Intervenções da Internet para estresse pós-traumático - Internet interventions for posttraumatic stress
As intervenções da Internet para estresse pós-traumático têm crescido em popularidade devido aos limites que muitos pacientes enfrentam em sua capacidade de buscar terapia para tratar seus sintomas. Esses limites incluem falta de recursos e residir em pequenas cidades ou no campo. Esses pacientes podem ter dificuldade para procurar tratamento porque não têm acesso geográfico ao tratamento, e isso também pode limitar o tempo que têm para procurar ajuda. Além disso, aqueles que vivem em áreas rurais podem sofrer mais estigma relacionado a problemas de saúde mental. As intervenções na Internet podem aumentar a possibilidade de quem sofre de PTSD procurar ajuda, eliminando essas barreiras ao tratamento.
A maioria das intervenções na Internet para PTSD atualmente em estudo usa inquilinos da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para fornecer tratamento. Freqüentemente, essas intervenções na Internet também derivam da Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) e da terapia de exposição. Existem dois tipos de intervenções na Internet. Aquelas que são “assistidas por terapeuta”, o que significa que existe um terapeuta real orientando o paciente em algumas, mas não todas as intervenções, e aquelas que são autoguiadas, o que significa que não prestam esse serviço. Em intervenções assistidas por terapeuta, os pacientes têm acesso a um terapeuta ao vivo por videoconferência, mensagem instantânea ou telefone. Os terapeutas podem fornecer feedback sobre as atribuições do paciente e ajudá-lo a processar seu trauma. Nas intervenções autoguiadas, os pacientes não têm contato com terapeutas, a menos que haja uma emergência em que sejam um risco para si próprios ou para terceiros. Ao longo dessas intervenções, os pacientes recebem habilidades e recursos de enfrentamento. Os recursos disponíveis para os pacientes que participam de uma intervenção autoguiada são geralmente linhas de crise, serviços de emergência e fontes externas nas quais a pessoa pode buscar ajuda ou tratamento. Os recursos fornecidos em um protocolo de tratamento autoguiado não fazem parte da intervenção em si.
Embora haja uma mudança recente no sentido de remover completamente a necessidade de um terapeuta em muitas intervenções na Internet, a maioria das intervenções online atualmente sendo pesquisadas e usadas para PTSD ainda usam terapeutas como parte de seu protocolo. O envolvimento do terapeuta na intervenção varia entre as intervenções. Por exemplo, enquanto um estudo tinha terapeutas em comunicação direta com clientes via Internet a cada sessão, outro estudo tinha terapeutas apenas para fins de admissão e acompanhamento. As intervenções existentes têm se mostrado eficazes na redução dos sintomas de PTSD com várias causas, como guerra no Iraque ou abortos espontâneos. Esta eficácia é consistente em acompanhamentos até um ano após as intervenções, mas um ensaio clínico randomizado relata que intervenções mais estruturadas e altamente assistidas por terapeutas são mais eficazes do que intervenções puramente psicoeducacionais ou inspiradoras.
Intervenções de Internet assistidas por terapeutas
Alto envolvimento do terapeuta
Um exemplo de intervenção na Internet com alto nível de envolvimento do terapeuta é o Interapy , que foi criado e nomeado por Alfred Lange e uma equipe de psicólogos da Universidade de Amsterdã em 2003. Interapy usa uma abordagem CPT e atribui duas sessões de escrita de 45 minutos cada semana durante cinco semanas. As sessões de redação são realizadas pela Internet e orientam o participante nas três fases do tratamento.
A primeira fase, Autoconfronto, envolve a descrição do evento traumático em grandes detalhes dentro da tarefa de redação. Esta fase é uma exposição autoguiada ao evento traumático com o objetivo de reduzir a evitação e o sofrimento de memórias ou lembretes do evento. A segunda fase, Reavaliação Cognitiva, ajuda o participante a incutir novos pontos de vista sobre o evento traumático. Isso é alcançado por meio de uma tarefa escrita que pede aos participantes que escrevam uma carta com conselhos encorajadores a um amigo hipotético que passou por um evento traumático semelhante. A última fase do Ritual de Interapia, Compartilhamento e Despedida envolve os participantes escrevendo uma carta para si mesmos ou para outras pessoas que estiveram envolvidas no evento traumático sobre como o evento mudou ou impactou suas vidas.
Os terapeutas estão altamente envolvidos em todo o processo de Interapy. Eles não apenas personalizam cada tarefa escrita pessoalmente para os participantes sob seus cuidados, mas também fornecem feedback por escrito sobre cada tarefa entregue pelos participantes. Até agora, o Interapy mostrou resultados promissores para participantes na Holanda, Alemanha e Iraque, e demonstrou ter efeitos positivos nos sintomas de PTSD até três meses após o final do tratamento.
Envolvimento do terapeuta médio
O PTSD Online é um exemplo de intervenção na Internet que requer um nível médio de envolvimento do terapeuta. PTSD Online foi criado por Britt Klein e uma equipe de psicólogos em Victoria, Austrália, em 2010. A intervenção foi um programa interativo de dez semanas que orienta o participante por meio de um módulo diferente a cada semana.
O primeiro módulo enfoca a psicoeducação sobre traumas e respostas a traumas (incluindo estresse e ansiedade). Os módulos 2 e 3 são direcionados a ferramentas de redução de ansiedade e estresse, como respiração profunda e relaxamento muscular progressivo. Os Módulos 4 a 6 enfocam a reestruturação cognitiva e ajudam o participante a desafiar suas crenças negativas. Os Módulos 7 a 9 envolvem o participante em uma exposição autoguiada a imagens e memórias do trauma. Por último, o décimo módulo fornece informações e ferramentas para prevenir a recaída na resposta ao trauma.
Os terapeutas envolvidos no PTSD Online têm menos interação semana a semana com os participantes, pois não estão fornecendo feedback a eles sobre seu progresso ou adesão à intervenção. Em vez disso, os terapeutas conduzem entrevistas por telefone no início do tratamento e, em seguida, fornecem arquivos de áudio exclusivos para cada participante a respeito de seu trauma específico que ajudam a orientá-los durante a intervenção online. Embora o PTSD Online não esteja mais ao vivo, ele mostrou efeitos promissores no início, com efeitos positivos do tratamento encontrados em um acompanhamento de 3 meses.
Baixo envolvimento do terapeuta
David Ivarsson e uma equipe de psicólogos na Suécia criaram uma intervenção sem nome na Internet para PTSD em 2014 que exigiu muito pouco envolvimento do terapeuta. A intervenção é uma intervenção baseada em texto de oito semanas que oferece um módulo diferente aos participantes a cada semana.
No primeiro módulo, os participantes recebem psicoeducação sobre o PTSD e são convidados a se comprometer com a mudança por meio de um contrato de tratamento. O segundo módulo enfoca as habilidades de enfrentamento da ansiedade, como respiração controlada ou relaxamento. Os módulos 3 a 6 orientam os participantes por meio de exposições a memórias e imagens do trauma, usando técnicas imaginais e in vivo. O módulo 7 enfoca a reestruturação cognitiva e o módulo 8 é a prevenção de recaídas.
A estrutura da intervenção era muito semelhante ao PTSD Online, mas nesta intervenção, os terapeutas não adaptaram as atribuições a cada semana e forneceram apenas um feedback mínimo aos participantes sobre seu progresso. Os terapeutas, entretanto, estavam disponíveis para fornecer incentivo ou ajuda. Mais uma vez, a intervenção mostrou resultados promissores com efeitos positivos significativos do tratamento em um ano de acompanhamento.
Intervenções autoguiadas na Internet
Uma intervenção em desenvolvimento é Coming Home and Moving Forward. Este protocolo de tratamento não foi implementado para uso público. Foi utilizado como um ensaio de controle randomizado (RCT) para investigar se seria uma ferramenta viável para reduzir os sintomas de PTSD em veteranos. Esta intervenção destina-se a tratar veteranos que recentemente voltaram para casa após o destacamento e estão usando quantidades excessivas de substâncias. Uma das características que diferenciam esta intervenção de outras intervenções emergentes na Internet é que ela é voltada para veterinários que preferem buscar ajuda para suas queixas físicas, em vez de se concentrar em seus sintomas psicológicos. Portanto, os prestadores de cuidados primários podem recomendá-lo a seus pacientes. Esta intervenção aplica ferramentas de TCC para tratar veteranos, o que significa que ela se concentra em desafiar cognições distorcidas relacionadas ao trauma, aumentando as habilidades de enfrentamento e autogerenciamento e prevenindo o isolamento social.
O estudo em que esta intervenção foi implementada utilizou feedback de veterano 6 meses após a conclusão do protocolo. Os veteranos sentiram que essa intervenção era ideal para indivíduos que ficaram em casa após a implantação por um período de 3 a 4 meses. Eles não acreditaram que alguém que estava em casa há apenas um ou dois meses acharia essa intervenção útil, porque a maioria dos veteranos não percebe que algo está errado até que tenham tempo para se ajustar. A maioria dos veteranos que participaram de Coming Home e Moving Forward pensaram que este tratamento seria “um pé na porta”, para veteranos que estavam em dúvida quanto à procura de tratamento. Devido a questões relacionadas ao estigma, os veteranos têm medo de procurar ajuda. Aqueles que se envolveram nesta intervenção online sentiram que ela poderia diminuir esse estigma e permitir que os veteranos se sentissem confortáveis o suficiente para procurar serviços psicológicos.
O feedback dos veteranos com relação ao Coming Home e Moving Forward não foi totalmente bom: houve algumas desvantagens para esta intervenção também. Embora a maioria dos veteranos ache que essa ferramenta permite que outros veterinários participem do tratamento na privacidade de suas próprias casas, eles também acham que compartilhar suas informações pessoais online não é seguro. Os veteranos temiam que suas informações de identificação, como dados demográficos, e suas respostas às tarefas de casa vazassem de alguma forma. Devido a esse medo, alguns veteranos que participaram da intervenção online admitiram que foram desonestos em alguns aspectos dela. Esses veteranos acreditavam que outros veterinários participantes desta intervenção fariam o mesmo com base em seus medos.