Próteses totais - Complete dentures

Uma prótese total (também conhecida como prótese total , dentes falsos ou placa ) é um aparelho removível usado quando todos os dentes de uma mandíbula foram perdidos e precisam ser substituídos proteticamente. Em contraste com uma prótese parcial , uma prótese completa é construída quando não há mais dentes deixados em um arco, portanto, é uma prótese suportada exclusivamente por tecido. Uma prótese total pode ser oposta por uma dentição natural , uma prótese parcial ou completa, aparelhos fixos ou, às vezes, tecidos moles.

Epidemiologia e causas da perda dentária

Houve um declínio na prevalência e na incidência de perda dentária nas últimas décadas. as pessoas mantêm a dentição natural por mais tempo. No entanto, ainda há uma grande demanda por próteses totais, pois mais de 10% dos adultos com idade entre 50-64 anos são completamente edêntulos , sendo a idade, o tabagismo e o nível socioeconômico fatores de risco significativos. A perda de dente pode ocorrer por vários motivos, tais como:

Efeitos da perda dentária nos tecidos orais

Após a perda dos dentes, ocorre uma reabsorção (ou perda) do osso alveolar , que continua ao longo da vida. Embora a taxa de reabsorção varie, certos fatores como a magnitude da carga aplicada na crista , a técnica de extração e o potencial de cura do paciente parecem afetar isso. O rebordo edêntulo pode ser classificado de acordo com a quantidade de osso em ambos os eixos vertical e horizontal:

  • Classe I: dentado
  • Classe II: imediatamente após a extração
  • Classe III: forma de crista bem arredondada , adequada em altura e largura
  • Classe IV: forma de crista em faca, adequada em altura e inadequada em largura
  • Classe V: forma de crista plana, inadequada em altura e largura
  • Classe VI: forma de crista deprimida, com alguma perda basilar evidente

A reabsorção óssea alveolar é uma consideração importante ao projetar próteses totais. Na ausência de dentição natural , tais dentaduras dependem totalmente de tecidos moles para seu suporte. Como consequência, as forças exercidas na mucosa são significativas e podem, por sua vez, levar a um aumento da taxa de reabsorção óssea . Portanto, para garantir uma distribuição igual das forças pela mucosa, as próteses totais devem ter extensões máximas.

Os músculos faciais das bochechas e lábios também perdem seu apoio à medida que os dentes são perdidos, contribuindo para uma aparência 'envelhecida' do indivíduo. Embora as dentaduras completas não possam evitar a perda de tônus ​​muscular (já que não estão firmemente fixadas ao sistema esquelético ), elas podem fornecer algum suporte artificial para mascarar essa perda de tônus. Além disso, talvez o efeito mais notável da perda do dente da perspectiva do paciente seja a perda da eficiência mastigatória (ou mastigatória). Os dentes funcionam para ajudar na mastigação dos alimentos, quebrando-os em pequenos pedaços que podem ser engolidos. O uso de dentaduras pode trazer algumas funções mastigatórias de volta ao normal. Não pode, no entanto, compensar totalmente a eficiência da dentição natural porque (1) as dentaduras não são fixadas no lugar como os dentes e, portanto, devem ser ativamente controladas pelos músculos e (2) as forças de mordida são bastante reduzidas (cerca de 1 / 6º da dentição natural), pois as dentaduras colidem com os tecidos moles.

Princípios de próteses totais

Próteses totais são propensas a uma variedade de forças de deslocamento de diferentes magnitudes, uma vez que repousam sobre a mucosa oral e estão em estreita proximidade com tecidos que estão em constante mudança devido à ação dos músculos. Conseqüentemente, para que as próteses totais sejam retentivas e estáveis, as forças retentivas que as mantêm no lugar devem ser maiores do que aquelas destinadas a deslocá-las. A obtenção de estabilidade e retenção máximas é um dos maiores desafios na construção de próteses totais.

Retenção

A retenção na prótese dentária removível pode ser definida como a resistência ao deslocamento vertical que pode surgir de forças musculares ou físicas. Pode ser obtido a partir de três superfícies diferentes da dentadura:

  1. Superfície oclusal
  2. Superfície polida
  3. Superfície de impressão

Controle muscular das dentaduras

Os músculos peri-orais (músculos das bochechas e lábios) podem causar deslocamento das dentaduras. Os pacientes podem, no entanto, aprender a controlar e coordenar seus músculos de forma que as forças exercidas sejam minimizadas ou contra-atacadas para evitar tal deslocamento. Com a idade, a capacidade de aprender novas habilidades e adquirir algum nível de controle neuromuscular diminui. Portanto, espera-se que o período de "treinamento" para os pacientes aprenderem a usar com sucesso suas novas próteses totais seja muito mais longo para pacientes mais velhos.

Transição para próteses totais

Muitos pacientes acham a idéia de usar próteses totais muito perturbadora. Esses efeitos psicológicos, juntamente com os desafios que acompanham o uso protético bem-sucedido, podem dificultar a aceitação do tratamento. É, portanto, razoável considerar diferentes formas de transição para o estado edentado em pacientes que ainda não perderam todos os seus dentes, mas nos quais dentaduras completas serão necessárias em um futuro previsível. Certos dentes podem ser retidos a curto ou médio prazo com próteses parciais fornecidas nesse ínterim, para que o paciente possa se acostumar ao uso de próteses. Alternativamente, se a primeira não for possível, deve-se considerar se as raízes dos dentes podem ser retidas em locais estratégicos na maxila ou mandíbula para ajudar na estabilidade das próteses.

Próteses parciais transitórias

Dentes que podem ser restaurados, apesar de um prognóstico ruim em longo prazo, podem ser retidos para fazer a transição do paciente para o estado edêntulo por meio de uma série de próteses parciais provisórias. É importante que o paciente possa manter um bom controle da placa durante esse período, pois a progressão da doença periodontal levará à destruição do osso que mais tarde se tornará a base para o suporte da dentadura. As dentaduras completas requerem algum nível de controle muscular do paciente (por exemplo, levantar a língua para estabilizar a dentadura superior ao morder) e este processo de adaptação pode durar várias semanas ou até meses. À medida que os pacientes envelhecem, o processo de aprender e memorizar novas habilidades, bem como o controle neuromuscular (ou seja, controlar quando e quanto os músculos se contraem) se torna mais desafiador. Portanto, as próteses parciais de transição podem fornecer um período de prática para a musculatura, antes que as próteses completas sejam fornecidas.

Overdentures

Uma sobredentadura é uma prótese que se encaixa sobre raízes retidas ou implantes nas mandíbulas. Em comparação com próteses totais convencionais, fornece um maior nível de estabilidade e suporte para a prótese. A mandíbula (inferior) tem uma área de superfície significativamente menor em comparação com a mandíbula (superior), portanto, a retenção de uma prótese inferior é muito mais reduzida. Conseqüentemente, as sobredentaduras mandibulares são muito mais comumente prescritas do que as maxilares, onde o palato frequentemente fornece suporte suficiente para a placa.

Suporte para dente

A retenção de dois ou três dentes naturais como raízes retidas pode melhorar muito a retenção e estabilidade de uma prótese total, especialmente se as raízes forem equipadas com acessórios especiais de precisão. O processo envolve decoronação (remoção da coroa do dente) e tratamento de canal radicular eletivo dos abutments sobredentadura. Por questões de simplicidade para o fornecimento do tratamento endodôntico, dentes anteriores com raiz única são preferidos, com exceção dos incisivos inferiores, pois não possuem área de superfície radicular suficiente. Se o controle da placa for satisfatório, as sobredentaduras suportadas por dentes podem ser consideradas como uma opção de tratamento de longo prazo. Alternativamente, se o tratamento falhar, as raízes podem ser extraídas e a sobredentadura pode ser facilmente convertida em uma prótese total convencional.

Vantagens
  • Maior retenção de prótese
  • Reabsorção óssea alveolar reduzida e preservação da crista alveolar
  • Forças horizontais reduzidas
  • Propriocepção mantida
  • Estética aprimorada (em comparação com próteses parciais)
Desvantagens

Implante com suporte

Embora uma sobredentadura com suporte de implante não seja adequada para a fase de transição de curto prazo para próteses totais convencionais, é uma opção que deve ser considerada para o tratamento definitivo, dada a maior estabilidade e retenção de tais próteses. Apesar das complicações, a taxa de sucesso dos implantes dentários está bem estabelecida, com relatos de mais de 98% em 20 anos para os dentes anteriores inferiores. O fornecimento de uma sobredentadura suportada por dois implantes na mandíbula (inferior) desdentada é agora considerada a primeira escolha de tratamento, com os pacientes relatando uma melhora significativa na qualidade de vida e maior satisfação do paciente quando comparada às próteses removíveis convencionais.

Dentaduras imediatas

Quando a desobstrução da dentição é a única opção de tratamento viável, as próteses imediatas podem ser confeccionadas antes das extrações e colocadas uma vez que os dentes tenham sido removidos, na mesma consulta. Essas dentaduras ajudam a restaurar a função mastigatória (mastigação) e a estética, ao mesmo tempo que permitem um período para os tecidos moles cicatrizarem e os níveis dos ossos estabilizarem antes de construir as dentaduras completas definitivas.

Vantagens

  • Restauração da função estética e mastigatória
  • Permita um tempo de adaptação conforme o paciente se acostuma com suas novas dentaduras
  • Vantagens psicossociais
  • Proteção da área da ferida após extrações
  • Permita que o clínico transfira a relação e a estética da mandíbula dos dentes naturais para as dentaduras imediatas. Se próteses imediatas não forem fornecidas, após a extração dos dentes, tais informações serão perdidas; portanto, evita "suposições" posteriores.

Desvantagens

  • Ajuste e estética imprevisíveis - as dentaduras são construídas antes de todos os dentes serem removidos em uma mandíbula, portanto, há algum nível de suposições envolvidas com relação à colocação do dente e à superfície de adaptação da dentadura.
  • A vida útil limitada da prótese e dos revestimentos geralmente é necessária - conforme os tecidos cicatrizam após as extrações, o osso alveolar começa a ser reabsorvido, causando retração dos tecidos. Consequentemente, as próteses imediatas exigirão algum nível de manutenção, com relines da superfície de ajuste e / ou ajustes oclusais.

Relevância das dentaduras existentes

Em muitas circunstâncias, os pacientes já terão um conjunto de dentaduras que necessitarão de substituição por vários motivos (por exemplo, recessão do osso alveolar causando perda de ajuste da prótese, dentaduras quebradas, etc.). Quer sejam ou não consideradas satisfatórias pelo usuário ou pelo médico, as dentaduras existentes podem fornecer informações valiosas para a construção de um novo conjunto

Anatomia das áreas de suporte de dentadura

Extensões

  • Extensão posterior da prótese total maxilar (superior): linha vibratória (isto é, a interseção entre o palato mole e duro). Os pontos de referência para a linha vibratória são as fóvea palatinae (ductos coletores das glândulas salivares menores) que podem ser vistas como duas concavidades na mucosa. A extensão da prótese maxilar até a linha vibratória garante a máxima extensão para retenção, ao mesmo tempo que exclui os tecidos móveis do véu palatino que causariam instabilidade.
  • Extensão posterior da dentadura completa mandibular (inferior): almofadas em forma de pêra (atuam como batentes de tecido para evitar o deslocamento horizontal da dentadura)
  • Anatomia da superfície da área de suporte da dentadura superior
    Profundidade funcional do sulco (determinada por moldagem de borda) para retenção ideal

Estruturas anatômicas relevantes

Existem várias estruturas anatômicas que têm o potencial de causar deslocamento de próteses totais. Estes são:

  • Músculo mental - os efeitos deste músculo são mais evidentes quando há considerável reabsorção do osso alveolar na mandíbula (inferior). À medida que o músculo mentoniano se contrai, pode causar o deslocamento da prótese de forma posterior e para cima
  • Músculo masseter
  • Soalho da boca
  • Processo zigomático da maxila - extensão excessiva no sulco ao redor da região molar superior pode causar trauma da mucosa, pois os tecidos ficam presos entre a prótese e o processo zigomático da maxila
  • Processo coronoide - na abertura da mandíbula, o processo coronoide pode colidir com a prótese se o flange da face posterior for muito largo. Isso resultará no deslocamento da prótese ou na restrição da abertura da boca
  • As papilas incisivas no arco superior permanecem relativamente constantes em posição durante a reabsorção e remodelação do osso alveolar e podem, portanto, ser usadas para marcar a linha média da mandíbula superior e facilitar a colocação de dentes protéticos.

Construção de Próteses Completas: Estágios Clínicos

Avaliação do paciente

Impressões

Da mesma forma que todas as próteses removíveis, o primeiro passo na construção da dentadura é obter impressões precisas dos tecidos moles. Como a altura da crista varia ao longo do arco, dois conjuntos de impressões são feitos. As impressões primárias (ou preliminares), feitas usando uma bandeja de estoque (pré-formada) e um material de impressão adequado, são usadas para construir bandejas especiais . As bandejas especiais são feitas de acrílico ou goma laca e têm um formato que corresponde ao formato da mucosa de cada paciente. Dessa forma, é garantido que durante as impressões secundárias (ou master) haverá n espessura uniforme do material de impressão em toda a bandeja.

Impressões primárias (preliminares)

Embora as bandejas de estoque (metálicas ou de plástico) venham em tamanhos diferentes, é muito provável que algumas partes sejam super ou subestendidas e, portanto, tenham que ser modificadas antes da moldagem para garantir que toda a mucosa seja registrada com precisão. Greenstick ou massa de silicone podem ser usados ​​para estender as bandejas se elas estiverem subestendidas; isso é de vital importância, pois qualquer material de impressão sem suporte pode distorcer até que as impressões sejam moldadas. Um material adequado, como alginato, pode ser usado para este propósito.

Impressões secundárias (principais ou de trabalho)

Conforme descrito acima, bandejas especiais (acrílico ou goma laca) garantem que as impressões secundárias registrem com precisão os tecidos, ao mesmo tempo que garantem uma espessura uniforme do material de impressão em toda a bandeja. Diferentes materiais de impressão terão diferentes requisitos de espessura. O alginato, por exemplo, requer uma espessura de pelo menos 3 mm para evitar distorção, enquanto os materiais de silicone mais elásticos podem ser usados ​​com espessura de 1–2 mm. Portanto, quando bandejas especiais são construídas, é responsabilidade do médico prescritor solicitar o nível adequado de espaçamento entre a bandeja e os tecidos.

Outra característica que deve ser incorporada às bandejas especiais são as travas de tecido, que podem ser descritas como extensões de 2-3 mm de largura na superfície de impressão da bandeja especial. Sem a incorporação de batentes de tecido, quando a bandeja especial é experimentada na boca para verificar a precisão das extensões, ela parecerá estendida demais, pois o laboratório estendeu a bandeja de uma forma que permitirá que a espessura especificada do material de impressão ser acomodado. As paradas de tecido permitem que o médico avalie adequadamente as extensões da bandeja.

Os materiais de impressão que podem ser usados ​​com bandejas especiais são:

  1. Pasta de impressão de óxido de zinco eugenol
  2. Gesso para impressão
  3. Silicones de adição
  4. Silicones de condensação
  5. Polissulfeto
  6. Poliéter

Moldagem de borda

A moldagem das bordas refere-se à manipulação funcional ou manual das bochechas e lábios para moldar as bordas da impressão à profundidade funcional do sulco e assoalho da boca. Isso é necessário para garantir a estabilidade e a retenção adequada das próteses totais. As seguintes etapas podem ser realizadas durante a obtenção da impressão:

  • Impressão inferior: peça ao paciente para levantar a língua para entrar em contato com o lábio superior e movê-lo para a bochecha direita e esquerda
  • Puxe e relaxe com firmeza as bochechas e os lábios
  • A bandeja deve ser apoiada pelo médico durante a moldagem

Técnicas de impressão mucostáticas e mucocompressivas (mucodisplacativas)

Existem duas maneiras pelas quais os tecidos moles podem ser registrados durante a impressão:

  1. A impressão mucostática registra os tecidos moles em seu estado de repouso, portanto, nenhuma ou mínima pressão é aplicada durante a obtenção da impressão. Esta técnica tem a vantagem de garantir uma adaptação precisa da base da prótese a toda a mucosa e, portanto, aumentar a retenção. Devido ao fato de a mucosa ser desigual em compressibilidade, haverá inevitavelmente uma distribuição desigual de cargas durante a função mastigatória. Um material de impressão de baixa viscosidade (por exemplo, pasta de impressão, alginato ou silicone de corpo leve) é selecionado para esta técnica.
  2. Uma impressão mucocompressiva é obtida aplicando alguma pressão aos tecidos moles durante a moldagem, registrando assim a forma dos tecidos moles sob carga mastigatória (técnica de impressão funcional, ou seja, a força é aplicada pedindo ao paciente para morder a moldeira) . Conseqüentemente, a mucosa terá uma distribuição uniforme das cargas durante a função, mas a retenção da prótese é adversamente afetada, pois inibe uma adaptação estreita da base da prótese à mucosa na posição de repouso, o que ocorre na maior parte do tempo. Essa técnica, entretanto, pode ser considerada em pacientes com história de trauma e desconforto na mucosa (principalmente na mandíbula). Os materiais adequados para este propósito incluem materiais de impressão de silicone de alta viscosidade.

O objetivo final das próteses totais é manter a saúde e a função bucal. As próteses totais devem ser confortáveis ​​para o indivíduo e, ao mesmo tempo, melhorar a estética e o bem-estar psicológico.

Para atingir esses objetivos, é importante obter uma impressão precisa para projetar e criar uma prótese que tenha retenção e estabilidade adequadas.

Problemas relacionados à prótese podem estar ligados a fatores relacionados ao dentista, fatores relacionados ao paciente ou erros de processamento. Os problemas mais comuns relacionados à dentadura incluem retenção insuficiente e relações inadequadas da mandíbula. Ambos estão relacionados à técnica de impressão final e ao material usado para criar as próteses.

Uma revisão Cochrane em 2018 comparando técnicas de moldagem final e materiais para fazer próteses totais concluiu que mais pesquisas de alta qualidade são necessárias, pois não havia evidências claras que sugerissem que uma técnica ou material tinha uma vantagem significativa sobre outro.

Registro de mordida

Depois de moldadas as moldagens, é produzido um conjunto de modelos que fornece ao clínico e ao técnico de prótese dentária uma réplica das mandíbulas superior e inferior com as quais trabalhar para produzir a prótese total final. Uma parte integrante da construção é registrar como o paciente está ou deveria estar mordendo (ou seja, a relação espacial entre a maxila e a mandíbula), bem como registrar todas as informações necessárias para a próxima etapa, a prova de cera.

Dimensão vertical oclusal, dimensão vertical em repouso e espaço na via expressa

Ao preparar os dentes durante a confecção de próteses totais, o clínico deve decidir a altura vertical na qual o paciente irá morder; isso é denominado dimensão vertical oclusal (OVD). Essa tarefa é particularmente desafiadora em próteses totais, pois não há nenhuma oclusão à qual o clínico possa se referir e, como resultado, é a causa de muitos erros na construção de próteses totais. A dimensão vertical em repouso (RVD) pode ser definida como a dimensão vertical entre dois pontos, um na maxila e outro na mandíbula, quando os músculos do paciente estão relaxados. A diferença entre OVD e RVD é denominada espaço da Freeway (FWS). Essa distância deve ser entre 2–4 mm.

RVD - OVD = FWS = 2–4 mm

Em um paciente edentado, o OVD não pode ser medido a menos que tenha sido registrado antes da remoção da dentição ou que as dentaduras pré-existentes forneçam um valor satisfatório. Na maioria dos casos, entretanto, o OVD precisa ser calculado determinando o RVD e permitindo o FWS adequado (isto é, OVD = RVD - FWS = RVD - (2 a 4 mm)). O paciente é solicitado a relaxar os músculos da mandíbula e a medição para RVD é feita com um medidor de Willis de um ponto no queixo e um ponto abaixo do nariz.

O registro (mordida) bloqueia

Os blocos de registro são confeccionados de forma que o técnico de prótese dentária tenha todas as informações necessárias para fornecer uma réplica em cera da prótese. Eles consistem em blocos de cera apoiados em uma base rígida que pode ser feita de goma-laca, acrílico fotopolimerizável ou termopolimerizável. A base às vezes pode ser feita de cera, no entanto, esse material não tem a rigidez necessária para garantir que medidas precisas sejam tomadas. Além disso, pode distorcer durante o transporte e, portanto, prejudicar a validade das gravações. As resinas acrílicas demonstram a melhor precisão de ajuste e, portanto, são as mais retentivas, sendo o acrílico curado por calor superior ao curado por luz.

Os blocos de registro são inseridos na boca e o seguinte deve ser examinado e considerado satisfatório antes de prosseguir com quaisquer ajustes:

  • Retenção
  • Extensões
  • Estabilidade
  • Conforto
Ajustando o Bloco de Registro Superior
  • Orientação do plano oclusal - usando uma espátula de madeira ou um indicador de plano oclusal Fox mais sofisticado, a orientação do plano oclusal superior deve ser paralela à linha ala-tragal e à linha interpupilar.
  • Nível do plano oclusal - o bloco deve ser aparado ou adicionado de modo que a altura da borda seja esteticamente agradável à quantidade de cera mostrada quando o paciente está em repouso (o bloco deve ser apenas visível) e quando o paciente é solicitado a sorrir (alguns mm devem ser visíveis incisalmente). Uma avaliação mais completa pode ser realizada pedindo ao paciente para dizer algumas frases enquanto o médico se concentra em quanto do bloco de registro está visível. Esses ajustes orientarão o técnico de prótese dentária quanto à posição e comprimento dos dentes a serem incorporados nas próteses.
  • Modelagem das superfícies bucais para garantir suporte adequado de lábios e bochechas
    • Ângulo naso-labial 102-116 o
  • Modelagem da superfície palatina para garantir espaço adequado da língua
  • Marcar linha média, linha canina e linha do sorriso
Ajustando o bloco de registro inferior
  • Conforme a altura do OVD desejado, adicionando ou removendo cera do bloco
  • Relação das superfícies vestibular e lingual com a zona neutra

Registrando a oclusão central

A oclusão cêntrica refere-se ao contato dos dentes quando as mandíbulas estão em relação cêntrica (quando os côndilos estão na posição superior e mais avançada na fossa glenóide e quando os músculos estão em seu estado mais relaxado). Às vezes é referido como a relação da mandíbula retruída .

Wax Try Iuun

Ajustar

Análise

Referências

links externos