Parteiras nos Estados Unidos - Midwives in the United States

As parteiras nos Estados Unidos fornecem assistência a mulheres grávidas durante a gravidez , trabalho de parto e parto, e o período pós - parto . Algumas parteiras também fornecem cuidados primários para mulheres, incluindo exames para mulheres saudáveis, promoção da saúde e prevenção de doenças, opções de planejamento familiar e cuidados para problemas ginecológicos comuns. Antes da virada do século 20, as parteiras tradicionais eram treinadas informalmente e ajudavam no parto de quase todos os partos. Hoje, as parteiras são profissionais que devem passar por um treinamento formal. As parteiras nos Estados Unidos formaram a força-tarefa de formação, regulamentação e associação de obstetrícia ( US-MERA ) para estabelecer uma estrutura para a obstetrícia.

Período colonial

O parto nos Estados Unidos é tradicionalmente atendido por parteiras . Durante o século XVII, as colônias inglesas contavam estritamente com parteiras para assistir aos partos. Os registros da cidade indicam algumas parteiras bem conhecidas, incluindo Bridget Fuller ( falecida em 1664), que trabalhava na Colônia da Baía de Massachusetts, e a Sra. Wiat de Dorchester (falecida em 1705), que assistiu a mais de 1.000 partos. Outros, como Ruth Barnaby (1664–1765) e Elizabeth Phillips (1685–1761) praticaram por mais de quarenta anos. Enquanto Elizabeth Phillips foi treinada em Londres antes de continuar sua prática em Boston , outras parteiras, como Ann Eliot, podem ter adquirido habilidades médicas por meio de seus maridos.

Da mesma forma, na colônia holandesa de New Netherland , as mulheres também se estabeleceram como parteiras . Em 1633, em New Amsterdam , os colonos construíram um prédio para a parteira oficial . Esta posição foi ocupada pela Sra. Trynje em 1644 e Hellegond Joris em 1655. Mais tarde, em 1658, os vereadores holandeses de New Amsterdam nomearam a parteira Hilletje Wilbruch para supervisionar um novo hospital. Posteriormente, os ingleses assumiram o controle de Nova Amsterdã e o rebatizaram de Nova York , e as mulheres continuaram a ter destaque na obstetrícia.

Licenciamento moderno

Parteira Profissional Certificada (CPM)

Uma Parteira Profissional Certificada (CPM) é uma parteira profissional independente certificada pelo Registro Norte-Americano de Parteiras (NARM) e segue o Modelo de Cuidado de Parteiras. O CPM é a única credencial dos EUA que requer conhecimento e experiência para configurações fora do hospital. O processo de certificação CPM consiste em duas etapas:

  1. A validação da formação em obstetrícia , por meio de uma das seguintes categorias:
    1. Graduação em um programa de educação em obstetrícia credenciado pelo Midwifery Education Accreditation Council (MEAC).
    2. Caminho do Processo de Avaliação de Portfólio (PEP) do NARM.
    3. Licenciamento de obstetrícia de um estado aprovado pelo NARM.
    4. Educação internacional em obstetrícia.
    5. Certificação AMCB CNM ou CM.
  2. O Exame Escrito NARM

Os CPMs não são obrigados a possuir uma credencial de enfermagem ou outra; o pré-requisito para os programas CPM é um diploma de ensino médio ou equivalente. Os CPMs devem se inscrever para recertificação a cada três anos.

A partir de janeiro de 2018, 31 estados licenciam CPMs para a prática e dez têm legislação iminente para criar um caminho de licenciamento para CPMs. Embora os CPMs não tenham autoridade prescritiva, eles administram medicamentos, solicitam testes de laboratório e usam dispositivos conforme permitido pela lei estadual.

Enfermeira Parteira Certificada (CNM)

Artigo principal: Enfermeira Parteira Certificada

Uma Enfermeira Parteira Certificada (CNM) é uma pessoa que tem formação dupla como enfermeira registrada , bem como em obstetrícia e saúde da mulher. Os CNMs são certificados pelo American Midwifery Certification Board (AMCB). Os CNMs se concentram especialmente no cuidado com as mulheres e suas famílias durante a gravidez, parto e período pós-parto. Os CNMs são licenciados e praticados em todos os estados. Os CNMs fornecem suporte físico e emocional durante o parto normal, o que pode reduzir a taxa de complicações e intervenções. As CNMs atuam em hospitais, centros de parto e domicílios, com a maioria associada a um hospital ou centro de parto. Os CNMs atuam em um sistema de saúde que fornece consulta, colaboração e encaminhamento a médicos e outros provedores. As parteiras são profissionais qualificados que habilmente identificam condições que requerem encaminhamento ou consulta com outros profissionais de saúde. Os CNMs e as Parteiras Certificadas (CMs) também fornecem cuidados à saúde da mulher, incluindo exames anuais, controle de natalidade, verificações de infecção e aconselhamento pré-gravidez.

O programa de educação CNM é um programa de pós-bacharelado que requer um diploma de bacharel e também requer uma licença de enfermeira registrada (RN) obtida antes ou durante o programa de educação. Desde 2010, todos os CNMs são obrigados a possuir um mínimo de pós-graduação, como um Master of Science in Nursing (MSN), Master of Science em obstetrícia (MS) ou um doutorado em enfermagem, o Doctor of Nursing Practice (DNP). Assim, os recém-formados de um programa educacional credenciado pela CNM recebem pelo menos um título de mestre. Depois de concluir a educação necessária em enfermagem e obstetrícia, os candidatos CNM são elegíveis para fazer o exame de certificação nacional administrado pelo American Midwifery Certification Board (AMCB). A recertificação ocorre a cada cinco anos.

Todos os 50 estados dos EUA licenciam CNMs para a prática. Além disso, os CNMs em todos os 50 estados podem prescrever medicamentos, com algumas limitações e variações.

Parteira Certificada (CM)

Uma parteira certificada (CM) é uma parteira certificada pelo American Midwifery Certification Board (AMCB). A função de CM foi criada em 1997 a fim de expandir as rotas de entrada para a educação obstétrica . O programa CM inclui conteúdo idêntico em obstetrícia e saúde da mulher como o programa CNM, mas não exige um diploma de enfermagem. Atualmente, a Comissão de Credenciamento para Educação em Obstetrícia credencia dois programas cujos graduados são elegíveis para a credencial CNM ou CM: o Midwifery Institute em Jefferson e a State University of New York em Downstate . Em ambos os programas, os alunos estudam obstetrícia e atendem às competências essenciais do ACNM para a prática básica de obstetrícia, quer ingressem na obstetrícia pela enfermagem ou por qualquer outra via.

A educação para as credenciais CNM e CM é em nível de pós-bacharelado . Os candidatos podem se inscrever para admissão em um programa de educação em obstetrícia credenciado pela Comissão de Credenciamento para Educação em Obstetrícia (ACME) com um diploma de bacharel e conclusão de cursos relevantes nas ciências. Após a conclusão do componente de educação didática e clínica, os candidatos CM obtêm um diploma de mestrado (MS e / ou MPH) e são elegíveis para fazer o exame nacional para a certificação. Todos os CMs devem passar no mesmo exame de certificação nacional dos CNMs, administrado pelo American Midwifery Certification Board (AMCB). Os CMs também têm um processo de manutenção de certificação exigido a cada cinco anos.

Os CMs são licenciados em Nova Jersey, Nova York, Rhode Island, Maine, Havaí e Delaware. Os CMs podem prescrever medicamentos em Nova York e Rhode Island e poderão prescrever no Maine quando os regulamentos de habilitação forem finalizados. A partir de janeiro de 2018, vários estados estão explorando o licenciamento do CM em resposta à escassez de prestadores de cuidados de maternidade e excelentes resultados associados aos cuidados de obstetrícia. A consulta para adicionar CMs ao quadro de profissionais de saúde licenciados está disponível na associação profissional para CNMs / CMs: American College of Nurse-Midwives .

Parteira Licenciada (LM)

Uma parteira licenciada é uma parteira licenciada para exercer a profissão em um determinado estado. A partir de 2018, o licenciamento para parteiras de entrada direta, como parteiras profissionais certificadas, está disponível em 31 estados.

Vovó parteira

História

Granny parteira é um nome usado para se referir às tradicionais parteiras afro-americanas no sul (tipicamente rural) . Embora o termo tenha sido usado pelos governos federal e estadual para sugerir ignorância, também foi usado pelas próprias parteiras e recuperado de sua conotação depreciativa para, em vez disso, denotar a sabedoria da idade da avó. As parteiras avós eram historicamente parteiras leigas, mas muitas parteiras avós que praticam hoje combinam o treinamento de enfermeira-parteira com os métodos tradicionais de obstetrícia.

De acordo com o estudioso Sharon Robinson, a primeira parteira leiga negra chegou ao que hoje é a América em 1619. Ela veio da África como uma mulher escravizada e serviu sua comunidade como parteira e como curandeira física e espiritual. Durante o reinado da escravidão nos Estados Unidos, quase todas as grandes plantações do sul, principalmente na Carolina do Sul, tinham pelo menos uma curandeira experiente. Há evidências de que algumas mulheres libertas serviram como parteiras nas plantações de seus antigos mestres sem cobrar nada para a plantação. Em alguns casos, os senhores de plantação até alugavam suas avós escravizadas para as plantações vizinhas para obter uma renda adicional.

As parteiras negras não eram comuns apenas nas comunidades escravas, mas também eram reverenciadas como curandeiras mais velhas. Seu conhecimento espiritual e medicinal lhes garantiu um status social especial em suas comunidades. Um componente importante da vovó parteira era esse conhecimento espiritual e autoridade; as vovós parteiras consideravam-se chamadas espiritualmente para o trabalho de cura e obstetrícia. Na Carolina do Sul, as construções angolanas e congolesas de espíritos ancestrais eram dogmas importantes da religião, e as vovós parteiras tinham uma compreensão única do funcionamento de tais espíritos, pois eram guardiãs do conhecimento espiritual.

Parteiras leigas negras, ou vovós, continuaram prestando serviços de saúde essenciais às suas comunidades após a abolição da escravatura e nos séculos 19, 20 e 21. No início do século 20, especificamente entre 1900 e 1940, a profissionalização da obstetrícia e da ginecologia levou a uma campanha contra todas as parteiras leigas do governo dos Estados Unidos, mas principalmente contra a figura racializada da vovó parteira no sul americano. O aumento da legislação regulatória de parteiras leigas em nível estadual entre 1900 e 1930 foi uma faceta chave da campanha contra as vovós parteiras.

Em 1921, a Lei de Proteção à Maternidade e Infância de Sheppard-Towner concedeu fundos federais para programas de treinamento de obstetrícia aos departamentos de saúde estaduais. Os estados usaram esse dinheiro para criar programas de treinamento e regulamentação para parteiras leigas. No ano de 1933, a maioria dos estados aprovou leis de registro e certidão de nascimento obrigatórias. Essas leis complicaram significativamente o trabalho das vovozinhas parteiras, principalmente porque elas viviam em áreas rurais onde o analfabetismo era comum e o acesso aos depósitos de registros era mais limitado do que nas áreas urbanas. Em sua dissertação traçando a história da obstetrícia afro-americana, a acadêmica Kelena Reid Maxwell examinou retratos de parteiras afro-americanas em periódicos médicos históricos, perfis de avós parteiras servindo nos anos 30 e 40 no sul dos Estados Unidos e muitos outros documentos históricos primários . Ela observa que tanto os programas de treinamento e regulamentares quanto o registro obrigatório e as leis de certificação contribuíram para a diminuição do número de parteiras em lugares como o condado de Macon, no Alabama. Em suas palavras, “o condado de Macon, no Alabama, fez uma campanha bem documentada contra as parteiras afro-americanas” e tentou proibir as parteiras que não podiam ou não queriam trabalhar com o estado de praticarem completamente.

Outra faceta da campanha contra as parteiras e em direção a uma maior profissionalização e exclusividade em obstetrícia foi o desenvolvimento e o gasto de tecnologia médica. As técnicas tradicionais de obstetrícia foram consideradas inferiores às novas tecnologias obstétricas comercializadas, como o fórceps . O governo dos Estados Unidos desenvolveu panfletos e cartazes para divulgar essa mensagem, entre outras, à população americana. Incluídas nessas publicações estavam informações que igualavam a obstetrícia negra com “bruxaria” e “feiticeiros” da África Ocidental, bem como com impureza e ignorância.

Campanhas estaduais e federais contra parteiras leigas tiveram efeitos deletérios sobre o número de parteiras em atividade no Sul dos Estados Unidos. Em seu livro, Granny Midwives and Black Women Writers: Double-Dutched Readings , a estudiosa Valerie Lee observa que uma pesquisa federal com parteiras leigas na década de 1920 descobriu que 42.627 parteiras predominantemente negras praticavam nos Estados Unidos e atendiam comunidades predominantemente negras. Essas porcentagens diminuíram um pouco nos 20 anos seguintes, embora mais de 60% das mulheres negras que deram à luz no Sul em 1937 ainda fossem atendidas por vovós, enquanto apenas 10% dos partos de bebês brancos fossem atendidos por outras pessoas que não médicos. Em 1940, 22% das mulheres negras estavam dando à luz em hospitais, em comparação com 56% das mulheres brancas. Esses números cairiam drasticamente nas próximas seis décadas, com as vovós parteiras passando a representar uma pequena minoria de parteiras no século 21.

Em Listen to me Good , a autobiografia da avó parteira do Alabama Margaret Charles Smith , conforme registrado por Linda Janet Holmes, Smith relata a história de sua vida como avó parteira no Alabama no final do século XX. A Sra. Smith foi licenciada para praticar a obstetrícia pelo estado no final dos anos 1940, depois que o Alabama começou a regulamentar as parteiras leigas. Na época, tornar-se parteira registrada na casa de Smith em Greene County, Alabama, exigia um curso estadual de treinamento em obstetrícia de um mês ou uma formação em enfermagem obstétrica que poderia levar vários anos. Além do treinamento formalmente reconhecido, as avós parteiras que buscavam ser registradas tiveram que ser recomendadas e apoiadas por dois médicos e demonstrar limpeza e moral cristã. A Sra. Smith assistiu a seu último nascimento em 1980. A Sra. Smith é um exemplo de uma vovó parteira que exerceu alguma atividade até o final do século passado.

Existem várias organizações hoje que se dedicam a preservar o conhecimento tradicional da obstetrícia negra e aumentar o número de parteiras e curandeiras negras. Exemplos dessas organizações incluem o International Center for Traditional Childbearing, localizado em Portland, Oregon, e o Birth in the Tradition: Traditional Midwifery, Monitrice e Doula Services no estado da Geórgia.

Treinamento

Antes da profissionalização da obstetrícia e da campanha do governo dos Estados Unidos para treinar vovós, elas eram tradicionalmente treinadas por meio do aprendizado após serem chamadas espiritualmente para a profissão. Não era incomum que o chamado para a obstetrícia fosse transmitido matrilinearmente de geração em geração ou por meio de alguma outra tradição familiar. Nesses casos de aprendizagem, a parteira em treinamento pode servir como aprendiz até que seu mentor se aposente, embora nem sempre seja esse o caso.

O treinamento e a regulamentação das parteiras patrocinados pelo estado assumiram muitas formas diferentes e existiram em vários graus em vários estados a partir de 1900 em diante. 23.456 Em Maryland, em 1910, as parteiras leigas que, em muitos casos, exerceram a profissão por décadas foram obrigadas a ser reconhecidas pelo estado para exercer a profissão. Elas deviam saber ler e escrever, comparecer a pelo menos cinco confinamentos sob supervisão e demonstrar ao conselho estadual de saúde que podiam comparecer ao parto normal. O estado também tinha medidas regulatórias que exigiam que os médicos fizessem o check-in após cada parto assistido por parteiras para que pudessem identificar e relatar quaisquer infrações cometidas pelas parteiras.

Oito anos depois, em 1918, o Alabama aprovou uma lei exigindo que todas as parteiras que atuam atualmente no estado se registrem no conselho estadual de saúde e sejam aprovadas em um exame elementar. Em resposta a esta nova lei, o Hospital John A. Andrew da Universidade Tuskegee organizou um programa de treinamento para parteiras no Condado de Macon. O programa teve como objetivo preparar as parteiras do condado de Macon para o exame e equipá-las com algum treinamento médico formalizado básico. O curso durou quatro semanas e as parteiras receberam palestras da equipe do hospital e foram designadas para observar o parto no ambiente hospitalar. Outras aulas incluíam arrumação da cama, preparação da comida e corte do cordão umbilical. O Mississippi iniciou um programa semelhante de treinamento e regulamentação após a aprovação, em 1921, da Lei de Proteção à Maternidade e Infância de Sheppard-Towner, que fornecia fundos federais para esses programas de treinamento de parteiras. O programa de treinamento e regulamentação do Mississippi concentrava-se em grandes reuniões ou “clubes” baseados na comunidade, onde parteiras se reuniam para receber instruções de enfermeiras de saúde pública. Uma parteira “líder” ou “presidente” instruiria o grupo no caso de ausência de uma enfermeira. Essas reuniões de clube funcionam como uma forma de inicialmente treinar as parteiras e, em seguida, sustentar o treinamento e o desenvolvimento, bem como locais de apoio.

Procedimentos

As parteiras vovós usam uma variedade de técnicas e práticas de cura. Historicamente, as parteiras vovós usavam remédios à base de ervas e espirituais. Algumas vovós parteiras usavam as fases da lua para cronometrar a gravidez.

A arqueóloga Laurie A. Wilkie comparou as histórias orais da tradição da vovó parteira com um registro arqueológico em seu artigo "Expelindo sapos e amarrando bebês: concepção, gestação e nascimento em parteiras afro-americanas do século XIX". Wilkie relata que as vovós parteiras tinham procedimentos específicos para cada estágio do processo materno, desde a gravidez até o parto e o pós-parto, e as histórias orais de suas tradições são confirmadas por artefatos arqueológicos do século XIX. Quando uma mulher em uma comunidade estava grávida, uma vovó parteira poderia ter ido e ficado com aquela mulher e sua família por semanas ou dias antes da data prevista para o parto. A avó parteira pode ter ajudado nas tarefas domésticas da gestante, além de cuidar da gestante. Para se preparar para o parto, a avó parteira pode ter aplicado banha ou vaselina no períneo de uma mulher grávida para diminuir a probabilidade de rasgar e facilitar a passagem do bebê.

Em sua pesquisa sobre as práticas de vovós do século XIX, a acadêmica Laura Wilkie descreve um ritual realizado por vovós e famílias grávidas durante o trabalho de parto, conhecido como “agitação”. De acordo com Wilkie, a agitação ocorreu durante o segundo estágio do trabalho de parto e envolveu a parteira e a família e amigos da mulher grávida entrando na sala de parto e adornando o corpo e o cabelo da mulher grávida com óleos perfumados. Agitar envolvia massagem e encorajamento. As fragrâncias serviam para relaxar e encorajar a mãe em seu trabalho de parto, ao mesmo tempo em que afastava os maus espíritos e prendia o espírito do bebê ao mundo físico. Acreditava-se que ligar o espírito de uma criança a pessoas e coisas no mundo físico impedia que o mundo espiritual recuperasse o espírito da criança.

As parteiras avós tinham protocolos específicos para recém-nascidos. Quando as crianças nascem, as parteiras avós podem colocar amuletos no bebê, como moedas de prata ou cobre, para ajudar a prender o espírito do bebê ao seu corpo. As parteiras avós também incentivavam a amamentação após o nascimento, pois o leite materno passaria a sabedoria da mãe ou “inteligência materna” para o bebê. O leite materno servia como um aglutinante espiritual adicional para o bebê, ligando seu espírito ao da mãe. Outra prática comum entre avós parteiras era cobrir a pele do bebê com banha, sebo ou vaselina. Isso não apenas protegia a pele do bebê dos elementos, mas também evitava que o mecônio aderisse à pele do bebê.

As parteiras vovós usavam uma variedade de remédios à base de ervas e outros. Emmenagogos, usados ​​para estimular o sangramento menstrual e como abortivos , como tansia, poejo, sena, caroço de algodão, frutos de cedro, zimbro, gengibre, terebintina, asafetida e cânfora eram conhecidos e usados ​​por parteiras avós. As parteiras avós também eram conhecidas por transportar óleo de rícino, chá de pimenta-do-reino, gordura de ganso e outros remédios para estimular o trabalho de parto e ajudar nas contrações.

Depois que os Estados Unidos começaram a licenciar as vovós, regras estritas foram postas em prática sobre o que as vovós deveriam carregar para tratar seus pacientes. A bolsista Valerie Lee escreve que, na Flórida, as parteiras registradas no estado eram obrigadas a carregar coisas como balanças de bebês, lâminas de barbear e solução de nitrila de prata. No entanto, as parteiras complementaram esses mandatos com seus próprios remédios e ferramentas confiáveis, como limas de unha, aspirina, cânfora, vaselina e fezes dobráveis ​​de parto.

Educação, regulamentação e associação de obstetrícia dos EUA

A Associação de Educação, Regulamentação e Educação em Obstetrícia dos EUA (US MERA) é composta por indivíduos de sete organizações nacionais: Registro Norte-Americano de Parteiras (NARM), Conselho de Credenciamento de Educação em Obstetrícia (MEAC), Aliança de Parteiras da América do Norte (MANA), Nacional Association of Certified Professional Midwives (NACPM), American Midwifery Certification Board (AMCB), Accreditation Commission for Midwifery Education (ACME) e American College of Nurse Midwives (ACNM). Essas organizações têm trabalhado juntas desde 2011 para “imaginar e trabalhar em prol de uma presença de parteiras mais coesa, inspirada e informada por padrões e competências globais de parteiras adotados pela Confederação Internacional de Parteiras em 2011.” Um relatório atualizado de uma Reunião de Liderança MERA dos EUA de 2016 descreve seus objetivos mais recentes, incluindo a recomendação de "uma direção estratégica clara até 2020 para enfocar o trabalho de colaboração".

Veja também

Notas

Leitura adicional

links externos