Frank H. Krusen - Frank H. Krusen

Frank H. Krusen (1898 - 16 de setembro de 1973) foi um fisiatra americano . Ele é considerado um "fundador" do campo da medicina física e da reabilitação . Ele fundou o primeiro Departamento de Reabilitação do Temple Hospital em 1928. Os fisiatras lembram suas contribuições acadêmicas, principalmente por meio de suas numerosas contribuições à literatura médica sobre o uso de modalidades terapêuticas na medicina e seu livro fundamental, Physical Medicine, publicado em 1941, e posteriormente intitulado Manual de Medicina Física e Reabilitação de Krusen (a 4ª e última edição foi publicada em 1990) 1]. O Dr. Krusen foi a força motriz por trás do estabelecimento do primeiro programa de residência em Medicina Física na Clínica Mayo em 1936. Ele também foi membro fundador da Academia Americana de Medicina Física e Reabilitação (AAPM & R) e atuou como seu presidente desde 1941- 1942. Seu foco no campo da educação, pesquisa e colaboração com outros colegas em serviços de medicina e reabilitação, uma estrutura para atividades profissionais que continua a ser relevante para PM&R no século 21.

Os primeiros anos

Frank Hammond Krusen nasceu na Filadélfia , Pensilvânia , em 1898. Seu pai era professor de obstetrícia e ginecologia no Jefferson Medical College e também foi diretor de saúde pública da Filadélfia . Sua mãe era uma quaker praticante , e o jovem Frank cresceu em uma família que valorizava a educação e incutiu nele o valor do serviço à comunidade. Portanto, não foi surpresa que Krusen escolheu uma carreira na medicina e, quando se formou no Jefferson Medical College em 1921, prosseguiu com seu treinamento em cirurgia geral.

A trajetória da carreira de Krusen desviou-se de um curso previsível quando ele foi diagnosticado com tuberculose pulmonar durante o treinamento da residência cirúrgica. Forçado a abandonar o treinamento, ele passou 5 meses no Cresson Tuberculosis Sanitorium no centro da Pensilvânia . Alguns diriam que foi essa experiência com a “cura pelo repouso” e o “ar puro” do tratamento da tuberculose na época que despertou seu interesse pelo uso de agentes físicos na medicina. Krusen também foi considerado incapaz de continuar no treinamento cirúrgico devido à vulnerabilidade aos vapores do éter. De qualquer forma, quando Krusen estava bem o suficiente para retornar à sua formação médica, ele mudou sua trajetória de carreira para a medicina física, um ramo da medicina que estava apenas começando a se desenvolver nos Estados Unidos .

Os anos da Universidade do Templo

Depois de retornar à Filadélfia aos 28 anos, Krusen foi nomeado reitor associado da Temple University Medical School em 1926. Embora isso fosse certamente uma honra, especialmente aos 28 anos, a escola de medicina de Temple naquela época era uma instituição difícil. Rotulado como "embrionário" no Relatório Flexner de 1910, uma pesquisa crítica das escolas médicas americanas patrocinada pela American Medical Association (AMA), proporcionou uma oportunidade para Krusen demonstrar sua capacidade inata de liderança, e ele rapidamente desenvolveu habilidades organizacionais e políticas para melhorar a classificação da escola. Ele precisou de apenas 2 anos para levantar os fundos necessários para construir uma nova escola de medicina, reformular o currículo, estabelecer estágios clínicos e obter uma classificação de “Tipo A” pela AMA. Krusen continuou seus estudos em fisioterapia e medicina física, prevendo a aplicação de seus conhecimentos a uma ampla gama de condições clínicas. Ele publicou extensivamente sobre o uso de agentes físicos no tratamento médico. Ele foi um dos primeiros defensores do uso de técnicas de fisioterapia para atletas lesionados e se tornou o médico do time de futebol da Temple University, o primeiro fisiatra de “medicina esportiva”.

The Mayo Clinic: um terreno fértil para colaboração e expansão

Em 1935, surgiu a oportunidade de Krusen expandir o campo da medicina física ao ser nomeado presidente da nova Seção de Fisioterapia da Clínica Mayo. Na verdade, as raízes da Medicina Física e Reabilitação (PM&R) na Clínica Mayo começaram em 1911, 25 anos antes da chegada de Krusen, quando o novo chefe da Seção de Cirurgia Ortopédica, Melvin S. Henderson, MD, estabeleceu serviços de fisioterapia para ortopedia pós-operatória pacientes. Em 1918, a Seção de Fisioterapia foi formada dentro da ortopedia. Membros do Departamento de Serviços Sociais em 1921 estabeleceram serviços de terapia ocupacional devido à necessidade de intervenções vocacionais, vocacionais e de reintegração comunitária para os pacientes. Outro serviço de fisioterapia foi desenvolvido, de 1923-1924, pelo médico Arthur Desjardins, dentro da Seção de Radiologia. Este serviço teve como foco o tratamento e treinamento de modalidades de cicatrização de tecidos por meio de diatermia de alta frequência, hidroterapia e eletroterapia. Como poderia ser previsto, a tensão se desenvolveu entre os 2 grupos de fisioterapia e mal-entendidos fermentaram por quase uma década. Com o tempo, nenhum dos departamentos teve tempo ou interesse em supervisionar as práticas de medicina física. Assim, montou-se o cenário para o recrutamento de um médico líder nesta área em desenvolvimento da medicina centrada na medicina física. Com todas as partes concordando com uma seção independente, Krusen chegou em 1935, iniciando uma carreira de 28 anos na Clínica Mayo, onde desenvolveria ainda mais o campo de PM&R por meio das principais realizações de sua carreira. O modelo de prática de grupo integrado na Clínica Mayo provou ser um ambiente ideal para Krusen desenvolver a especialidade de medicina física. Em seus primeiros sete anos na Clínica Mayo, ele integrou com sucesso os vários componentes da prática de fisioterapia em uma seção. O pessoal do departamento cresceu de apenas 18 para 108 pessoas, com um aumento de 83% na população de pacientes que recebeu tratamento. Krusen também fundou a Escola de Fisioterapia da Clínica Mayo em 1938, com 54 alunos em cada classe, um programa que treinou milhares de fisioterapeutas nos últimos 75 anos. Krusen era hábil no uso de formatos educacionais para reunir as pessoas para colaboração. Seus 5 residentes rotativos iniciais de outras especialidades evoluíram rapidamente para o primeiro programa de treinamento de residentes de 3 anos em medicina física, estabelecido em 1936. Earl Elkins, MD), e Robert Bennett, MD [9], 2 outros pioneiros no campo da PM&R, foram os primeiros graduados em medicina física de Krusen em Mayo. Desde então, o programa de treinamento de residentes formou centenas de fisiatras e bolsistas. As declarações no diário de Krusen sugerem que é provavelmente o ambiente de prática único na Clínica Mayo que facilitou seus esforços para expandir o campo de várias maneiras. Isso estimulou seus esforços para centralizar todos os esforços de terapia sob um líder médico, e ele encontrou apoio para expandir a prática de outros departamentos estabelecidos, incluindo cirurgia ortopédica, radiologia e medicina interna. As habilidades intelectuais, organizacionais e interpessoais de Krusen encontraram sua expressão perfeita na Clínica Mayo, onde seus esforços resultaram na necessária visibilidade da medicina física em uma instituição médica internacionalmente conhecida. “Reabilitação deve ser uma palavra-chave na medicina”, previu William Mayo em 1925. Anos depois, seu sobrinho, Charles Mayo, comentou: “Meu falecido tio fez esta previsão ... e dez anos depois ele trouxe para a Clínica Mayo em Rochester , Minnesota, o médico que, talvez mais do que qualquer outro, ajudou a tornar essa previsão uma realidade ”. Em 1938, Krusen incluiu os seguintes comentários em seu diário pessoal sobre sua experiência na Clínica Mayo: “Como nos anos anteriores, o relacionamento com outros departamentos tem sido muito satisfatório do nosso ponto de vista. Como acontece com todo novo campo da atividade médica, há uma certa resistência passiva ao seu desenvolvimento; no entanto, isso é menos aparente na Clínica Mayo do que em qualquer outra instituição com a qual estive conectado. O sentimento de cooperação cordial que existe em toda a instituição é uma fonte inesgotável de prazer ”(documento interno, Mayo Clinic, Rochester, MN).

Pesquisa e Educação

Krusen percebeu que o crescimento do campo da medicina física exigia um compromisso contínuo com a pesquisa e foi um dos primeiros defensores dos estudos de resultados e da prática baseada em evidências. Sua produção acadêmica foi abundante, com publicação de mais de 400 artigos científicos e muitos livros didáticos ao longo de sua carreira. Krusen é mais conhecido por seu trabalho em modalidades físicas, com mais de 100 artigos nessa área. Na década de 1930, os artigos da modalidade enfocavam a terapia da febre, diatermia por ondas curtas, lâmpadas de calor, irrigação do cólon e radioterapia. Na década de 1940, ele continuou publicando sobre diatermia por ondas curtas e terapia contra febre, mas acrescentou artigos sobre ultravioleta, infravermelho e energia atômica. Na década de 1950, Krusen publicou vários artigos de ultrassom mais microondas e estimulação elétrica. Embora as modalidades fossem seu foco principal, Krusen também publicou artigos na década de 1930 sobre medicina industrial, seguidos na década de 1950 com artigos sobre trabalhadores com deficiência e saúde industrial. Durante a Segunda Guerra Mundial e logo depois, Krusen publicou vários artigos sobre a necessidade de treinamento em reabilitação dentro dos programas de defesa dos Estados Unidos. Mais tarde em sua carreira, ele enfatizou o importante papel que o PM&R deve desempenhar em ambientes hospitalares e ambulatoriais, e fez comentários sobre o futuro do PM&R no campo mais amplo da medicina.

Embora os sucessos de Krusen em administração, educação e pesquisa sejam impressionantes o suficiente, o que mais se reconhece em suas contribuições nacional e internacionalmente é o papel fundamental que desempenhou no estabelecimento da especialidade de PM&R no American Board of Medical Specialties. Além disso, ele se juntou a John Stanley Coulter e outros para estabelecer o Congresso Americano de Fisioterapia e, como presidente, esteve envolvido no esforço de estabelecer uma Academia de Médicos Fisioterapêuticos, em 1938, a organização que se tornou a Academia Americana de Medicina Física e Reabilitação em 1955. Krusen, portanto, trabalhou por quase duas décadas para que a PM&R fosse reconhecida como uma especialidade médica. Os esforços de Krusen foram apoiados por uma aliança estratégica com o rico e influente filantropo M. Bernard Baruch e a formação do Comitê Baruch, que resultou em grandes doações a centros acadêmicos para criar programas de pesquisa e treinamento de PM&R em todo o país. A visão de Krusen de estabelecer a especialidade de medicina física foi finalmente codificada pelo Conselho Americano de Especialidades Médicas em 1947. Krusen foi eleito o primeiro presidente do novo Conselho Americano de Medicina Física, mas o primeiro certificado do Conselho foi concedido a John S. Coulter, MD, em reconhecimento ao seu papel pioneiro na área. Krusen recebeu a entrada no diário do Certificado nº 2 neste momento, reflexo do longo caminho para essa conquista. “Sinto que devo registrar neste momento em meu diário minha extrema gratidão com relação ao estabelecimento do Conselho Americano de Medicina Física. Afinal, este é o culminar de meus dezoito anos de esforço no campo da medicina física e agora, ao relembrar meu diário, percebo que tive o privilégio único de participar e contribuir para o nascimento de um novo médico especialidade. É difícil para mim colocar em palavras meu sentimento de gratificação ao perceber que finalmente a longa luta foi vencida e que os anos de trabalho para estabelecer esta especialidade, para formar trabalhadores na área, para desenvolver a prática, ensino e pesquisa foram finalmente recompensados ​​pelo reconhecimento adequado da medicina organizada como um todo ”(documento interno, Mayo Clinic, Rochester, MN).

Em 1948, Howard Rusk, MD, outro pioneiro amplamente reconhecido no campo de PM&R, fez pressão para introduzir a palavra “reabilitação” na especialidade para enfatizar melhor seu aspecto holístico de atendimento para uma ampla gama de diagnósticos. Essa visão foi facilitada pelo interesse do governo na reabilitação de veteranos da Segunda Guerra Mundial, para os quais médicos treinados eram escassos. Krusen estava de acordo com Rusk quando muitos dos primeiros fisiatras temiam que a “medicina de reabilitação” absorvesse rapidamente o componente da “medicina física”. Krusen expressou seu apoio à fusão da medicina física com a reabilitação médica em um editorial nos Arquivos de Medicina Física: “É óbvio que as relações estreitas entre a medicina física e a reabilitação devem ser reconhecidas. Embora nenhum campo especial possa ou deva absorver o outro, as muitas interconexões devem ser indicadas. Existem fases da medicina física (como no tratamento definitivo de doenças agudas por agentes físicos) que não podem ser chamadas de reabilitação. Da mesma forma, há fases de reabilitação (como no reajuste psicossocial de pessoas com deficiência) que não podem ser chamadas de medicina física. No entanto, na maior parte, a medicina física e a reabilitação médica estão intimamente interdigitadas e é aparente que seria ilógico que a medicina física ou a reabilitação médica seguissem caminhos separados ”. Após extensas discussões, o novo conselho de especialidade mudou seu nome de American Board of Physical Medicine para American Board of Physical Medicine and Rehabilitation em 1950. O termo "fisiatra" é creditado a Krusen e se tornou o nome dado a médicos especializados em física medicina no início dos anos 1940. Até hoje, discussões periódicas continuam sobre o nome da especialidade e o nome conferido a seus praticantes (incluindo sua pronúncia). Pode-se dizer, como um reconhecimento da sabedoria de Krusen e outros líderes iniciais, que nenhuma opção melhor apareceu desde então.

Os Últimos Anos

A década de 1950 viu Krusen continuar seu trabalho na Clínica Mayo, mas dedicando cada vez mais seu tempo para defender a nova especialidade de grupos dentro da medicina organizada com a intenção de limitar o escopo da prática do campo, particularmente no que diz respeito ao conceito de reabilitação. Seus esforços culminaram em um acordo em uma reunião do comitê de arbitragem da AMA em 1955, que resultou na retenção da palavra “reabilitação” para o conselho de certificação, enquanto o termo foi retirado apenas dentro da estrutura organizacional dos conselhos da AMA. Além de seu trabalho em defesa da especialidade ao longo dos anos 1950, Krusen continuou seu foco em pesquisa e educação agora em escala nacional. Em 1959, ele foi encarregado de continuar a desenvolver pesquisas em PM&R, trabalhando por meio do Office of Vocational Rehabilitation em Washington, DC, sob a direção de Mary Switzer, a administradora que moldou a Lei de Reabilitação Profissional de 1954, legislação que expandiu enormemente os serviços para pessoas com deficiências. Os esforços de Krusen nessa função resultaram no apoio ao estabelecimento de centros de pesquisa e treinamento de PM&R em todo o país.

Em 1958, Krusen deixou o cargo de chefe do departamento de PM&R da Mayo Clinic. Ele foi convidado a assumir a função de diretor médico da Sister Kenny Foundation em Minneapolis, Minnesota, quando a Fundação passou por dificuldades financeiras. De 1959 a 1963, ele mais uma vez usou suas habilidades de diplomacia e liderança para ajudar a salvar a Fundação da insolvência, garantir o futuro de seus programas de treinamento e restaurar a imagem da instituição. Ao concluir esta missão, ele se aposentou na Clínica Mayo e voltou para a Temple University na Filadélfia. Lá, ele trabalhou para trazer o departamento acadêmico de PM&R que havia fundado na Temple University em 1929 para a proeminência mais uma vez. Em 1968, ele voltou sua atenção para Boston, mudando-se para lá para estabelecer seu terceiro departamento acadêmico de PM&R, desta vez no Tufts – New England Medical Center. Krusen aposentou-se totalmente em 1969 e mudou-se para Cape Cod, onde morreu em 1973 com a idade de 75 anos. Um ano antes de sua morte, a Academia Americana de Medicina Física e Reabilitação estabeleceu o prêmio Frank H. Krusen, MD pelo conjunto de sua obra para homenageá-lo. Krusen, o quarto presidente da Academia, foi o primeiro a receber o prêmio que agora leva seu nome. O Prêmio Krusen é a maior homenagem da Academia Americana de Medicina Física e Reabilitação, e os ganhadores do medalhão de ouro são selecionados com base em suas contribuições excepcionais e únicas para a especialidade nas áreas de atendimento ao paciente, pesquisa, educação e administração.

Bibliografia

• Manual de Medicina Física e Reabilitação . WB Saunders. 1971.ISBN 9780721655710. paul m. ellwood jr.(com Frederic J. Kottke e Paul M. Ellwood Jr. )

Referências

[1] [Carolyn L. Kinney, MD, Robert DePompolo, MD, "Rehabilitation ... A Key Word in Medicine: The Legacy of Dr. Frank H. Krusen", Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 5 (2013): 163-168]

[2] [D. Jesse Peters, MD, PhD, Russell Gelfman, MD, Thomas J. Folz, MD, Joachim L. Opitz, MD, "The History of Physical Medicine and Rehabilitation as Recorded in the diary of Dr. Frank Krusen: Part 4. Triumph Over Adversity) 1954-1969). Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 78 (1997): 562-565]

[3] NY Times Obituary Temple University School of Medicine Cronologia Medicina Física e Reabilitação Secrets, 2ª Ed., Hanley & Belfus, Inc. 2002