Cirurgia sem sangue - Bloodless surgery

Cirurgia sem sangue é um método cirúrgico não-invasivo desenvolvido pelo cirurgião ortopédico , Adolf Lorenz , que era conhecido como "o cirurgião sem derramamento de sangue de Viena ". Sua prática médica foi consequência de sua severa alergia ao ácido carbólico, usado rotineiramente nas salas de cirurgia da época. Sua condição o forçou a se tornar um "cirurgião seco". O uso contemporâneo do termo refere-se a técnicas e protocolos médicos invasivos e não invasivos. A expressão não significa cirurgia sem uso de sangue ou hemotransfusão . Em vez disso, refere-se à cirurgia realizada sem transfusão de sangue alogênico . Os defensores da cirurgia sem sangue, entretanto, transfundem produtos feitos de sangue alogênico (sangue de outras pessoas) e também fazem uso de sangue pré-doado para transfusão autóloga (sangue pré-doado pelo paciente). O interesse pela cirurgia sem sangue surgiu por várias razões. As Testemunhas de Jeová rejeitam transfusões de sangue por motivos religiosos; outros podem estar preocupados com doenças transmissíveis pelo sangue , como hepatite e AIDS .

História

Durante o início da década de 1960, o cirurgião cardíaco americano Denton Cooley realizou com sucesso várias cirurgias de coração aberto sem sangue em pacientes Testemunhas de Jeová . Quinze anos depois, ele e seu associado publicaram um relatório de mais de 500 cirurgias cardíacas nessa população, documentando que a cirurgia cardíaca poderia ser realizada com segurança sem transfusão de sangue .

Ron Lapin (1941–1995) foi um cirurgião americano que se interessou por cirurgias sem sangue em meados da década de 1970. Ele era conhecido como um "cirurgião sem sangue" devido à sua disposição de realizar cirurgias em pacientes Testemunhas de Jeová gravemente anêmicos sem o uso de transfusões de sangue .

Patricia A. Ford (nascida em 1955) foi a primeira cirurgiã a realizar um transplante de medula óssea sem sangue.

Em 1998, o professor James Isbister, hematologista australiano, propôs pela primeira vez uma mudança de paradigma de volta ao foco no paciente. Em 2005, ele escreveu um artigo na revista, 'Updates in Blood Conservation and Transfusion alternativas'. Neste artigo, o Prof. Isbister cunhou o termo 'gerenciamento do sangue do paciente' , observando que o foco deve ser mudado do produto para o paciente.

Princípios

Vários princípios de cirurgia sem sangue foram publicados.

As técnicas pré-operatórias, como a eritropoietina (EPO) ou a administração de ferro, são projetadas para estimular a eritropoiese do próprio paciente .

Na cirurgia, o controle do sangramento é obtido com o uso de laser ou bisturis sônicos, técnicas cirúrgicas minimamente invasivas , eletrocirurgia e eletrocauterização , anestesia de baixa pressão venosa central (para casos selecionados) ou ligadura de sutura de vasos. Outros métodos incluem o uso de substitutos do sangue , que atualmente não transportam oxigênio, mas expandem o volume do sangue para prevenir o choque . Substitutos do sangue que transportam oxigênio, como PolyHeme , também estão em desenvolvimento. Muitos médicos vêem a hemodiluição normovolêmica aguda, uma forma de armazenamento do próprio sangue do paciente, como um pilar da "cirurgia sem sangue", mas a técnica não é uma opção para pacientes que recusam transfusões de sangue autólogas .

A recuperação de sangue intraoperatória é uma técnica que recicla e limpa o sangue de um paciente durante uma operação e o redireciona para o corpo do paciente.

No pós-operatório, os cirurgiões procuram minimizar a perda de sangue continuando a administração de medicamentos para aumentar a massa de células sanguíneas e minimizando o número de coletas de sangue e a quantidade de sangue coletado para teste, por exemplo, usando tubos de sangue pediátricos para pacientes adultos. HBOCs como Polyheme e Hemepure foram descontinuados devido a reações adversas graves, incluindo morte. A África do Sul foi o único país onde eles foram legalmente autorizados como tratamento padrão, mas não estão mais disponíveis.

Benefícios

A medicina sem sangue atrai muitos médicos porque apresenta baixo risco de infecção pós-operatória quando comparada com procedimentos que requerem transfusão de sangue . Além disso, pode ser economicamente benéfico em alguns países. Por exemplo, o custo do sangue nos Estados Unidos gira em torno de US $ 500 a unidade, incluindo testes. Esses custos aumentam ainda mais, pois, de acordo com Jan Hoffman (administrador do programa de conservação de sangue do Geisinger Medical Center em Danville, Pensilvânia ), os hospitais devem arcar com as três primeiras unidades de sangue infundidas por paciente por ano civil. Por outro lado, os hospitais podem ser reembolsados ​​por medicamentos que aumentam a contagem de glóbulos vermelhos do paciente, uma abordagem de tratamento frequentemente usada antes e depois da cirurgia para reduzir a necessidade de transfusão de sangue . No entanto, tais pagamentos são altamente dependentes de negociações com seguradoras. Geisinger Medical Center iniciou um programa de conservação de sangue em 2005 e relatou uma economia registrada de US $ 273.000 em seus primeiros seis meses de operação. A Cleveland Clinic reduziu seus custos diretos de US $ 35,5 milhões em 2009 para US $ 26,4 milhões em 2012 - uma economia de quase US $ 10 milhões em 3 anos.

Os riscos à saúde parecem ser outro fator que contribui para seu apelo, especialmente à luz de estudos recentes que sugerem que as transfusões de sangue podem aumentar o risco de complicações e reduzir as taxas de sobrevivência. Assim, a taxa de recuperação é mais rápida com cirurgia sem sangue, permitindo que o paciente saia mais cedo.

A mudança da prática transfusional padrão para o Gerenciamento do Sangue do Paciente está ganhando impulso em todo o mundo. Organizações como a Fundação Internacional para o Gerenciamento do Sangue do Paciente estão na vanguarda dessa mudança, junto com muitas outras.

Veja também

  • Knocking , um documentário sobre as Testemunhas de Jeová que mostra um transplante de fígado sem sangue

Referências

Fontes