Síndrome navicular - Navicular syndrome
A síndrome do navicular , freqüentemente chamada de doença do navicular , é uma síndrome de problemas de claudicação em cavalos . É mais comum descrever uma inflamação ou degeneração do osso navicular e seus tecidos circundantes, geralmente nos pés dianteiros. Pode causar claudicação significativa e até incapacitante .
O conhecimento da anatomia do membro anterior de equinos é especialmente útil para a compreensão da síndrome do navicular. O osso navicular fica atrás do osso do caixão e sob o osso da metacarpos. O tendão flexor digital profundo (DDF) desce pela parte de trás do canhão e pelos tecidos moles dessa área e sob o osso navicular antes de se prender à parte de trás do osso do caixão. O tendão DDF flexiona a articulação do caixão e o osso navicular atua como um ponto de apoio sobre o qual o tendão DDF passa.
O osso navicular é sustentado por vários ligamentos acima, abaixo e na lateral. Um desses ligamentos é o ligamento impar, que liga o osso navicular ao osso do caixão (falange distal). A cartilagem fica entre o osso navicular e a articulação do caixão, bem como entre o osso navicular e o tendão DDF. A bolsa navicular - um pequeno saco que protege o DDF e o osso navicular da abrasão conforme o tendão desliza sobre a área - fica entre o osso navicular e o tendão do DDF.
Causas e fatores contribuintes
Não existe uma causa única conhecida para a síndrome do navicular, embora existam muitas teorias e vários fatores primários.
O primeiro fator é a compressão do osso navicular sob o tendão DDF e a parte posterior do pequeno osso da metacarpos. A compressão repetida nesta área pode causar degeneração da cartilagem, com o achatamento da cartilagem e gradualmente se tornando menos elástico e absorvente de choque. Também pode começar a sofrer erosão. A degeneração da cartilagem é comum em cavalos naviculares, geralmente ao longo da superfície flexora. Esse achado, e as alterações bioquímicas associadas, levaram alguns pesquisadores a concluir que existem elementos na doença navicular comuns à osteoartrite e a sugerir regimes terapêuticos semelhantes.
A erosão da cartilagem pode progredir até o ponto em que o osso por baixo fique exposto. Com a cartilagem não mais presente para protegê-la, a bolsa navicular e o tendão DDF podem ser danificados pelo atrito constante contra o osso navicular. Pode ocorrer bursite navicular (inflamação da bursa navicular), mesmo que a lesão da cartilagem não seja grave. Isso provavelmente se deve ao atrito entre o osso navicular e o tendão DDF por compressão.
A compressão constante também pode aumentar a densidade óssea diretamente sob as superfícies da cartilagem, especialmente no lado flexor. Isso tende a tornar o osso mais frágil e, portanto, mais propenso a se quebrar.
Outro fator principal é a tensão colocada nos ligamentos que sustentam o osso navicular. Alguns especialistas acreditam que o processo degenerativo começa com o excesso de tensão colocado nesses ligamentos, causando tensão e inflamação. A inflamação causada pela distensão do ligamento impar pode diminuir o fluxo sangüíneo de e para o osso navicular, pois os principais vasos sangüíneos que irrigam o osso correm para cima e para baixo nessa área. Se o ligamento continuar a ser distendido, ele pode engrossar e reduzir permanentemente o fluxo sanguíneo para o osso navicular.
Como as veias são mais facilmente comprimidas do que as artérias, o fluxo sanguíneo para o osso seria menos obstruído do que o fluxo sanguíneo do osso. Isso causaria um aumento da pressão dentro do osso navicular. O osso navicular, em resposta ao aumento da pressão e à diminuição geral do suprimento de sangue, absorveria o mineral de seu centro.
O excesso de tensão também pode causar exostoses onde os ligamentos se fixam ao osso navicular, dando ao osso um formato de "canoa". Se a tensão for extrema, os ligamentos podem se romper.
Pesquisas recentes encontraram correlações entre "aterrissagem com o dedo do pé" dos cascos e problemas naviculares, devido à tensão excessiva colocada no tendão flexor digital profundo, como consequência do desalinhamento das articulações inferiores. A aterrissagem com o dedão do pé, geralmente vista como consequência de doença navicular, pode na verdade ser uma causa ou pelo menos um fator que contribui para o início da inflamação do tendão e modificações ósseas.
A aterrissagem com o dedão do pé geralmente é causada por aparamento excessivo do sapo e calcanhar, dedos longos e / ou calçado incorreto.
Fatores contribuintes
Conformação
Certos defeitos conformacionais podem contribuir para a síndrome do navicular, especialmente defeitos que promovem concussão. Estes incluem metacarpos verticais, pés pequenos, pés estreitos e verticais, construção significativa em declive (comumente visto em American Quarter Horses ) e dedos longos com salto baixo (comumente vistos em puro-sangue ).
O dedo longo e a conformação do calcanhar baixo colocam pressão constante no osso navicular, mesmo com o cavalo em pé. Os pés verticais aumentam a concussão, especialmente na região do calcanhar do casco, onde o osso navicular está localizado. O excesso de concussão não pode ser absorvido também pelas estruturas projetadas para isso (sapo, calcanhares e almofada digital), portanto, mais impacto é transmitido às estruturas dentro do pé.
O formato ruim do casco geralmente é herdado, embora calçados e aparamentos inadequados possam contribuir para esses formatos.
Com o dedo longo, a conformação do calcanhar baixo pode apresentar calcanhares contraídos (estreitamento do calcanhar) que comprime ainda mais o osso navicular junto com calcanhares cortados, adicionando mais estresse aos tendões e ossos naviculares.
Calçado
O corte deficiente, a seleção do calçado ou a fixação inadequada do calçado são causas bem conhecidas de claudicação, e a doença do navicular é bastante comum nos cavalos domesticados dos dias modernos. No entanto, também é visto em populações de cavalos selvagens. Aqueles que defendem o " corte descalço " de cavalos domésticos propõem que, na natureza, o casco de um cavalo é projetado para expandir e contrair conforme o cavalo se move. Essa expansão e contração atua como uma bomba de sangue auxiliar e auxilia a circulação do sangue para as extremidades inferiores. Quando um sapato de metal inflexível é indevidamente preso ao casco, o casco não pode mais funcionar como planejado e o fluxo sanguíneo é inibido. No entanto, evidências de degeneração navicular foram estabelecidas no registro fóssil dos primeiros cavalos. Mary Thompson, uma paleontóloga vertebrada do Museu de História Natural de Idaho, encontrou evidências em muitas espécies de cavalos primitivos e conclui: "Os resultados deste estudo sugerem fortemente que a intervenção do homem (seja pelo aumento do uso ou por práticas de reprodução inadequadas) pode não ser o única causa da síndrome ”, embora avise que os resultados são preliminares.
Trabalhos
Trabalhar em colinas íngremes, galopar e pular contribuem para a síndrome do navicular, pois colocam maior estresse nos tendões DDF e podem causar superextensão das articulações da metacarpos e do caixão.
O exercício regular em solo duro ou irregular aumenta a concussão no casco, aumentando assim o risco de síndrome do navicular.
É possível que ficar em pé também aumente a chance de doença navicular (como um cavalo que passa a maior parte do dia em uma baia com pouco desvio, como acontece com alguns cavalos de corrida e cavalos de exposição). O fluxo sanguíneo para o casco diminui quando o cavalo não está em movimento. O cavalo também está constantemente aplicando pressão nos ossos do navicular (que é intermitente conforme o cavalo se move).
Peso corporal
Cavalos com alta relação peso-tamanho do pé podem ter uma chance aumentada de exibir sintomas de síndrome do navicular, uma vez que a carga relativa no pé aumenta. Isso pode explicar por que a síndrome é vista com mais frequência em puro-sangue , cavalos-de-leão americanos e sangue - quente do que em pôneis e árabes .
Sinais
A dor no calcanhar é muito comum em cavalos com síndrome do navicular. A claudicação pode começar como leve e intermitente e progredir para severa. Isso pode ser devido à tensão e inflamação dos ligamentos que sustentam o osso navicular, redução do fluxo sanguíneo e aumento da pressão dentro do casco, dano à bolsa navicular ou ao tendão DDF ou à erosão da cartilagem.
Os cavalos afetados exibem uma marcha "na ponta dos pés" - tentando andar na ponta dos pés devido à dor no calcanhar. Eles podem tropeçar com frequência. A claudicação pode mudar de uma perna para outra e pode não ser consistente. A claudicação geralmente ocorre em ambos os pés dianteiros, embora um pé possa estar mais dolorido do que o outro.
A claudicação geralmente é leve (1–2 em uma escala de 5). Pode piorar quando o cavalo é trabalhado em uma superfície dura ou em um círculo.
Após vários meses de dor, os pés podem começar a mudar de forma, especialmente o pé que tem sentido mais dor, que tende a se tornar mais vertical e estreito.
Tratamento e prognóstico
Nenhum tratamento funciona para todos os casos, provavelmente porque não existe uma causa única para todos os casos. As mudanças degenerativas geralmente estão bastante avançadas quando o cavalo está consistentemente coxo, e acredita-se que essas mudanças sejam irreversíveis. Neste momento, é melhor controlar a condição e se concentrar em aliviar a dor e retardar a degeneração.
Corte
Colocar o pé em equilíbrio neurológico e biomecânico adequado é crucial. Freqüentemente, os cavalos naviculares têm dedos longos e calcanhares inferiores com muito pouca profundidade ou força da parede interna. Expor o cavalo a estímulos adequados para melhorar a forma e a estrutura do casco também é vital.
Cuidado do casco
A questão dos cuidados com os cascos é um assunto de grande debate. A ferragem corretiva pode ser benéfica para cavalos que sofrem de doença do navicular, embora às vezes os efeitos sejam apenas temporários. Outros acreditam que tirar o calçado por completo é a melhor forma de controlar a doença, pois permite maior circulação para o casco. Pessoas de ambos os lados concordam que a forma e o ângulo adequados do casco são um importante plano de manejo a longo prazo para um cavalo com doença navicular. Assim como acontece com a laminite , cavalos diferentes podem responder de maneiras diferentes a uma determinada técnica, portanto, o ferrador , o proprietário e o veterinário devem trabalhar em equipe para formular um plano e se adaptar caso o plano inicial não seja eficaz.
Pessoas que optam por tratar a doença navicular com calçados podem usar um calçado projetado para levantar e apoiar os calcanhares. Isso às vezes pode ser feito com um sapato raso e aparando sozinho. Almofadas de cunha ou sapatos com cunha são freqüentemente usados, mas podem ampliar os problemas relacionados ao salto, se houver. Outra estratégia é usar um sapato tipo barra. Freqüentemente, um sapato em barra oval ou em barra reta. Alguns cavalos se beneficiam de ferraduras que alteram a folga de seus pés (como um dedo do pé enrolado). Com ou sem calçado, o casco deve ser aparado de forma a restabelecer o equilíbrio e o ângulo perdido. Cavalos com conformação de salto baixo e dedos longos precisam ser aparados com cuidado para evitar isso. Cavalos com pés verticais podem precisar de seus calcanhares abaixados e um sapato que permita que seus calcanhares se espalhem. A intervenção precoce é a chave; em um estudo, a ferragem foi bem-sucedida em 97% dos cavalos tratados dentro de dez meses do início dos sinais, enquanto apenas 54% dos cavalos mancos por mais de um ano responderam.
Os defensores do corte descalço citam estudos recentes que mostram que a remoção dos sapatos pode ajudar a aliviar os sintomas da doença do navicular e, em alguns casos, reverter alguns dos danos causados ao casco. Como a doença do navicular pode ser causada, ou pelo menos exacerbada por ferradura, remover a causa é o primeiro passo nessa estratégia para o controle da dor no animal. Os sucessivos remates aplicados cuidadosamente ajudam a restaurar o ângulo e a forma naturais do casco, enquanto o caminhar ajuda a estimular a circulação do casco. Não é incomum encontrar cavalos cuja doença do navicular é completamente controlável por meio de aparas descalças corretivas. No entanto, isso pode exigir um período de transição com duração de semanas a anos, em que o cavalo pode permanecer manco ou nunca se tornar são.
Se houver degeneração significativa no osso, um cisto do córtex flexor, aderências ao tendão flexor digital profundo ou fraturas por avulsão, o alívio é geralmente incompleto, independentemente da técnica de cuidado dos pés usada.
Exercício
Cavalos com síndrome do navicular precisam de um horário de trabalho menos intenso. Seu preparo físico pode ser mantido por meio de trabalho lento de longa distância ou natação, em vez de trabalhar em alta velocidade, em subidas íngremes ou em superfícies duras, terrenos irregulares ou pés fundos. Reduzir a frequência dos saltos também é importante. Alguns veterinários e especialistas em cuidados com os cascos recomendam exercitar o cavalo em terrenos variados para estimular e fortalecer as estruturas caudais do casco.
Medicamento
Os vasodilatadores melhoram o fluxo sanguíneo para os vasos do casco. Os exemplos incluem isoxsuprina (atualmente indisponível no Reino Unido) e pentoxifilina .
Os anticoagulantes também podem melhorar o fluxo sanguíneo. O uso de varfarina foi proposto, mas o monitoramento extensivo necessário o torna inadequado na maioria dos casos.
Antiinflamatórios são usados para tratar a dor e podem ajudar a resolver a claudicação às vezes, se forem feitas mudanças no calçado e no treinamento. Inclui antiinflamatórios não esteróides (AINEs), corticosteróides e outros medicamentos para as articulações. O uso de glicosaminoglicanos intramusculares demonstrou diminuir a dor em cavalos com doença navicular, mas esse efeito diminui após a descontinuação da terapia. Os glicosaminoglicanos orais podem ter um efeito semelhante.
Os bisfosfonatos podem ser úteis nos casos em que a remodelação óssea causa dor.
O nitrato de gálio (GaN) foi proposto como um possível tratamento para a doença do navicular, mas seus benefícios não foram confirmados por estudos clínicos formais. Um estudo piloto examinou cavalos que receberam nitrato de gálio em suas rações. Embora tenha sido absorvido lentamente, ele permaneceu no sistema dos animais, fornecendo uma dosagem básica para estudos futuros.
Cirurgia
A neurectomia digital Palmar (ou "nervosa" ou "desnervante") não está isenta de efeitos colaterais adversos e deve, portanto, ser usada como último recurso. Neste procedimento, os nervos digitais palmares são cortados, de modo que o cavalo perde a sensibilidade na parte de trás do pé. Este procedimento só deve ser realizado se for para eliminar a claudicação associada à síndrome do navicular e somente após todas as outras opções terem sido exploradas. O procedimento geralmente é realizado em ambos os pés dianteiros. As complicações podem incluir infecção da ferida, continuação da claudicação (se os nervos crescerem novamente ou se pequenos ramos dos nervos não forem removidos), neuromas e ruptura do tendão flexor digital profundo. Após a neurectomia, se o cavalo se machucar na área, a lesão pode passar despercebida por um longo período, o que coloca em risco a saúde do animal. Devido a isso, os pés devem ser limpos e inspecionados regularmente. A neurectomia tende a diminuir o valor de mercado de um cavalo e pode até torná-lo inelegível para a competição. A neurectomia é controversa. O equívoco mais comum sobre "dar nervos" em um cavalo é que isso resolverá permanentemente o problema de claudicação / dor. Na verdade, embora os períodos de tempo variem com base no cavalo individual e no método cirúrgico utilizado, esses nervos freqüentemente se regeneram e retornam a sensação à região afetada dentro de dois a três anos.
Na desmotomia suspensória do navicular, os ligamentos que sustentam o osso navicular são cortados. Isso torna o osso navicular mais móvel e, portanto, reduz a tensão dos outros ligamentos. É bem-sucedido na metade das vezes.
Prognóstico
O prognóstico para um cavalo com síndrome do navicular é cauteloso. Muitas vezes o cavalo não retorna ao seu nível anterior de competição. Outros estão aposentados. Eventualmente, todos os cavalos com a síndrome precisarão diminuir a extenuidade de seu trabalho, mas com o manejo adequado, um cavalo com síndrome do navicular pode permanecer útil por algum tempo.
Referências
Origens
- King, Christine & Mansmann, Richard Equine Lameness. Equine Research (1997). (p. 610-626).
- PT Colahan, IG Mayhew, AM Merrit & JN Moore Manual de Medicina e Cirurgia Equina Copyright Mosby Inc (1999). (p. 402-407).
- Manual de Prática Equina RJ Rose & DR Hodgson Copyright WB Saunders (2000). (p. 126-128).