Neovascularização coroidal - Choroidal neovascularization
A neovascularização coróide ( CNV ) é a criação de novos vasos sanguíneos na camada coróide do olho . A neovascularização coroidal é uma causa comum de maculopatia degenerativa neovascular (ou seja, degeneração macular 'úmida' ) comumente exacerbada por miopia extrema, degeneração miópica maligna ou desenvolvimentos relacionados à idade.
Causas
A CNV pode ocorrer rapidamente em indivíduos com defeitos na membrana de Bruch , a camada mais interna da coróide . Também está associado a quantidades excessivas de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Assim como na degeneração macular úmida, a CNV também pode ocorrer frequentemente com a doença genética rara pseudoxantoma elástico e raramente com as drusas do disco óptico mais comuns . A CNV também foi associada à miopia extrema ou degeneração miópica maligna, em que a neovascularização da coróide ocorre principalmente na presença de rachaduras no tecido retinal (especificamente) macular conhecidas como rachaduras de laca.
Sintomas
O CNV pode criar uma deterioração repentina da visão central, perceptível em algumas semanas. Outros sintomas que podem ocorrer incluem distúrbios de cor e metamorfopsia (distorções em que as linhas retas aparecem onduladas). A hemorragia dos novos vasos sanguíneos pode acelerar o início dos sintomas da CNV. CNV também pode incluir a sensação de pressão atrás do olho.
Utilizando modernos aparelhos de tomografia de coerência óptica , é possível detectar membranas neovasculares não exsudativas, tipicamente assintomáticas.
Identificação
A CNV pode ser detectada usando um tipo de perimetria chamada perimetria de hiperacuidade preferencial . Com base na angiografia com fluoresceína , a CNV pode ser descrita como clássica ou oculta. Dois outros testes que ajudam a identificar a condição incluem angiografia de indocianina verde e tomografia de coerência óptica .
Tratamento
CNV é convencionalmente tratado com injeções intravítreas de inibidores da angiogênese (também conhecidos como drogas "anti-VEGF") para controlar a neovascularização e reduzir a área de fluido abaixo do epitélio pigmentar da retina. Os inibidores da angiogênese incluem pegaptanibe , ranibizumabe e bevacizumabe (conhecido por uma variedade de nomes comerciais, como Macugen, Avastin ou Lucentis). Esses inibidores diminuem ou param a formação de novos vasos sanguíneos ( angiogênese ), tipicamente ligando-se ou desativando a transmissão do fator de crescimento endotelial vascular ('VEGF'), uma proteína sinalizadora produzida pelas células para estimular a formação de novos vasos sanguíneos. A eficácia dos inibidores da angiogênese demonstrou melhorar significativamente o prognóstico visual com CNV, a taxa de recorrência para essas áreas neovasculares permanece alta.
A CNV também pode ser tratada com terapia fotodinâmica (PDT) associada a um medicamento fotossensível, como a verteporfina (Visudyne). O medicamento é administrado por via intravenosa . Em seguida, é ativado no olho por uma luz laser. A droga destrói os novos vasos sanguíneos e impede a formação de novos vasos por meio da formação de trombos . Uma revisão Cochrane publicada em 2016 descobriu que pessoas com miopia grave (miopia ou miopia) podem se beneficiar com o tratamento anti-VEGF.