Teste de Schilling - Schilling test

Teste de xelim
Objetivo investigação usada para pacientes com deficiência de vitamina B 12

O teste de Schilling é uma investigação médica usada para pacientes com deficiência de vitamina B 12 (cobalamina). O objetivo do teste é determinar quão bem o paciente é capaz de absorver B12 do trato intestinal. É nomeado para Robert F. Schilling .

Processo

O teste de Schilling tem vários estágios. Conforme observado abaixo, isso pode ser feito a qualquer momento após a suplementação de vitamina B 12 e substituição do estoque corporal, e alguns médicos recomendam que, em casos de deficiência grave, pelo menos várias semanas de reposição de vitamina sejam feitas antes do teste (mais de uma injeção de B 12 , e também ácido fólico oral), a fim de garantir que a absorção prejudicada de B 12 (com ou sem fator intrínseco) não esteja ocorrendo devido a danos à mucosa intestinal causados ​​por B 12 e deficiência de folato em si.

Estágio 1: vitamina B 12 oral mais vitamina B12 intramuscular (sem FI)

Na primeira parte do teste, o paciente recebe vitamina B 12 radiomarcada para beber ou comer. Os radiolabels mais utilizados são 57 Co e 58 Co . Uma injeção intramuscular de vitamina B 12 não marcada é dada uma hora depois. Isso não é suficiente para preencher ou saturar os estoques corporais de B 12 . O objetivo da injeção única é saturar temporariamente os receptores B 12 no fígado com vitamina B 12 normal suficiente para evitar a ligação da vitamina B 12 radioativa nos tecidos do corpo (especialmente no fígado), de modo que se absorvido pelo trato GI, passar para a urina. A urina do paciente é então coletada nas próximas 24 horas para avaliar a absorção.

Normalmente, a vitamina B 12 radiomarcada ingerida será absorvida pelo corpo. Como o corpo já possui receptores hepáticos para a transcobalamina / vitamina B 12 saturada pela injeção, grande parte da vitamina B 12 ingerida será excretada na urina.

  • Um resultado normal mostra pelo menos 10% da vitamina B 12 radiomarcada na urina durante as primeiras 24 horas.
  • Em pacientes com anemia perniciosa ou com deficiência devido à absorção prejudicada, menos de 10% da vitamina B 12 radiomarcada é detectada.

O teste normal resultará em uma quantidade maior de cobalamina radiomarcada na urina porque ela teria sido absorvida pelo epitélio intestinal, mas passou para a urina porque todos os receptores B12 hepáticos estavam ocupados. Um resultado anormal é causado pelo aparecimento de menos cobalamina marcada na urina, pois ela permanecerá no intestino e será eliminada nas fezes.

Estágio 2: vitamina B 12 e fator intrínseco

Se for encontrada uma anormalidade, ou seja, a B12 na urina está presente apenas em níveis baixos, o teste é repetido, desta vez com fator intrínseco oral adicional .

Estágio 3: vitamina B 12 e antibióticos

Este estágio é útil para identificar pacientes com síndrome de supercrescimento bacteriano . O médico irá fornecer-lhe um curso de 2 semanas de antibióticos para eliminar qualquer possível supercrescimento bacteriano e repetir o teste para verificar se a vitamina B12 radiomarcada seria encontrada na urina ou não.

Estágio 4: vitamina B 12 e enzimas pancreáticas

Esta fase, na qual as enzimas pancreáticas são administradas, pode ser útil na identificação de pacientes com insuficiência pancreática . O médico lhe dará 3 dias de enzimas pancreáticas, seguido da repetição do teste para verificar se a vitamina B12 marcada com rádio seria detectada na urina.

Estágio 1 e estágio 2 combinados

Em algumas versões do teste de Schilling, B 12 pode ser dado com e sem fator intrínseco ao mesmo tempo, usando diferentes radioisótopos de cobalto 57 Co e 58 Co, que têm assinaturas de radiação diferentes, a fim de diferenciar as duas formas de B 12 . Isso é realizado com o kit 'Dicopac'. Isso permite apenas uma única coleta de urina radioativa.

Complicações

Observe que a injeção de B 12 que inicia o teste de Schilling é suficiente para percorrer um caminho considerável no tratamento da deficiência de B 12 , portanto, o teste também é um tratamento parcial para a deficiência de B 12 . Além disso, o teste de Schilling clássico pode ser realizado a qualquer momento, mesmo após a reposição completa de B 12 e correção da anemia, e ainda mostrará se a causa da deficiência de B 12 estava relacionada ao fator intrínseco. Na verdade, alguns médicos sugeriram que a reposição de folato e B 12 por várias semanas seja normalmente realizada antes de um teste de Schilling ser feito, uma vez que as deficiências de folato e B 12 interferem na função das células intestinais e, portanto, causam má absorção de B 12 em seus próprios, mesmo que o fator intrínseco esteja sendo feito. Esse estado, então, tenderia a causar um teste falso-positivo para a má absorção de B 12 simples e de B 12 relacionada ao fator intrínseco . São necessárias várias semanas de reposição de vitaminas, antes que o dano epitelial ao trato gastrointestinal causado pela deficiência de B 12 seja corrigido.

Muitos laboratórios pararam de realizar o teste de Schilling, devido à falta de produção de radioisótopos de cobalto e substâncias de teste marcadas com B 12 . Além disso, a reposição de injeção de B 12 tornou-se relativamente barata e pode ser autoadministrada pelos pacientes, bem como a megadose oral de B 12 . Uma vez que estes são os mesmos tratamentos que seriam administrados para a maioria das causas de má absorção de B 12, mesmo se a causa exata fosse identificada, o teste de diagnóstico pode ser omitido sem danos ao paciente (contanto que o tratamento de acompanhamento e testes de B 12 séricos ocasionais não pode expirar).

É possível que o uso de outros radiofármacos interfira na interpretação do teste.

Diagnoses

Resultado do teste da parte 1 Resultado do teste da parte 2 Diagnóstico
Normal - Deficiência de vitamina B 12 normal ou dietética
Baixo Normal Problemas com produção de fator intrínseco, por exemplo, anemia perniciosa
Baixo Baixo Má absorção (íleo terminal)

Referências

links externos