Ingestão cáustica - Caustic ingestion

Ingestão cáustica
Especialidade Gastroenterologia , Medicina intensiva , Pneumologia
Sintomas Dor, salivação, vômito, sangramento, inchaço da boca e língua, irritação nos olhos
Complicações Estenose esofágica, câncer de esôfago, pneumonia por aspiração
Início usual Imediato
Prevenção Armazenamento seguro de substâncias cáusticas
Tratamento Cirurgia, medicamentos, observação

A ingestão de cáustica ocorre quando alguém ingere acidental ou deliberadamente uma substância cáustica ou corrosiva . Dependendo da natureza da substância, da duração da exposição e de outros fatores, ela pode levar a vários graus de danos à mucosa oral , ao esôfago e ao revestimento do estômago .

A gravidade da lesão pode ser determinada por endoscopia do trato digestivo superior, embora a tomografia computadorizada possa ser mais útil para determinar se a cirurgia pode ser necessária.

Durante o processo de cicatrização, podem ocorrer estreitamento do esôfago, o que pode exigir dilatação terapêutica e inserção de um stent .

sinais e sintomas

As manifestações imediatas de ingestão de substâncias cáusticas incluem erosões das superfícies mucosas do trato gastrointestinal ou das vias aéreas (que podem causar sangramento se as erosões se estendem a um vaso sanguíneo), inchaço da boca e da língua, salivação ou hipersalivação, náuseas, vômitos, dispneia , disfonia / afonia irritação dos olhos e da pele. A perfuração do esôfago pode causar mediastinite ou a perfuração do estômago ou intestino pode causar peritonite. Pode ocorrer inchaço das vias aéreas ou laringoespasmo, levando ao comprometimento da respiração. As lesões que afetam o sistema respiratório incluem pneumonia por aspiração e feridas laríngeas. Os sinais de comprometimento respiratório incluem estridor e alteração na voz de uma pessoa.

As manifestações posteriores de ingestão de substâncias cáusticas incluem estenose ou estenose esofágica ; o que pode resultar em dor crônica e desnutrição. As estenoses esofágicas ocorrem mais comumente após lesão mais grave da mucosa, ocorrendo em até 71% e 100% das lesões de grau 2b e 3 da mucosa, respectivamente. Manifestações remotas de ingestão cáustica incluem câncer de esôfago. Pessoas com histórico de ingestão de substância cáustica têm 1.000 a 3.000 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de esôfago, com a maioria dos casos ocorrendo de 10 a 30 anos após a ingestão.

Classificação

A gravidade das lesões na mucosa do trato gastrointestinal é comumente avaliada usando os critérios de Zargar.

Categoria Achados
0 Exame normal
1 Edema e eritema da mucosa
2a Ulcerações ou erosões superficiais, friabilidade, formação de bolhas, exsudatos, hemorragias
2b Ulcerações profundas (discretas ou circunferenciais), bem como os achados descritos em 2a
3a Várias áreas pequenas e dispersas de necrose
3b Necrose extensa

Fisiopatologia

Ácidos com pH inferior a 2 ou álcalis com pH superior a 12 são capazes de causar as lesões mais extensas na ingestão. Os álcalis danificam o tecido saponificando as gorduras, levando à necrose de liquefação que permite que os álcalis atinjam os tecidos mais profundos. Os ácidos desnaturam as proteínas por meio da necrose de coagulação; acredita-se que esse tipo de necrose evite que o ácido alcance os tecidos mais profundos. Clinicamente, o pH, a concentração, o volume da substância ingerida, o tempo de contato com o tecido e a porcentagem da superfície corporal envolvida determinam a gravidade da lesão.

Tratamento

Os tratamentos comuns usados ​​para a ingestão de substâncias tóxicas são ineficazes, ou até mesmo prejudiciais, quando implementados na ingestão de substâncias cáusticas. As tentativas clínicas de esvaziar o estômago podem causar mais lesões. O carvão ativado não neutraliza os cáusticos e também pode obscurecer a visualização endoscópica. Não há benefício clínico conhecido da neutralização das substâncias cáusticas; a neutralização libera calor, além de causar distensão gasosa e vômito, que podem piorar as lesões.

Os sinais de comprometimento das vias aéreas, incluindo diminuição do nível de consciência, estridor, alteração na voz, incapacidade de controlar as secreções orais, requerem intubação e ventilação mecânica. Freqüentemente, são necessários fluidos intravenosos para manter a hidratação e repor as perdas insensíveis de água.

A endoscopia deve ser realizada nas primeiras 24–48 horas após a ingestão, pois o amolecimento subsequente da ferida aumenta o risco de perfuração. Os tubos nasogástricos inseridos endoscopicamente podem servir como um stent para prevenir estenoses esofágicas, bem como permitir a alimentação do tubo. Uma tomografia computadorizada, muitas vezes realçada com contraste, também pode ser usada para avaliar lesões.

Os métodos cirúrgicos de tratamento mais comuns em crianças incluem dilatação esofágica e substituição esofágica como implante menos comum de um stent esofágico.

Epidemiologia

Em geral, a maioria das ingestões em crianças envolve ingestões exploratórias de pequenas quantidades de substâncias cáusticas, com a rara exceção de casos de abuso infantil em que quantidades maiores são frequentemente ingeridas. A ingestão de cáustica em adultos geralmente envolve grandes quantidades de material ingerido durante as tentativas de automutilação. Devido à maior quantidade de material normalmente ingerido; as lesões costumam ser mais graves nas ingestões intencionais de adolescentes e adultos do que nas crianças. As substâncias comumente ingeridas incluem hidróxido de amônio (encontrado no limpador geral e removedor de gordura), hidróxido de sódio ou hidróxido de potássio (encontrado no abridor de ralos ou limpador de forno), hipoclorito de sódio (alvejante), ácido oxálico (polidor de metais) e ácido clorídrico (limpador de vasos sanitários ) O armazenamento de substâncias cáusticas em recipientes com água ou bebidas é um fator de risco para a ingestão acidental desses materiais, principalmente em crianças. Meninos em idade pré-escolar correm o maior risco de ingestão acidental de substâncias cáusticas.

Prevenção

Foram recomendadas medidas preventivas com o objetivo de diminuir o risco de ingestão acidental de substâncias cáusticas, incluindo ":

  • Manter substâncias cáusticas em armários trancados ou nas prateleiras superiores
  • Não armazenar substâncias químicas em recipientes de comida ou bebida
  • Não guardar grandes quantidades de detergente em casa
  • Não mencionando um medicamento como "doce" ao administrá-lo como medicamento
  • Manter o número de telefone para controle de intoxicação em casa
  • Manter substâncias cáusticas em recipientes rotulados

Referências

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