Topografia da córnea - Corneal topography

Córnea
Topografia corneana direita ax.jpg
Topograma da córnea de um olho afetado por ceratocone . O azul mostra as áreas mais planas e o vermelho as mais íngremes.
Malha D019781

A topografia da córnea , também conhecida como fotoceratoscopia ou videoceratografia , é uma técnica de imagem médica não invasiva para mapear a curvatura anterior da córnea , a estrutura externa do olho . Como a córnea normalmente é responsável por cerca de 70% do poder refrativo do olho , sua topografia é de importância crítica para determinar a qualidade da visão e a saúde da córnea.

O mapa tridimensional é, portanto, uma ajuda valiosa para o oftalmologista ou optometrista examinador e pode auxiliar no diagnóstico e tratamento de várias condições; no planejamento de cirurgia de catarata e implantação de lente intraocular ; no planejamento da cirurgia refrativa , como LASIK , e na avaliação de seus resultados; ou na avaliação do ajuste das lentes de contato . Um desenvolvimento da ceratoscopia , a topografia da córnea estende a faixa de medição dos quatro pontos com alguns milímetros de distância que são oferecidos pela ceratometria a uma grade de milhares de pontos cobrindo toda a córnea. O procedimento é realizado em segundos e é indolor.

Operação

Oculus Pentacam ™ Corneal Eye Scan

O paciente está sentado de frente para o dispositivo, que é elevado ao nível dos olhos. Um projeto consiste em uma tigela contendo um padrão iluminado, como uma série de anéis concêntricos. Outro tipo usa um braço girado mecanicamente com uma fonte de luz. Em ambos os tipos, a luz é focada na superfície anterior da córnea do paciente e refletida de volta para uma câmera digital no dispositivo. A topologia da córnea é revelada pela forma assumida pelo padrão refletido. Um computador fornece a análise necessária, geralmente determinando a posição e a altura de vários milhares de pontos na córnea. O mapa topográfico pode ser representado em vários formatos gráficos, como um mapa sagital , que codifica por cores a inclinação da curvatura de acordo com seu valor dióptrico .

Desenvolvimento

Um topógrafo Medmont E300

O topógrafo corneano deve sua herança ao oftalmologista português Antonio Placido , que, em 1880, visualizou um disco pintado (disco de Plácido ) de anéis alternados pretos e brancos refletidos na córnea. Os anéis eram mostrados como linhas de contorno projetadas no filme lacrimal da córnea. O oftalmologista francês Louis Émile Javal incorporou os anéis em seu oftalmômetro e montou uma ocular que ampliava a imagem do olho. Ele propôs que a imagem fosse fotografada ou representada em diagrama para permitir a análise da imagem.

Em 1896, Allvar Gullstrand incorporou o disco em seu oftalmoscópio , examinou fotografias da córnea por meio de um microscópio e foi capaz de calcular manualmente a curvatura por meio de um algoritmo numérico . Gullstrand reconheceu o potencial da técnica e comentou que, apesar de sua laboriosidade, ela poderia "dar uma precisão resultante que antes não poderia ser obtida de outra forma". O campo plano do disco de Plácido reduziu a precisão próximo à periferia da córnea e na década de 1950 a empresa Wesley-Jessen fez uso de uma tigela curva para reduzir os defeitos de campo. A curvatura da córnea pode ser determinada a partir da comparação de fotografias dos anéis com imagens padronizadas.

Na década de 1980, as fotografias das imagens projetadas foram digitalizadas à mão e depois analisadas por computador. A automação do processo logo seguiu com a imagem capturada por uma câmera digital e passada diretamente para um computador. Na década de 1990, os sistemas tornaram-se comercialmente disponíveis a partir de vários fornecedores. O primeiro sistema totalmente automático foi o Corneal Modeling System (CMS-1) desenvolvido pela Computed Anatomy, Inc. na cidade de Nova York, sob a direção de Martin Gersten e um grupo de cirurgiões da New York Eye and Ear Infirmary. O preço dos primeiros instrumentos foi inicialmente muito alto ($ 75.000), limitando em grande parte seu uso a estabelecimentos de pesquisa. No entanto, os preços caíram substancialmente com o tempo, trazendo os topógrafos da córnea para o orçamento de clínicas menores e aumentando o número de pacientes que podem ser examinados.

Usar

Topografia da córnea mostrando ceratocone em estágio II .

A topografia corneana computadorizada pode ser empregada para diagnósticos. É, na verdade, um dos exames que os pacientes devem fazer antes do Cross-linking e da Mini Ceratotomia Radial Assimétrica (MARK). Por exemplo, o índice KISA% (ceratometria, IS, porcentagem de inclinação, astigmatismo) é usado para chegar a um diagnóstico de ceratocone , para rastrear os pacientes com ceratocone suspeitos e analisar o grau de alterações de inclinação da córnea em parentes saudáveis.

No entanto, a topografia em si é uma medida da primeira superfície reflexiva do olho (filme lacrimal) e não fornece nenhuma informação adicional além da forma dessa camada expressa em curvatura. O ceratocone em si é um padrão de toda a córnea, portanto, cada medição focando apenas em uma camada pode não ser suficiente para um diagnóstico de ponta. Especialmente os primeiros casos de ceratocone podem ser perdidos por uma medição topográfica simples, que é crítica se a cirurgia refrativa está sendo considerada. A medição também é sensível a filmes lacrimais instáveis. Além disso, o alinhamento da medição pode ser difícil, especialmente em olhos com ceratocone, um astigmatismo significativo ou, às vezes, após cirurgia refrativa.

Instrumentos de topografia corneana gerar uma medida chamada queratometria simulado (Simk), que se aproxima da medição clássica da amplamente utilizado keratometer . Outro novo uso de dados topográficos da córnea é chamado CorT, que foi mostrado para quantificar o astigmatismo refrativo com mais precisão do que SimK e outras abordagens. O CorT utiliza dados de todos os anéis Placido da córnea em comparação com o SimK, que se baseia em apenas um anel.

Enquanto a topografia da córnea depende da luz refletida da frente (anterior) da córnea, uma técnica chamada tomografia da córnea também fornece uma medida da forma posterior (posterior) da córnea. Uma medida chamada CorT total inclui esses dados da córnea posterior e reflete com mais precisão a refração em comparação com o CorT regular, SimK e outras técnicas.

Referências

Leitura adicional