Pedra do ducto biliar comum - Common bile duct stone
| Pedra do ducto biliar comum | |
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| Outros nomes | Coledocolitíase |
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| Imagem de colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP) de dois cálculos biliares no ducto biliar comum distal | |
| Especialidade | Gastroenterologia |
Cálculo do ducto biliar comum , também conhecido como coledocolitíase , é a presença de cálculos biliares no ducto biliar comum (CBD) (portanto, coledoco- + litíase ). Essa condição pode causar icterícia e danos às células do fígado . O tratamento é feito por coledocolitotomia e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
sinais e sintomas
O sinal de Murphy é comumente negativo ao exame físico na coledocolitíase, ajudando a distingui-la da colecistite. A icterícia da pele ou dos olhos é um importante achado físico na obstrução biliar. Icterícia e / ou fezes cor de argila podem levantar suspeita de coledocolitíase ou mesmo de pancreatite de cálculo biliar. Se os sintomas acima coincidirem com febre e calafrios, o diagnóstico de colangite ascendente também pode ser considerado.
Mais de 70% das pessoas com cálculos biliares são assintomáticas e são diagnosticadas acidentalmente durante a ultrassonografia. Estudos demonstraram que 10% das pessoas com cálculos biliares desenvolverão sintomas em 5 anos após o diagnóstico e 20% em 20 anos.
Causas
Embora as pedras possam passar frequentemente pelo ducto biliar comum para o duodeno , algumas pedras podem ser muito grandes para passar pelo ducto biliar comum e podem causar uma obstrução. Um fator de risco para isso é o divertículo duodenal .
Fisiopatologia
Esta obstrução pode causar icterícia, aumento da fosfatase alcalina , aumento da bilirrubina conjugada no sangue e aumento do colesterol no sangue. Também pode causar pancreatite aguda e colangite ascendente.
Diagnóstico
A coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum) é uma das complicações da colelitíase (cálculos biliares), portanto, o passo inicial é confirmar o diagnóstico de colelitíase. Os pacientes com colelitíase geralmente apresentam dor no quadrante superior direito do abdômen com os sintomas associados de náuseas e vômitos, especialmente após uma refeição gordurosa. O médico pode confirmar o diagnóstico de colelitíase com uma ultrassonografia abdominal que mostra as sombras ultrassônicas das pedras na vesícula biliar .
O diagnóstico de coledocolitíase é sugerido quando o exame de sangue para função hepática mostra elevação da bilirrubina e das transaminases séricas. Outros indicadores incluem indicadores elevados de ampola de vater (obstrução do ducto pancreático), como lipases e amilases. Em casos prolongados, a razão normalizada internacional (INR) pode mudar devido a uma diminuição na absorção de vitamina K. (É a diminuição do fluxo biliar que reduz a degradação da gordura e, portanto, a absorção das vitaminas lipossolúveis). O diagnóstico é confirmado com uma colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP), uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou um colangiograma intraoperatório . Se o paciente precisar remover a vesícula biliar para obtenção de cálculos biliares, o cirurgião pode optar por prosseguir com a cirurgia e obter um colangiograma durante a cirurgia. Se o colangiograma mostrar um cálculo no ducto biliar, o cirurgião pode tentar tratar o problema injetando o cálculo no intestino ou recuperando o cálculo através do ducto cístico.
Em um caminho diferente, o médico pode optar por prosseguir com a CPRE antes da cirurgia. O benefício da CPRE é que ela pode ser utilizada não apenas para diagnosticar, mas também para tratar o problema. Durante a CPRE, o endoscopista pode alargar cirurgicamente a abertura do ducto biliar e remover o cálculo por meio dessa abertura. A CPRE, entretanto, é um procedimento invasivo e tem suas próprias complicações potenciais. Assim, se a suspeita for baixa, o médico pode optar por confirmar o diagnóstico com CPRM, uma técnica de imagem não invasiva, antes de prosseguir com CPRE ou cirurgia.
Cálculo do ducto biliar comum impactado na ampola de Vater visto no momento da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Ultrassonografia abdominal de um cálculo do ducto biliar comum
Imagem fluoroscópica obtida durante a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Vários cálculos biliares estão presentes na vesícula biliar e no ducto cístico . O ducto biliar comum e o ducto pancreático parecem estar desobstruídos.
Tratamento
O tratamento envolve uma operação chamada coledocolitotomia, que é a remoção do cálculo biliar do ducto biliar usando CPRE, embora os cirurgiões estejam usando cada vez mais a laparoscopia com colangiografia . Nesse procedimento, minúsculas incisões são feitas no abdômen e, em seguida, no ducto cístico que conecta a vesícula biliar ao ducto biliar, e um tubo fino é introduzido para realizar uma colangiografia. Se forem identificadas pedras, o cirurgião insere um tubo com um balão inflável para alargar o ducto e as pedras são geralmente removidas usando um balão ou uma pequena cesta. Um laser pode ser usado para dividir pedras grandes e tornar mais fácil a solução por meio de laparoscopia.
Se a laparoscopia não for bem-sucedida, uma coledocolitotomia aberta é realizada. Este procedimento pode ser usado no caso de cálculos grandes, quando a anatomia do ducto é complexa, durante ou após algumas operações na vesícula biliar quando os cálculos são detectados ou quando CPRE ou procedimentos laparoscópicos não estão disponíveis.
Normalmente, a vesícula biliar é então removida, uma operação chamada colecistectomia , para prevenir uma ocorrência futura de obstrução do ducto biliar comum ou outras complicações.
Referências
links externos
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