Deficiência de cromo - Chromium deficiency

Deficiência de cromo
Cromo
Especialidade	Endocrinologia

A deficiência de cromo é descrita como consequência de uma ingestão alimentar insuficiente do mineral cromo . O cromo foi proposto pela primeira vez como um elemento essencial para o metabolismo normal da glicose em 1959 e foi amplamente aceito como tal na década de 1990. Casos de deficiência foram descritos em pessoas que receberam toda a nutrição por via intravenosa por longos períodos.

A essencialidade do cromo foi desafiada. Enquanto as autoridades da União Europeia não reconhecem o cromo como um nutriente essencial, as dos Estados Unidos reconhecem e identificam uma ingestão adequada para adultos entre 25 e 45 μg / dia, dependendo da idade e do sexo. Suplementos dietéticos contendo cromo estão amplamente disponíveis nos Estados Unidos, com alegações de benefícios para a glicose plasmática em jejum, hemoglobina A1C e perda de peso. As revisões relatam as mudanças como modestas e sem consenso científico de que as mudanças têm um impacto clinicamente relevante.

sinais e sintomas

Os sintomas alegados de deficiência de cromo causada pela nutrição parenteral total de longo prazo são tolerância à glicose severamente prejudicada , perda de peso, neuropatia periférica e confusão.

Diagnóstico

De acordo com a revisão do Dietary Reference Intake, nem as concentrações plasmáticas nem as urinárias podem servir como indicadores clínicos úteis do status do cromo. Antes que o cromo se tornasse um ingrediente padrão na nutrição parenteral total (NPT), as pessoas que recebiam NPT como única fonte de nutrição desenvolviam sintomas que eram revertidos duas semanas após a adição do cromo.

Recomendações dietéticas

O Instituto de Medicina dos Estados Unidos (IOM) atualizou os requisitos médios estimados (EARs) e as permissões dietéticas recomendadas (RDAs) para o cromo em 2001. Para o cromo não havia informações suficientes para definir os EARs e os RDAs, então as necessidades são descritas como estimativas para a ingestão adequada ( AIs). Os IAs atuais para cromo para mulheres a partir de 14 anos é de 25 μg / dia até 50 anos e 20 μg / dia para maiores de idade. A IA para gravidez é de 30 μg / dia. A IA para lactação é de 45 μg / dia. Para homens com 14 e até 35 μg / dia até 50 e 30 μg / dia para mais velhos. Para bebês e crianças de 1 a 13 anos, o IA aumenta com a idade de 0,2 a 25 μg / dia. Quanto à segurança, o IOM define os níveis de ingestão superiores toleráveis (ULs) para vitaminas e minerais quando as evidências são suficientes. No caso do cromo, ainda não há informações suficientes e, portanto, não há UL. Coletivamente, os EARs, RDAs, AIs e ULs são referidos como Dietary Reference Intakes (DRIs).

O Japão designa o cromo como um nutriente essencial, identificando 10 μg / dia como uma ingestão adequada para adultos.

A Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA) refere-se ao conjunto coletivo de informações como Valores de Referência Alimentares, com Ingestão de Referência da População (PRI) em vez de RDA e Requisito Médio em vez de EAR. AI e UL definidos da mesma forma que nos Estados Unidos. A EFSA não considera o cromo um nutriente essencial e, portanto, não definiu PRIs, IAs ou ULs. O cromo é o único mineral em relação ao qual os Estados Unidos e a União Européia discordam quanto à essencialidade.

Para fins de rotulagem de alimentos e suplementos dietéticos nos EUA, a quantidade em uma porção é expressa como uma porcentagem do valor diário (% DV). Para fins de rotulagem de cromo, 100% do valor diário era de 120 μg, mas em 27 de maio de 2016 foi revisado para 35 μg para ficar de acordo com o RDA. A conformidade com os regulamentos de rotulagem atualizados foi exigida até 1º de janeiro de 2020, para fabricantes com $ 10 milhões ou mais em vendas anuais de alimentos, e em 1º de janeiro de 2021 para fabricantes com menos de $ 10 milhões em vendas anuais de alimentos. Durante os primeiros seis meses após a data de conformidade de 1º de janeiro de 2020, o FDA planeja trabalhar em cooperação com os fabricantes para atender aos novos requisitos do rótulo de Fatos Nutricionais e não se concentrará em ações de fiscalização em relação a esses requisitos durante esse período. Uma tabela dos antigos e novos Valores Diários para adultos é fornecida na Ingestão Diária de Referência .

Origens

Aproximadamente 2% do cromo (III) ingerido é absorvido, sendo o restante excretado nas fezes. Aminoácidos, vitamina C e niacina podem aumentar a absorção de cromo do trato intestinal. Após a absorção, esse metal se acumula no fígado, ossos e baço. O cromo trivalente é encontrado em uma ampla variedade de alimentos, incluindo produtos de grãos inteiros, carnes processadas, cereais matinais com alto teor de farelo, café, nozes, feijão verde, brócolis, especiarias e algumas marcas de vinho e cerveja. A maioria das frutas, vegetais e laticínios contém apenas pequenas quantidades.

Diabetes

Dadas as evidências de que a deficiência de cromo causa problemas com o controle da glicose no contexto de produtos de nutrição intravenosa formulados sem cromo, o interesse da pesquisa se voltou para se a suplementação de cromo para pessoas com diabetes tipo 2, mas sem deficiência de cromo, poderia se beneficiar. Olhando para os resultados de quatro metanálises, uma relatou uma diminuição estatisticamente significativa nos níveis de glicose plasmática em jejum (FPG) e uma tendência não significativa na hemoglobina A1C mais baixa (HbA1C). Um segundo relatou o mesmo, um terceiro relatou diminuições significativas para ambas as medidas, enquanto um quarto relatou nenhum benefício para nenhuma das duas. Uma revisão publicada em 2016 listou 53 ensaios clínicos randomizados que foram incluídos em uma ou mais das seis metanálises . Ele concluiu que, embora possa haver diminuições modestas na FPG e / ou HbA1C que alcançam significância estatística em algumas dessas metanálises, poucos dos estudos alcançaram diminuições grandes o suficiente para serem relevantes para o desfecho clínico. Os autores também mencionaram que o desenho do estudo foi para o cromo como uma adição aos medicamentos de controle glicêmico padrão e, portanto, não avaliaram o cromo como um primeiro tratamento para o diabetes tipo 2, ou para a prevenção da progressão de pré-diabetes para diabetes. A conclusão foi que "... ainda há pouca razão para recomendar suplementos dietéticos de cromo para alcançar melhorias clinicamente significativas no controle glicêmico." A American Diabetes Association publica uma revisão dos padrões de tratamento todos os anos. A revisão de 2018 não faz menção à suplementação de cromo como um possível tratamento.

Suplementação

A suplementação de cromo em geral está sujeita a certa controvérsia, pois não está de forma alguma claro que o cromo seja um elemento essencial na biologia humana. No entanto, o cromo é um ingrediente da nutrição parenteral total , junto com outros minerais. Também está presente em produtos nutricionais para bebês prematuros . Muitos produtos contendo crómio, incluindo o cloreto de crómio , citrato de crómio , picolinato de crómio (III) , crómio polinicotinato (III) são vendidos sem receita médica como suplementos dietéticos.

Alegações de saúde aprovadas pelo governo

Em 2005, a Food and Drug Administration aprovou uma Qualified Health Claim para picolinato de cromo com uma exigência de redação muito específica no rótulo: "Um pequeno estudo sugere que o picolinato de cromo pode reduzir o risco de resistência à insulina e, portanto, possivelmente pode reduzir o risco de diabetes tipo 2. O FDA conclui, entretanto, que a existência de tal relação entre o picolinato de cromo e a resistência à insulina ou diabetes tipo 2 é altamente incerta. " Em 2010, o picolinato de cromo (III) foi aprovado pela Health Canada para ser usado em suplementos dietéticos. As declarações de rotulagem aprovadas incluíram: "... fornece suporte para o metabolismo saudável da glicose." A Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA) aprovou alegações em 2010 de que o cromo contribuía para o metabolismo normal dos macronutrientes e manutenção da concentração normal de glicose no sangue.

Veja também

• Toxicidade de cromo

Referências

Leitura adicional

• Uma "possível resolução de controvérsias na biologia do cromo" é sugerida por Wolfgang Maret no capítulo 9, pp 246-248 de Essential Metals in Medicine: Therapeutic Use and Toxicity of Metal Ions in the Clinic. editado por Astrid Sigel, Eva Freisinger, Roland KO Sigel e Peggy L. Carver; de Gruyter GmbH (editor), 2019 Berlim.
• "Folha de dados do suplemento dietético: cromo" . Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health . Retirado em 24 de fevereiro de 2013 .
• Cromo no metabolismo da glicose

links externos

Classificação	D ICD - 10 : E61.4 DiseasesDB : 2625