Prótese de voz - Voice prosthesis

Uma prótese vocal ( próteses plurais ) é um dispositivo artificial, geralmente feito de silicone, usado em conjunto com a terapia de voz para ajudar os pacientes laringectomizados a falar . Durante uma laringectomia total , toda a caixa vocal ( laringe ) é removida e a traqueia ( traquéia ) e o tubo alimentar ( esôfago ) são separados um do outro. Durante esta operação, pode ser criada uma abertura entre o tubo de alimentação e a traquéia (punção primária). Esta abertura também pode ser criada posteriormente (punção secundária). Essa abertura é chamada de punção traqueoesofágica (punção TE). A prótese vocal é colocada nesta abertura. Assim, torna-se possível falar pela oclusão do estoma e soprando o ar dos pulmões pelo interior da prótese vocal e pela garganta, criando um som de voz, que é denominado fala traqueoesofágica. A extremidade posterior da prótese fica no tubo de alimentação. Para evitar que alimentos, bebidas ou saliva passem pela prótese e cheguem aos pulmões, a prótese tem uma pequena aba na parte posterior. Existem duas formas de inserção da prótese vocal: pela boca e garganta (retrógrada) com auxílio de um fio-guia, ou diretamente pelo traqueostoma (anterógrada). Hoje em dia, a maioria das próteses vocais são colocadas anterógradas, através do estoma.

História

Existem duas linhas de desenvolvimento em prol de dar voz aos pacientes que estão sendo laringectomizados.

Laringe artificial

Em 1869, a primeira caixa de voz artificial (laringe) foi construída por Czermak. Em 1873, Theodor Billroth fez uma laringectomia total (em etapas) e implantou uma caixa vocal artificial. Um novo desenvolvimento, usando materiais modernos, ocorreu na França por Debry.

Prótese de voz

Em 1972, a primeira prótese vocal para reabilitação vocal após laringectomia total foi descrita em um artigo polonês de Mozolewski. Desde então, muitos esforços foram realizados nesta área de reabilitação. Existem vários fabricantes que possuem próteses vocais em seu portfólio de produtos, por exemplo, Blom-Singer®, Adeva®, Eska®, MediTop®, Heimomed®. Os mais usados ​​internacionalmente são os dispositivos fabricados pela InHealth Technologies e Atos Medical. Em 1980, a primeira prótese disponível comercialmente foi introduzida por Singer e Blom: o 'Blom-Singer® Duckbill', um dispositivo não flangeado de diâmetro 16 French que o paciente podia remover, limpar e substituir por si mesmo (não permanente ) A primeira prótese vocal permanente (Groningen Voice Prostheis) foi descrita em 1984. E em 1990, a primeira prótese vocal Provox®, fabricada pela Atos Medical, foi introduzida no mercado, seguida pelo Provox®2 em 1997, o Provox® ActiValve ™ em 2003, e o Provox® NID ™ não permanente em 2005. 1994, as Próteses de Voz Interna Blom-Singer® Classic ™ foram introduzidas no mercado. Como a Prótese de Voz Permanente Blom-Singer® Advantage®, ela só é inserida ou substituída por profissionais médicos, como fonoaudiólogos ou médicos. Em 2009, foi lançada a terceira geração do Provox® Vega com SmartInserter ™.

Próteses vocais não residentes e permanentes

As duas categorias principais de próteses vocais podem ser divididas em próteses vocais 'não residentes' e 'permanentes'. As próteses vocais "não residentes" podem ser substituídas pelos próprios pacientes, ao passo que as próteses "permanentes" têm de ser substituídas por um profissional médico. Uma prótese vocal não permanente tem uma alça de segurança e também pode ter um cordão com um medalhão de segurança especial que é muito largo para cair no traqueostoma. Ele vem em diferentes tamanhos e comprimentos e geralmente tem uma cor perceptível, por exemplo, azul ou branco para melhorar a visibilidade para auto-substituição e manutenção. As desvantagens das próteses não fixas são um certo risco ao inseri-las sozinho e os dispositivos têm uma vida útil mais curta e precisam ser trocados com mais frequência. Em geral, é necessária alguma prática para inserir a prótese e a habilidade de cuidar muito bem do dispositivo. Os dispositivos internos têm flanges mais resistentes e só podem ser substituídos por um profissional médico. A correia de segurança é cortada após a inserção. A escolha entre dispositivos 'não internos' e 'internos' é realmente individual, dependendo da condição física, manutenção e custo e pode ser alternada durante um período de tempo para descobrir qual é o mais adequado.

Desenho de próteses vocais

O desenho geral da prótese vocal é bastante consistente, embora possua características únicas. Uma prótese vocal possui flanges de retenção em cada extremidade, o 'flange traqueal' e o 'flange esofágico'. Esses flanges podem variar em tamanho e rigidez, por exemplo, próteses internas têm flanges maiores e mais rígidos para estabilidade e facilitam a colocação a longo prazo. O flange próximo ao tubo alimentar (flange esofágico) é mais rígido do que o flange traqueal, próximo à traquéia. A válvula unidirecional pode ser moldada em uma peça com a prótese e muitas vezes é suportada por uma sede de válvula fluoroplástica (um anel colorido que é firmemente preso na haste da prótese, adicionando rigidez e que é radiopaco). Todas as próteses vocais possuem uma alça de segurança, que é cortada nos dispositivos de permanência após a colocação da prótese; em dispositivos não internos, a correia não é removida e é presa ao pescoço. Uma prótese vocal tem uma válvula unidirecional próxima ao flange esofágico que permite que o ar pulmonar passe para o esôfago e a faringe para a produção de som e evita que o conteúdo do tubo alimentar, como líquidos ou saliva, entre na traqueia.

Propriedades das próteses vocais

Material

Uma prótese vocal é geralmente feita de borracha de silicone de grau médico. A aba e a sede da válvula podem ser feitas de silicone, fluoroplástico ou podem ser tratadas com SilverOxide.

Tamanhos

O tamanho de uma prótese vocal varia em comprimento, dependendo da espessura da parede entre o tubo alimentar e a traqueia e, portanto, o comprimento da punção TE. O comprimento de acordo com a prótese vocal varia geralmente entre 4 e 22 mm. Outro parâmetro é o diâmetro externo da haste da prótese vocal, variando de 16-22,5  French . O diâmetro externo a ser usado é decidido pelo médico e / ou paciente e, na maioria das vezes, é uma questão de preferência pessoal. Estudos têm demonstrado que um diâmetro externo maior da prótese vocal permite melhor fluxo de ar e, portanto, requer menos esforço para falar, o que tem um efeito positivo na qualidade geral da voz.

Prótese vocal para solução de problemas para forte acúmulo de candida

Existem até próteses vocais especiais para solução de problemas, por exemplo, para pacientes laringectomizados com tempos de vida muito curtos do dispositivo (menos de 4 a 8 semanas) de sua prótese atual. Esses tempos de vida extremamente curtos do dispositivo podem ser causados ​​pelo crescimento excessivo de cândida, de forma que a válvula da prótese não fecha mais corretamente e o conteúdo do tubo de alimentação vaza através da prótese vocal para a traqueia. Algumas dessas próteses possuem um ímã dentro da válvula que fortalece o fechamento, outras são feitas de óxido de prata silicone para reduzir a formação de biofilme na válvula ou utilizam duas válvulas, em caso de defeito da válvula esofágica, a outra válvula fecharia. Em pacientes com uma vida curta do dispositivo, o uso de uma prótese vocal com ímãs de suporte na sede da válvula e na aba da válvula tem se mostrado rentável.

Limpeza

É importante limpar a prótese vocal regularmente, pois o material de silicone fica exposto a leveduras (candida) e bactérias no cachimbo de comida, que normalmente estão presentes nessas áreas. Se o fermento começar a crescer sobre ou na área da aba da válvula da prótese vocal, ela pode não fechar bem o suficiente. Quando isso acontece, o fluido começa a vazar para a traqueia ao comer ou beber.

Escovando

O interior da prótese vocal geralmente é limpo com uma escova, que remove alimentos e muco. Recomenda-se que o paciente limpe a prótese vocal regularmente para mantê-la aberta para a fala e aumentar a vida útil do dispositivo.

Rubor

Também é possível enxaguar a parte interna da prótese vocal com água ou ar. Normalmente, isso é feito em combinação com a escovação.

Vazamento

Uma prótese vocal tem que ser trocada regularmente, pois depois de um certo tempo, a aba valvar da prótese vocal não fecha mais adequadamente, devido a leveduras e outros sedimentos naturais. Isso provoca vazamento de saliva ou bebida, que entra no tubo de vento e faz o interessado tossir. Se não resolvido com a limpeza da prótese vocal, é um sinal de que a prótese vocal deve ser trocada. Se isso não for possível imediatamente, existem plugues especiais que podem bloquear o vazamento. O paciente pode inserir este plugue antes de comer ou beber e removê-lo novamente depois, visto que normalmente não é possível falar com o plugue no lugar.

Vida útil do dispositivo

A vida útil do dispositivo pode variar de algumas semanas a dois anos, dependendo das circunstâncias individuais. O tempo de vida é influenciado pela ingestão diária de alimentos, principalmente laticínios, mas também a radioterapia e a DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) afetam a prótese vocal e sua vida útil. A causa do fim da vida útil da prótese é principalmente vazamento, mas também crescimento de fístulas , tecido de granulação , aumento da pressão de abertura da válvula e perda da prótese

Qualidade de voz e esforço para falar

A qualidade da voz ao falar com uma prótese vocal é influenciada pelo suporte pulmonar, resistência ao fluxo de ar da prótese de voz e resistência ao fluxo de ar da nova fonte de voz. Embora a prótese vocal seja responsável apenas por parte da resistência total - a neoglote é responsável pela outra parte - espera-se que características favoráveis ​​do fluxo aéreo possibilitem ao paciente laringectomizado falar com menos esforço. A voz soa bastante clara, embora não muito alta, como mostram os exemplos.

Prótese de voz e HME

Uma combinação individual de prótese vocal, trocador de calor e umidade após laringectomia e fixação é importante para uma boa fala e reabilitação pulmonar. O HME às vezes é combinado com a chave de mãos livres e filtro de vírus e bactérias.

Anotações

Referências