as despesas legais do reclamante a uma determinada fração de uma indenização; essas "taxas de contingência" são pagas apenas se a recuperação for bem-sucedida. Em alguns estados, essa taxa pode chegar a 40% ou a 11% do prêmio monetário recuperado, se houver.

Na grande maioria dos estados, a jurisdição original sobre disputas de compensação de trabalhadores foi transferida por lei dos tribunais de primeira instância para agências administrativas especiais. Em tais agências, as disputas são geralmente tratadas informalmente por juízes de direito administrativo . Os recursos podem ser levados a um conselho de apelação e, de lá, ao sistema de tribunais estaduais . No entanto, esses recursos são difíceis e considerados com ceticismo pela maioria dos tribunais de apelação estaduais, porque o objetivo da compensação dos trabalhadores era reduzir o litígio. Alguns estados ainda permitem que o empregado inicie uma ação em um tribunal de primeira instância contra o empregador. Por exemplo, Ohio permite que os recursos sejam apresentados a um júri.

Na Califórnia, o Artigo XIV seção 4 da Constituição da Califórnia, estabelece a intenção do povo de estabelecer um sistema de compensação dos trabalhadores.

Texas

O Texas é incomum, pois permite que os empregadores optem por sair do sistema de compensação de trabalhadores, com aqueles empregadores que não adquirem seguro de compensação de trabalhadores sendo chamados de não assinantes. No entanto, esses empregadores estão expostos à responsabilidade legal em caso de lesão do funcionário. O funcionário deve demonstrar que a negligência do empregador causou o dano; se o empregador não subscrever a compensação dos trabalhadores, o empregador perde sua defesa de direito comum de negligência contributiva, assunção do risco e a doutrina do colega de trabalho. Se for bem-sucedido, o funcionário pode recuperar todos os danos à lei consuetudinária, que são mais generosos do que os benefícios de compensação dos trabalhadores.

Em 1995, 44% dos empregadores do Texas eram não assinantes, enquanto em 2001 a porcentagem era estimada em 35%. O grupo de defesa da indústria Texas Association of Business Nonsubscription afirma que os empregadores não assinantes tiveram maiores índices de satisfação e despesas reduzidas quando comparados aos empregadores inscritos no sistema de compensação de trabalhadores. Uma pesquisa de pesquisa do Conselho de Pesquisa e Supervisão sobre Compensação dos Trabalhadores do Texas descobriu que 68% dos empregadores não assinantes e 60% dos empregadores assinantes - a maioria em ambos os casos - estavam satisfeitos com suas experiências no sistema, e essa satisfação com não a assinatura aumentou com o tamanho da empresa; mas afirmou que mais pesquisas eram necessárias para avaliar a satisfação entre os funcionários e determinar a adequação da remuneração sob a não-assinatura em comparação com a assinatura. Nos últimos anos, a Suprema Corte do Texas tem limitado os deveres do empregador para manter a segurança dos funcionários, limitando os recursos recebidos pelos trabalhadores feridos.

Privatização

Nos últimos anos, os programas de compensação dos trabalhadores em West Virginia e Nevada foram privatizados com sucesso , por meio de mutualização , em parte para resolver situações em que os programas nesses estados haviam subfinanciado significativamente seus passivos. Apenas quatro estados contam com programas totalmente administrados pelo estado para compensação de trabalhadores: Dakota do Norte, Ohio, Washington e Wyoming. Esses quatro estados são chamados de estados monopolistas, pois exigem que seus empregadores comprem indenizações trabalhistas de um fundo administrado pelo governo. Muitos outros estados mantêm fundos administrados pelo estado, mas também permitem que companhias de seguros privadas segurem empregadores e seus empregados.

Leis federais

Veja também: Lei Federal de Responsabilidade de Empregadores , Lei Federal de Compensação de Funcionários e Programas de Compensação de Funcionários

O governo federal tem seu próprio programa de compensação de trabalhadores, sujeito a seus próprios requisitos e parâmetros estatutários para funcionários federais. O governo federal paga suas obrigações de compensação de trabalhadores para seus próprios funcionários por meio de dotações regulares.

Remuneração estatutária alternativa

Os funcionários de transportadoras ferroviárias comuns têm uma solução legal sob a Lei de Responsabilidade dos Empregadores Federais , 45 USC sec. 51, que dispõe que a transportadora "será responsável" perante o empregado lesado por negligência do empregador. Para fazer valer seus direitos de compensação, o funcionário pode entrar com uma ação no tribunal distrital dos Estados Unidos ou em um tribunal estadual. O remédio da FELA é baseado em princípios de responsabilidade civil de negligência comum e difere significativamente das programações de benefícios de compensação de trabalhadores do estado.

Os marítimos empregados em embarcações dos Estados Unidos que foram feridos por negligência do proprietário ou do operador podem processar seus empregadores de acordo com o Jones Act , 46 USC App. 688., essencialmente um remédio muito semelhante ao FELA.

Os trabalhadores portuários e outros marítimos, que não são marítimos trabalhando a bordo de navios de navegação, estão cobertos pela Lei Federal de Compensação de Trabalhadores de Longshore e Portuários , conhecida como US L&H .

Fraude de compensação de trabalhadores

A fraude de acidentes de trabalho pode ser cometida por médicos, advogados, empregadores, empregados de seguradoras e requerentes, e pode ocorrer tanto no setor público quanto no privado.

O tema da fraude de compensação de trabalhadores é altamente controverso, com os defensores do reclamante argumentando que a fraude por parte dos reclamantes é rara - tão baixa quanto um terço de um por cento, outros se concentrando na estatística amplamente divulgada do National Insurance Crime Bureau que a fraude de compensação de trabalhadores é responsável por $ 7,2 bilhões em custos desnecessários e entidades governamentais reconhecendo que "não há um método ou padrão geralmente aceito para medir a extensão da fraude de compensação de trabalhadores ... como consequência, existem opiniões amplamente divergentes sobre o tamanho do problema e a relação importância da questão. "

De acordo com a Coalition Against Insurance Fraud , dezenas de bilhões de dólares em reclamações falsas e prêmios não pagos são roubados apenas nos Estados Unidos a cada ano.

As formas mais comuns de fraude trabalhista por parte dos trabalhadores são:

  1. Lesão remota. Os trabalhadores se machucam fora do trabalho, mas dizem que se machucaram no trabalho para que a política de compensação dos trabalhadores cubra as contas médicas.
  2. Inflar ferimentos. Um trabalhador tem um acidente de trabalho razoavelmente pequeno, mas mente sobre a magnitude do acidente para receber mais dinheiro da indenização e ficar longe do trabalho por mais tempo.
  3. Fingir ferimentos. Os trabalhadores inventam uma lesão que nunca aconteceu e reclamam para receber os benefícios de compensação dos trabalhadores.
  4. Lesão antiga. Um trabalhador com um ferimento antigo que nunca foi totalmente curado alega que foi um acidente de trabalho recente para obter assistência médica.
  5. Malingering. Um trabalhador fica em casa fingindo que a deficiência está em andamento quando na verdade está curada.
  6. Falha ao divulgar. Um trabalhador, consciente ou inconscientemente, faz uma declaração ou representação falsa sobre sua lesão.

As formas mais comuns de fraude trabalhista por parte dos empregadores são:

  1. Folha de pagamento insuficiente. Um empregador relata que os trabalhadores recebem menos do que realmente recebem para reduzir seus prêmios.
  2. Inflando experiência. Um empregador afirma que os trabalhadores são mais experientes do que realmente são, para que pareçam menos arriscados e, portanto, menos dispendiosos de cobrir.
  3. Evasão. O empregador não obtém compensação trabalhista para seus empregados quando exigido por lei. Os trabalhadores muitas vezes são enganados ao pensar que estão cobertos, quando na verdade não estão.
  4. Por meio da introdução de "planos de exclusão" que são regidos pela Lei de Segurança de Renda de Aposentadoria do Empregado, ou ERISA, que é regulamentada pelo Departamento do Trabalho. Os "planos opt-out" fornecem pagamentos cada vez menores, tornam mais difícil a qualificação para benefícios, controlam o acesso a médicos e limitam recursos independentes de decisões de benefícios.

Veja também

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