Tubo de timpanostomia - Tympanostomy tube
| Tubo de timpanostomia | |
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 O anel isolante tem menos de 2 mm de altura e é menor do que uma cabeça de fósforo.
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| Outros nomes | Ilhó, tubo em T, tubo auditivo, tubo de equalização de pressão, ventilação, tubo PE, tubo de miringotomia |
O tubo de timpanostomia , também conhecido como anel isolante ou tubo de miringotomia , é um pequeno tubo inserido no tímpano para manter o ouvido médio aerado por um período prolongado de tempo e evitar o acúmulo de líquido no ouvido médio. A operação para inserir o tubo envolve uma miringotomia e é realizada sob anestesia local ou geral . O tubo em si é feito em uma variedade de designs. O tipo mais comumente usado tem o formato de um ilhó . Quando for necessário manter o ouvido médio ventilado por um período muito longo, um tubo em forma de "T" pode ser usado, pois esses "tubos T" podem permanecer no local por 2–4 anos. Os materiais usados para construir o tubo são geralmente plásticos , como silicone ou Teflon . Existem tubos de aço inoxidável , mas não são mais usados.
Usos médicos
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A inserção de ilhós é um procedimento cirúrgico comum para o tratamento de crianças em todo o mundo. Os ilhós são mais comumente usados para ajudar a melhorar a audição de crianças com uma condição comumente chamada de " orelha com cola " ( otite média persistente com efusão ) em ambas as orelhas e para prevenir infecções de ouvido em crianças com infecções freqüentes no ouvido médio. Os ilhós são temporários e costumam cair após 12 a 14 meses, conforme o ouvido cicatriza. As diretrizes afirmam que os tubos são uma opção em:
- Otite média aguda recorrente : três infecções de ouvido em seis meses ou quatro infecções em um ano. A evidência para esta recomendação; no entanto, é fraco.
- Otite média crônica com derrame persistente há seis meses (uma orelha) ou três meses (ambas as orelhas).
- Persistente tubo de Eustáquio disfunção
- Barotrauma : Especialmente para prevenção de episódios recorrentes (por exemplo, após uma viagem aérea, tratamento em câmara hiperbárica ).
- Os ilhós não devem ser inseridos em crianças que apresentam apenas um episódio de otite média com efusão (OME) com duração inferior a 3 meses.
Efeitos adversos
A secreção no ouvido ( otorreia ) é comum em 25–75% das crianças após a inserção de ilhós. Os tratamentos para prevenir essa secreção antes que ela ocorra devem ser limitados a crianças com maior risco de otorreia e não está claro qual tratamento preventivo é melhor.
O risco de perfuração persistente da membrana timpânica após o procedimento pode ser baixo e foi estimado em 2%. Outros efeitos adversos são estimados em: bloqueio do tubo de timpanostomia (7%), formação de tecido de granulação (4%), queda do anel isolante muito cedo (4%) e o tubo de timpanostomia pode mover-se em direção ao ouvido médio (0,5%) . Também existe um risco relacionado à anestesia geral .
Os efeitos a longo prazo incluem alterações visíveis na membrana timpânica . Essas alterações geralmente se resolvem por conta própria e geralmente não requerem tratamento médico ou resultam em problemas de audição que são clinicamente significativos.
Mecanismo de ação
Os ilhós funcionam melhorando a drenagem no ouvido e permitem que o ar circule no ouvido. Foi demonstrado que a colocação de ilhós melhora a audição em crianças com orelha colada e pode levar a menos infecções do ouvido médio em crianças que apresentam episódios regulares de otite média aguda . Grommets podem ser usados para aplicar gotas de antibióticos em crianças com infecções persistentes do ouvido médio.
Procedimento
Embora a miringotomia com inserção de tubo possa ser realizada sob anestesia local durante uma consulta médica regular em adultos cooperativos, os pacientes que precisam de inserção de tubo são frequentemente crianças pequenas. Como o dano ao ouvido é possível, a menos que o paciente permaneça imóvel durante a manipulação, qualquer paciente que possa ter dificuldade em ficar imóvel durante o procedimento normalmente é submetido a miringotomia e inserção de tubo sob anestesia geral.
A inserção de tubos de timpanostomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados em crianças. Nos Estados Unidos , o procedimento é responsável por mais de 20% de todas as cirurgias ambulatoriais em crianças menores de 15 anos.
Para crianças com secreção no ouvido, o colírio antibiótico pode ser mais eficaz do que os antibióticos administrados por via oral. Não está claro se gotas de antibióticos são melhores do que enxaguar o ouvido com solução salina.
Geralmente, sugere-se que as crianças mantenham as orelhas secas nas primeiras duas semanas após o procedimento. Não é necessário que as crianças usem protetores de ouvido ao nadar ou mantenham os ouvidos secos após as duas primeiras semanas, pois o benefício potencial é muito pequeno. Estima-se que uma criança precisaria usar protetores de ouvido por 2,8 anos para evitar uma infecção de ouvido adicional.
Resultado
Os tubos de timpanostomia geralmente permanecem no tímpano por seis meses a dois anos, e os tubos T duram até quatro anos. Eles geralmente caem espontaneamente do tímpano conforme a pele do tímpano migra lentamente em direção à parede do canal auditivo ao longo do tempo. O tímpano geralmente fecha sem um orifício residual no local do tubo, mas em um pequeno número de casos a perfuração pode persistir. Há um debate entre os médicos se os tubos de longa duração estão associados a uma maior incidência de resultados adversos, como perfuração persistente, colesteatoma, timpanoesclerose e outros, em oposição aos tubos projetados para durar por períodos mais curtos.