Síndrome de Roemheld - Roemheld syndrome
| Síndrome de Roemheld | |
|---|---|
| Outros nomes | Síndrome de Roemheld-Techlenburg-Ceconi ou cárdia gástrica |
| Especialidade | Gastroenterologia / cardiologia |
A síndrome de Roemheld ( RS ), ou síndrome gastrocardíaca , ou síndrome cardíaca gástrica ou Roemheld-Techlenburg-Ceconi-Syndrome ou cárdia gástrica , foi uma síndrome médica cunhada pela primeira vez por Ludwig von Roemheld (1871-1938) que descreve um grupo de sintomas cardiovasculares estimulados por alterações gastrointestinais. Embora seja atualmente considerado um diagnóstico médico obsoleto, estudos recentes descreveram apresentações clínicas semelhantes e destacaram os potenciais mecanismos subjacentes.
Sintomas
Os sintomas podem ser os seguintes. São periódicos e ocorrem apenas durante um "episódio", geralmente após as refeições.
- Bradicardia sinusal
- Dificuldade em inalar
- Angina de peito
- Desconforto ventricular esquerdo
- Fadiga
- Ansiedade
- Respiração desconfortável
- Perfusão pobre
- Dor muscular (cãibras)
- Estouro ou vertigem ou tontura sustentada
- Perturbação do sono (particularmente ao dormir algumas horas após comer ou deitado sobre o lado esquerdo)
- Extrasystoles
- Ondas de calor
- Taquicardia
Mecânico
A RS induzida mecanicamente é caracterizada por pressão na região epigástrica e hipocondríaca esquerda . Freqüentemente, a pressão está no fundo do estômago, esôfago ou distensão do intestino. Acredita-se que isso acarrete elevação do diafragma e deslocamento secundário do coração. Isso reduz a capacidade do coração de se preencher e aumenta a contratilidade do coração para manter a homeostase.
Neurológico
As alterações mecânicas da disfunção do crânio no intestino podem comprimir o nervo vago em vários locais ao longo do vago, desacelerando o coração. À medida que o coração desacelera, os reflexos autonômicos são acionados para aumentar a pressão arterial e a frequência cardíaca.
Isso é complementado por reflexos gastro-coronários pelos quais as artérias coronárias se contraem com " sintomas cardiovasculares funcionais " semelhantes a dor no peito no lado esquerdo e radiação no ombro esquerdo, dispneia, sudorese, até ataques semelhantes a angina de peito com extrassístoles, queda de pressão arterial e taquicardia (batimento cardíaco alto) ou bradicardia sinusal (batimento cardíaco abaixo de 60). Normalmente, não há alterações / anormalidades relacionadas ao EKG detectado. Isso pode realmente desencadear um ataque cardíaco em pessoas com anormalidades estruturais cardíacas, ou seja , ponte coronária, coronária ausente e aterosclerose .
Se a freqüência cardíaca cair muito por muito tempo, as catecolaminas são liberadas para neutralizar qualquer redução da pressão arterial. As catecolaminas ligam-se aos receptores alfa e receptores beta, diminuindo a vasodilatação e aumentando a contratilidade do coração. Manter esse estado causa fadiga cardíaca, que resulta em fadiga e dor no peito.
Causas
- Doença do refluxo gastroesofágico
- Gás excessivo no cólon transverso causado por:
- Função anormal da vesícula biliar e / ou fluxo sanguíneo
- Pedras da bílis
- Disfunção do esfíncter de Oddi
- Hérnia de hiato
- Ponte cardíaca (reflexos de oclusão coronária desencadeados por reflexos coronários)
- Doença entérica
- Aneructonia , a perda da capacidade de arrotar (contínua ou intermitente)
- Obstrução intestinal (menos comum, geralmente causa dor intensa em pouco tempo)
- Necrose pancreática aguda
Diagnóstico
Há um escopo significativo de diagnósticos errôneos de RS. O diagnóstico da RS geralmente começa com uma investigação cardíaca, pois os sintomas gástricos podem passar despercebidos, os sintomas cardíacos são assustadores e podem ser bastante graves. Depois de um EKG, monitor Holter, teste de inclinação, ressonância magnética cardíaca, TC cardíaca, cateterismo cardíaco, estudo EP, ecocardiograma e exames de sangue extensos e, possivelmente, um estudo do sono, um cardiologista pode descartar um problema cardíaco.
Freqüentemente, pode ocorrer uma investigação psicológica, pois pode-se suspeitar de um distúrbio de conversão na ausência de doença cardíaca ou anormalidades estruturais do coração.
O diagnóstico geralmente é feito com base nos sintomas, na ausência de anormalidades cardíacas. Um gastroenterologista fará uma colonoscopia, endoscopia e ultrassom para localizar ou eliminar problemas no abdômen.
Determinar a causa da síndrome de Roemheld ainda não é uma ciência exata. Se você fizer um ultrassom ou estudo do sono, certifique-se de saber como reproduzir os sintomas, pois é difícil detectar qualquer anormalidade quando os sintomas diminuem.
Tratamento
O tratamento do desconforto gastroenterológico primário é a primeira preocupação, a mitigação dos sintomas gástricos também irá aliviar o desconforto cardíaco.
- Suplementos anticolinérgicos , magnésio ou sódio (para aumentar a pressão arterial)
- Os anticonvulsivantes eliminaram todos os sintomas em alguns portadores de RS; Lorazepam , oxcarbazepina aumenta a motilidade GI, reduz o "ruído" vago (acredita-se que o bloqueio do canal de sódio contribui para os efeitos positivos)
- Os bloqueadores alfa podem aumentar a motilidade do Gi se isso for um problema, também 5 mg a 10 mg de amitriptilina se a motilidade for um problema que não pode ser resolvido por outros métodos
- Antigaz - simeticona , beano , Omnimax reduz a pressão epigástrica
- Antiácidos - carbonato de cálcio , famotidina , omeprazol , etc. reduzem o refluxo ácido no caso de hérnia de hiato ou outro tipo de RS esofágica.
- Vagotomia
- Betabloqueadores - reduzem a contratilidade e a automaticidade do coração, o que reduz os ritmos irregulares, mas também reduz a pressão arterial quando ocorrem os sintomas, e reduz ainda mais a perfusão ex: Carvedilol , isso controlará o ritmo cardíaco anormal , mas pode precipitar angina Prinzmetal e bloqueio cardíaco .
Etiologia
A síndrome de Roemheld é caracterizada estritamente por doenças abdominais que provocam reflexos no coração. Existem várias vias através das quais os reflexos cardíacos podem ocorrer: hormonais, mecânicos, neurológicos e imunológicos.
História
Ludwig Roemheld caracterizou essa síndrome particular pouco antes de sua morte; um de seus tópicos de pesquisa nessa época eram os efeitos da ingestão de calorias no coração. Nas publicações da Elsevier , não há pesquisa atual ou publicação sob o nome de síndrome de Roemheld e, como resultado, muitos casos não são diagnosticados. Publicações alemãs sobre o assunto permanecem sem tradução em 2009.