Perda auditiva condutiva - Conductive hearing loss
| Perda auditiva condutiva | |
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| Anatomia do ouvido humano. | |
| Especialidade | Cirurgia ENT |
A perda auditiva condutiva (CHL) ocorre quando há um problema de transferência de ondas sonoras em qualquer lugar ao longo do caminho através do ouvido externo , membrana timpânica (tímpano) ou ouvido médio ( ossículos ). Se uma perda auditiva condutiva ocorre em conjunto com um neurossensorial perda auditiva, é chamada de perda auditiva mista. Dependendo da gravidade e da natureza da perda condutiva, esse tipo de deficiência auditiva pode frequentemente ser tratado com intervenção cirúrgica ou medicamentos para restaurar parcialmente ou, em alguns casos, restaurar totalmente a acuidade auditiva para dentro da faixa normal. No entanto, os casos de perda auditiva condutiva permanente ou crônica podem exigir outras modalidades de tratamento, como aparelhos auditivos para melhorar a detecção do som e a percepção da fala.
Causas
As causas comuns de perda auditiva condutiva incluem:
Orelha externa
- Cerúmen (cera) ou corpo estranho no canal auditivo externo
- Otite externa , infecção ou irritação do ouvido externo
- Exostoses , crescimento anormal de osso dentro do canal auditivo
- Tumor do canal auditivo
- Estenose congênita ou atresia do canal auditivo externo (canal auditivo estreito ou bloqueado).
- Estenose adquirida (estreitamento) do canal auditivo externo após cirurgia ou radioterapia
Ouvido médio
O acúmulo de fluido é a causa mais comum de perda auditiva condutiva no ouvido médio, especialmente em crianças. As principais causas são infecções de ouvido ou condições que bloqueiam a trompa de Eustáquio , como alergias ou tumores. O bloqueio da tuba auditiva leva à diminuição da pressão no ouvido médio em relação ao ouvido externo, e isso causa diminuição do movimento dos ossículos e da membrana timpânica.
- Otite média aguda ou serosa
- Otite média supurativa crônica (OMCS)
- Tímpano perfurado
- Timpanosclerose ou cicatriz do tímpano
- Colesteatoma
- Disfunção , inflamação ou massa da tuba auditiva dentro da cavidade nasal, ouvido médio ou da própria tuba auditiva
- Otosclerose , crescimento anormal de osso no ouvido médio ou próximo a ele
- Tumor de orelha média
- Descontinuidade ossicular como consequência de infecção ou trauma do osso temporal
- Malformação congênita dos ossículos . Este pode ser um fenômeno isolado ou pode ocorrer como parte de uma síndrome em que o desenvolvimento do primeiro e do segundo arcos branquiais é visto, como na síndrome de Goldenhar , síndrome de Treacher Collins , síndrome branquio-oto-renal etc.
- Barotrauma pressões de ar desiguais no ouvido externo e médio. Isso pode ocorrer temporariamente, por exemplo, pelas mudanças de pressão ambiental como ao mudar de altitude, ou dentro de um trem entrando em um túnel. É administrado por qualquer um dos vários métodos de manobras de limpeza do ouvido para equalizar as pressões, como engolir, bocejar ou a manobra de Valsalva . Barotrauma mais severo pode causar fluido do ouvido médio ou até perda auditiva neurossensorial permanente.
Ouvido interno
Efeito da terceira janela causado por:
- Deiscência do canal superior - que pode requerer correção cirúrgica.
- Aqueduto vestibular alargado
- Fístula labiríntica
Apresentação
A perda auditiva condutiva faz com que todos os sons pareçam fracos ou abafados. A perda auditiva geralmente é pior nas frequências mais baixas. A perda auditiva condutiva congênita é identificada por meio de triagem auditiva neonatal ou pode ser identificada porque o bebê tem microtia ou outras anormalidades faciais. A perda auditiva condutiva que se desenvolve durante a infância é geralmente causada por otite média com efusão e pode se manifestar com atraso na fala e linguagem ou dificuldade para ouvir. O início tardio da perda auditiva condutiva pode ter uma causa óbvia, como uma infecção no ouvido, trauma ou infecção do trato respiratório superior ou pode ter um início insidioso relacionado a doença crônica do ouvido médio, otosclerose ou tumor da nasofaringe. A cera é uma causa muito comum de perda auditiva condutiva que pode surgir repentinamente quando a cera bloqueia o som de passar pelo canal auditivo externo para o ouvido médio e interno.
Diagnóstico
O diagnóstico requer uma história detalhada, exame local do ouvido, nariz, garganta e pescoço e testes auditivos detalhados. Em crianças, um exame mais detalhado pode ser necessário se a perda auditiva for congênita.
Otoscopia
O exame do conduto auditivo externo e do tímpano é importante e pode ajudar a identificar problemas localizados no ouvido externo até a membrana timpânica.
Teste diferencial
Para a triagem básica, uma perda auditiva condutiva pode ser identificada usando o teste Rinne com um diapasão de 256 Hz. O teste de Rinne , no qual um paciente é solicitado a dizer se um diapasão vibratório é ouvido mais alto próximo ao canal auditivo (condução aérea) ou tocando o osso atrás da orelha (condução óssea), é negativo, indicando que a condução óssea é mais eficaz que a condução aérea. Um resultado normal ou positivo é quando a condução aérea é mais eficaz do que a condução óssea.
Com um componente condutor unilateral, o uso combinado dos testes Weber e Rinne é útil. Se o teste Weber for usado, no qual um diapasão vibratório é tocado na linha média da testa, a pessoa ouvirá o som mais alto no ouvido afetado porque o ruído de fundo não mascara a audição neste lado.
A tabela a seguir compara a perda auditiva neurossensorial com a condutiva:
| Critério | Perda de audição neurosensorial | Perda auditiva condutiva |
| Site anatômico | Ouvido interno , nervo craniano VIII ou centros de processamento central | Ouvido médio (cadeia ossicular), membrana timpânica ou ouvido externo |
| Teste weber | O som localiza-se no ouvido normal | O som se localiza no ouvido afetado (ouvido com perda condutiva) |
| Teste de Rinne | Rinne positivo; condução aérea - condução óssea (a condução aérea e óssea são diminuídas igualmente, mas a diferença entre elas permanece inalterada). | Rinne negativo; condução óssea - condução aérea (osso / espaço aéreo) |
Timpanometria
A timpanometria , ou teste de imitância acústica, é um teste objetivo simples da capacidade do ouvido médio de transmitir ondas sonoras do ouvido externo para o ouvido médio e interno. Este teste geralmente é anormal com perda auditiva condutiva. Um timpanograma do tipo B revela uma resposta plana, devido a fluido no ouvido médio (otite média) ou uma perfuração do tímpano. Um timpanograma do tipo C indica pressão negativa na orelha média, que é comumente observada na disfunção da tuba auditiva. Um timpanograma do tipo As indica uma complacência superficial do ouvido médio, que é comumente observada na otosclerose.
Audiometria
A audiometria tonal , um teste de audição padronizado em um conjunto de frequências de 250 Hz a 8000 Hz, pode ser realizada por um médico, fonoaudiólogo ou audiometrista, com o resultado plotado separadamente para cada orelha em um audiograma . A forma do gráfico revela o grau e a natureza da perda auditiva, distinguindo a perda auditiva condutiva de outros tipos de perda auditiva. Uma perda auditiva condutiva é caracterizada por uma diferença de pelo menos 15 decibéis entre o limiar de condução aérea e o limiar de condução óssea na mesma frequência. Em um audiograma, o "x" representa as respostas na orelha esquerda em cada frequência, enquanto o "o" representa as respostas na orelha direita em cada frequência.
Tomografia computadorizada
A maioria das causas da perda auditiva condutiva pode ser identificada por exame, mas se for importante obter imagens dos ossos do ouvido médio ou interno, então uma tomografia computadorizada será necessária. A tomografia computadorizada é útil em casos de perda auditiva condutiva congênita, otite média supurativa crônica ou colesteatoma, dano ossicular ou descontinuidade, otosclerose e deiscência de terceira janela. Exames de ressonância magnética específicos podem ser usados para identificar o colesteatoma.
Fisiopatologia
Gestão
O manejo se divide em três modalidades: tratamento cirúrgico, tratamento farmacêutico e suporte, dependendo da natureza e localização da causa específica.
Em casos de infecção, antibióticos ou medicamentos antifúngicos são uma opção. Algumas condições são passíveis de intervenção cirúrgica, como fluido do ouvido médio, colesteatoma e otosclerose. Se a perda auditiva condutiva for causada por traumatismo cranioencefálico , o reparo cirúrgico é uma opção. Se a ausência ou deformação das estruturas da orelha não puder ser corrigida, ou se o paciente recusar a cirurgia, aparelhos auditivos que amplificam sons são uma opção de tratamento possível. Os aparelhos auditivos de condução óssea são úteis porque emitem som diretamente, através do osso, para a cóclea ou órgão da audição, ignorando a patologia. Podem ser em uma faixa de cabeça macia ou rígida ou podem ser inseridos cirurgicamente, um aparelho auditivo de fixação no osso, dos quais existem vários tipos. Aparelhos auditivos convencionais de condução aérea também podem ser usados.
Veja também
Referências
links externos
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