Ingestão cáustica - Caustic ingestion
Ingestão cáustica | |
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Especialidade | Gastroenterologia , Medicina intensiva , Pneumologia |
Sintomas | Dor, salivação, vômito, sangramento, inchaço da boca e língua, irritação nos olhos |
Complicações | Estenose esofágica, câncer de esôfago, pneumonia por aspiração |
Início usual | Imediato |
Prevenção | Armazenamento seguro de substâncias cáusticas |
Tratamento | Cirurgia, medicamentos, observação |
A ingestão de cáustica ocorre quando alguém ingere acidental ou deliberadamente uma substância cáustica ou corrosiva . Dependendo da natureza da substância, da duração da exposição e de outros fatores, ela pode levar a vários graus de danos à mucosa oral , ao esôfago e ao revestimento do estômago .
A gravidade da lesão pode ser determinada por endoscopia do trato digestivo superior, embora a tomografia computadorizada possa ser mais útil para determinar se a cirurgia pode ser necessária.
Durante o processo de cicatrização, podem ocorrer estreitamento do esôfago, o que pode exigir dilatação terapêutica e inserção de um stent .
sinais e sintomas
As manifestações imediatas de ingestão de substâncias cáusticas incluem erosões das superfícies mucosas do trato gastrointestinal ou das vias aéreas (que podem causar sangramento se as erosões se estendem a um vaso sanguíneo), inchaço da boca e da língua, salivação ou hipersalivação, náuseas, vômitos, dispneia , disfonia / afonia irritação dos olhos e da pele. A perfuração do esôfago pode causar mediastinite ou a perfuração do estômago ou intestino pode causar peritonite. Pode ocorrer inchaço das vias aéreas ou laringoespasmo, levando ao comprometimento da respiração. As lesões que afetam o sistema respiratório incluem pneumonia por aspiração e feridas laríngeas. Os sinais de comprometimento respiratório incluem estridor e alteração na voz de uma pessoa.
As manifestações posteriores de ingestão de substâncias cáusticas incluem estenose ou estenose esofágica ; o que pode resultar em dor crônica e desnutrição. As estenoses esofágicas ocorrem mais comumente após lesão mais grave da mucosa, ocorrendo em até 71% e 100% das lesões de grau 2b e 3 da mucosa, respectivamente. Manifestações remotas de ingestão cáustica incluem câncer de esôfago. Pessoas com histórico de ingestão de substância cáustica têm 1.000 a 3.000 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de esôfago, com a maioria dos casos ocorrendo de 10 a 30 anos após a ingestão.
Classificação
A gravidade das lesões na mucosa do trato gastrointestinal é comumente avaliada usando os critérios de Zargar.
Categoria | Achados |
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0 | Exame normal |
1 | Edema e eritema da mucosa |
2a | Ulcerações ou erosões superficiais, friabilidade, formação de bolhas, exsudatos, hemorragias |
2b | Ulcerações profundas (discretas ou circunferenciais), bem como os achados descritos em 2a |
3a | Várias áreas pequenas e dispersas de necrose |
3b | Necrose extensa |
Fisiopatologia
Ácidos com pH inferior a 2 ou álcalis com pH superior a 12 são capazes de causar as lesões mais extensas na ingestão. Os álcalis danificam o tecido saponificando as gorduras, levando à necrose de liquefação que permite que os álcalis atinjam os tecidos mais profundos. Os ácidos desnaturam as proteínas por meio da necrose de coagulação; acredita-se que esse tipo de necrose evite que o ácido alcance os tecidos mais profundos. Clinicamente, o pH, a concentração, o volume da substância ingerida, o tempo de contato com o tecido e a porcentagem da superfície corporal envolvida determinam a gravidade da lesão.
Tratamento
Os tratamentos comuns usados para a ingestão de substâncias tóxicas são ineficazes, ou até mesmo prejudiciais, quando implementados na ingestão de substâncias cáusticas. As tentativas clínicas de esvaziar o estômago podem causar mais lesões. O carvão ativado não neutraliza os cáusticos e também pode obscurecer a visualização endoscópica. Não há benefício clínico conhecido da neutralização das substâncias cáusticas; a neutralização libera calor, além de causar distensão gasosa e vômito, que podem piorar as lesões.
Os sinais de comprometimento das vias aéreas, incluindo diminuição do nível de consciência, estridor, alteração na voz, incapacidade de controlar as secreções orais, requerem intubação e ventilação mecânica. Freqüentemente, são necessários fluidos intravenosos para manter a hidratação e repor as perdas insensíveis de água.
A endoscopia deve ser realizada nas primeiras 24–48 horas após a ingestão, pois o amolecimento subsequente da ferida aumenta o risco de perfuração. Os tubos nasogástricos inseridos endoscopicamente podem servir como um stent para prevenir estenoses esofágicas, bem como permitir a alimentação do tubo. Uma tomografia computadorizada, muitas vezes realçada com contraste, também pode ser usada para avaliar lesões.
Os métodos cirúrgicos de tratamento mais comuns em crianças incluem dilatação esofágica e substituição esofágica como implante menos comum de um stent esofágico.
Epidemiologia
Em geral, a maioria das ingestões em crianças envolve ingestões exploratórias de pequenas quantidades de substâncias cáusticas, com a rara exceção de casos de abuso infantil em que quantidades maiores são frequentemente ingeridas. A ingestão de cáustica em adultos geralmente envolve grandes quantidades de material ingerido durante as tentativas de automutilação. Devido à maior quantidade de material normalmente ingerido; as lesões costumam ser mais graves nas ingestões intencionais de adolescentes e adultos do que nas crianças. As substâncias comumente ingeridas incluem hidróxido de amônio (encontrado no limpador geral e removedor de gordura), hidróxido de sódio ou hidróxido de potássio (encontrado no abridor de ralos ou limpador de forno), hipoclorito de sódio (alvejante), ácido oxálico (polidor de metais) e ácido clorídrico (limpador de vasos sanitários ) O armazenamento de substâncias cáusticas em recipientes com água ou bebidas é um fator de risco para a ingestão acidental desses materiais, principalmente em crianças. Meninos em idade pré-escolar correm o maior risco de ingestão acidental de substâncias cáusticas.
Prevenção
Foram recomendadas medidas preventivas com o objetivo de diminuir o risco de ingestão acidental de substâncias cáusticas, incluindo ":
- Manter substâncias cáusticas em armários trancados ou nas prateleiras superiores
- Não armazenar substâncias químicas em recipientes de comida ou bebida
- Não guardar grandes quantidades de detergente em casa
- Não mencionando um medicamento como "doce" ao administrá-lo como medicamento
- Manter o número de telefone para controle de intoxicação em casa
- Manter substâncias cáusticas em recipientes rotulados
Referências
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