Hiponatremia associada ao exercício - Exercise-associated hyponatremia
| Hiponatremia associada a exercícios | |
|---|---|
| Outros nomes | EAH |
A hiponatremia associada ao exercício é um distúrbio hidroeletrolítico causado pela diminuição dos níveis de sódio (hiponatremia) durante ou até 24 horas após a atividade física prolongada. Este distúrbio pode se desenvolver quando corredores de maratona ou atletas de eventos de resistência bebem mais líquido, geralmente água ou bebidas esportivas, do que seus rins podem excretar. Esse excesso de água pode diluir gravemente o nível de sódio no sangue necessário para que os órgãos, especialmente o cérebro, funcionem adequadamente.
A incidência de EAH em atletas aumentou nos últimos anos, especialmente nos Estados Unidos, à medida que corridas de maratona e eventos de endurance se tornaram mais populares. Um estudo recente mostrou que 13% dos corredores de maratona de Boston 2002 experimentaram EAH; a maioria dos casos foi leve. Oito mortes por EAH foram documentadas desde 1985.
Sintomas
Os sintomas podem estar ausentes ou leves para o início precoce da HAE e podem incluir desempenho prejudicado ao exercício, náuseas , vômitos , dor de cabeça , distensão abdominal e inchaço das mãos, pernas e pés. Conforme aumenta a retenção de água, o ganho de peso também pode ocorrer. Os sintomas mais graves incluem edema pulmonar e encefalopatia hiponatrêmica . Os sintomas de encefalopatia hiponatrêmica estão associados a um nível alterado de consciência e podem incluir mau humor, sonolência, afastamento da interação social, fotofobia e convulsões .
Causas
As principais causas da HAE incluem retenção excessiva de líquidos durante o exercício com um déficit significativo de sódio e ingestão excessiva de líquidos, levando a um aumento na água corporal total, resultando em uma redução nos níveis de sódio no sangue.
Os fatores de risco específicos do atleta são: ser do sexo feminino; uso de antiinflamatórios não esteroidais [AINEs]; corrida lenta; ingestão excessiva de líquidos; baixo peso corporal; e inexperiência de eventos. Os fatores de risco específicos do evento são: alta disponibilidade de líquidos para beber; duração do exercício superior a 4 horas; condições ambientais excepcionalmente quentes; e temperaturas extremamente baixas.
Mecanismo
O sódio é um eletrólito importante, necessário para manter a pressão arterial . O sódio é encontrado principalmente nos fluidos corporais que circundam as células e é necessário para o funcionamento adequado dos nervos, músculos e outros tecidos do corpo.
Muitos fatores podem contribuir para o desenvolvimento de EAH. Em condições normais, os níveis de sódio e água são regulados pelos sistemas renal e hormonal. A diminuição dos níveis de sódio pode ocorrer devido a um defeito nos sistemas renais e hormonais, um aumento excessivo no consumo de água e perda excessiva de sódio pela transpiração. Quando os níveis de sódio fora das células diminuem, a água entra nas células. As células começam a aumentar de tamanho. Quando várias células em uma área começam a aumentar de tamanho, ocorre inchaço na área afetada. O inchaço é comumente observado nas mãos, pernas e pés.
O sódio também é importante para regular a quantidade de água que atravessa a barreira hematoencefálica . A diminuição dos níveis sanguíneos de sódio resulta no aumento da permeabilidade da água através da barreira hematoencefálica. Este aumento do influxo de água causa inchaço do cérebro que leva a graves sintomas neurológicos.
Diagnóstico
O EAH é classificado por ter um nível de sódio sérico ou plasmático abaixo do normal, que é inferior a 135 mmol / l. A HA assintomática não é normalmente detectada, a menos que o atleta tenha feito um teste de sódio no sangue ou plasma. A encefalopatia hiponatrêmica pode ser detectada por meio de estudos de imagem cerebral e o edema pulmonar pode ser confirmado por raio-x .
Prevenção
A prevenção tradicional de EAH se concentra na redução do consumo de líquidos para evitar a retenção de líquidos antes, durante e após o exercício.
No entanto, como isso pode causar desidratação , uma abordagem alternativa é o consumo de uma quantidade substancial de sal antes do exercício. Ainda é importante não consumir água em excesso a ponto de exigir a micção, porque a micção faria com que o sal extra fosse excretado.
O papel da sede
Em uma declaração publicada na Terceira Conferência Internacional de Desenvolvimento de Consenso de Hiponatremia Associada ao Exercício, os pesquisadores concluíram que beber de acordo com a sensação de sede é suficiente para prevenir a desidratação e a hiponatremia. Este conselho é contradito pelo American College of Sports Medicine , que anteriormente recomendava bebidas aos atletas "tanto quanto tolerável. Em outubro de 2015, o presidente do ACSM W. Larry Kenney afirmou que" [A] mensagem de saúde clara e importante deveria ser que a sede por si só não é o melhor indicador de desidratação ou das necessidades de fluidos do corpo. ”
Em uma carta aos editores do The Journal of Wilderness and Environmental Medicine, Brad L. Bennett, PhD afirmou que "a perpetuação do mito de que é necessário beber além dos ditames da sede pode ser mortal". Da mesma forma, os autores da Declaração da Terceira Conferência Internacional de Desenvolvimento de Consenso de Hiponatremia Associada ao Exercício afirmam que esse conselho "facilitou o consumo excessivo de álcool inadvertido e a EAH de diluição patológica".
Os críticos da visão do ACSM questionaram seus motivos, apontando que Gatorade é uma das organizações "patrocinadores platina".
Tratamento
Os tratamentos são focados na causa subjacente da hiponatremia e incluem
- restrição de fluidos
- Solução salina 0,9% e solução salina hipertônica por via intravenosa
- 100 ml de solução salina a 3% de hora em hora
Quando a EAH é tratada precocemente, espera-se uma recuperação completa.
Além dos tratamentos acima, os atletas com encefalopatia por EAH também podem receber oxigênio de alto fluxo e uma infusão rápida de 100 ml de NaCl a 3% para reduzir o edema cerebral .
Pesquisa recente
Como a incidência de EAH aumentou nos últimos anos, a pesquisa atual se concentrou na prevalência de EAH em corredores de maratona e atletas de resistência. Um estudo descobriu que 26% dos atletas competindo no ultra-triathlon Triple Iron desenvolveram EAH. Um estudo semelhante mediu a prevalência de EAH em nadadores de ultra-resistência em águas abertas e descobriu que 8% dos homens e 36% das mulheres desenvolveram EAH.
A pesquisa atual também se concentrou em determinar o tratamento mais eficaz para a HAE. Os dados de um estudo sugerem que a administração imediata de 100 ml em bolus intravenoso de solução salina hipertônica a 3% foi mais eficaz na normalização dos níveis de sódio no sangue do que a administração oral para HAE assintomática.