Isquemia aguda de membro - Acute limb ischaemia
| Isquemia aguda de membro | |
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| Outros nomes | Isquemia aguda de membro |
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| Embolia aguda na artéria femoral direita, resultando em isquemia | |
| Sintomas | Membro frio, dolorido e sem pulso que não consegue se mover |
| Causas | Embolia, trombose |
| Tratamento | Trombectomia, embolectomia, trombólise |
| Medicamento | Drogas trombolíticas |
A isquemia aguda de membro ( LPA ) ocorre quando há uma súbita falta de fluxo sanguíneo para um membro.
A isquemia aguda de membro é causada por embolia ou trombose , ou raramente por dissecção ou trauma . A trombose é geralmente causada por doença vascular periférica ( doença aterosclerótica que leva ao bloqueio dos vasos sanguíneos), enquanto uma embolia geralmente é de origem cardíaca. Nos Estados Unidos, estima-se que a ALI ocorra em 14 de cada 100.000 pessoas por ano. Com os cuidados cirúrgicos adequados, a isquemia aguda do membro é uma condição altamente tratável; no entanto, o tratamento retardado (além de 6 a 12 horas) pode resultar em invalidez permanente, amputação e / ou morte.
Em contraste com a isquemia aguda do membro, a isquemia crônica com risco de membro resulta da doença arterial periférica que se desenvolve ao longo do tempo. Embora os membros na isquemia aguda e crônica possam não ter pulso, um membro cronicamente isquêmico é tipicamente quente e rosado devido a uma rede de artéria colateral bem desenvolvida e não precisa de intervenção de emergência para evitar a perda do membro.
O termo isquemia do Novo Latim, conforme está escrito, é uma versão britânica da palavra ischemia e deriva dos termos gregos ischein 'manter'; e haima 'sangue'. Nesse sentido, isquemia se refere à inibição do fluxo sanguíneo para / através do membro.
sinais e sintomas
A isquemia aguda de membro pode ocorrer em pacientes de todas as faixas etárias. Pessoas que fumam cigarros e têm diabetes mellitus têm maior risco de desenvolver isquemia aguda de membros. A maioria dos casos envolve pessoas com problemas de aterosclerose .
Os sintomas de isquemia aguda de membro incluem:
- Dor
- Palidez (aparência pálida do membro)
- Parestesias (sensações anormais no membro)
- Perigosamente frio
- Impulsão
- Paralisia
Esses sintomas são chamados de "os seis P's '"; são comumente atribuídos erroneamente à síndrome compartimental. Mais um sintoma seria o desenvolvimento de gangrena. Atenção médica imediata deve ser procurada para qualquer um dos sintomas.
Nos estágios finais, a parestesia é substituída por anestesia (dormência) devido à morte das células nervosas.
Em alguns casos, a gangrena pode ocorrer repentinamente e espalhar-se rapidamente, devendo ser tratada dentro de seis horas após a isquemia.
Condições Relacionadas
Quando um membro é isquêmico no cenário não agudo ( crônico ), a condição é alternativamente chamada de doença arterial periférica ou isquemia crítica de membro , em vez de LPA. Além da isquemia de membro, outros órgãos podem se tornar isquêmicos, causando:
Diagnóstico
Para tratar a isquemia aguda de membro, há uma série de coisas que podem ser feitas para determinar onde a oclusão está localizada, a gravidade e qual foi a causa. Para descobrir onde a oclusão está localizada, uma das coisas que podem ser feitas é simplesmente um exame de pulso para ver onde a freqüência cardíaca pode ser detectada e onde ela deixa de ser detectada. Além disso, há uma temperatura corporal mais baixa abaixo da oclusão, bem como palidez. Uma avaliação Doppler é usada para mostrar a extensão e a gravidade da isquemia, mostrando o fluxo nas artérias menores. Outras ferramentas de diagnóstico são ultrassonografia duplex , angiografia por tomografia computadorizada (CTA) e angiografia por ressonância magnética (ARM). A ATC e ARM são usados com mais frequência porque a ultrassonografia duplex, embora não invasiva, não é precisa no planejamento da revascularização . A CTA usa radiação e pode não pegar vasos para revascularização distais à oclusão, mas é muito mais rápida do que a ARM. No tratamento da isquemia aguda de membro, o tempo é tudo.
Nos piores casos, a isquemia aguda do membro progride para isquemia crítica do membro e resulta em morte ou perda do membro. A detecção precoce e as etapas para corrigir o problema com técnicas de preservação do membro podem salvá-lo. A síndrome do compartimento pode ocorrer devido à isquemia aguda do membro devido às biotoxinas que se acumulam distalmente à oclusão, resultando em edema .
Causas
A maioria das isquemia aguda de membro é causada por embolia , trombose , doença arterial periférica devido a aterosclerose ou trauma grave . Causas raras incluem síndrome de aprisionamento poplíteo , doença cística adventícia , fleuma e síndrome do desfiladeiro torácico .
Tratamento
Cirurgia
A intervenção primária na isquemia aguda do membro é a embolectomia de emergência usando um cateter de Fogarty , desde que o membro ainda seja viável dentro do período de 4 a 6 horas. Outras opções incluem um bypass vascular para direcionar o fluxo sanguíneo ao redor do coágulo.
Remédios
Aqueles inadequados para cirurgia podem receber trombolíticos. No passado, a estreptoquinase era o principal trombolítico químico. Mais recentemente, drogas como o ativador do plasminogênio tecidual, uroquinase e anisterplase têm sido usadas em seu lugar. Os métodos mecânicos de injeção de compostos trombolíticos foram aprimorados com a introdução de cateteres de pulverização pulsados - que permitem aos pacientes uma oportunidade maior de evitar a cirurgia. A trombólise farmacológica requer que um cateter seja inserido na área afetada, preso ao cateter é frequentemente um fio com orifícios para permitir uma área de dispersão mais ampla do agente trombolítico. Esses agentes lisam o trombo causador de isquemia de forma rápida e eficaz. No entanto, a eficácia do tratamento trombolítico é limitada por complicações hemorrágicas. O nível de fibrinogênio plasmático foi proposto como um preditor dessas complicações hemorrágicas. No entanto, com base em uma revisão sistemática da literatura disponível até janeiro de 2016, o valor preditivo do plasma não foi comprovado.
Trombólise mecânica
Outro tipo de trombólise interrompe o coágulo mecanicamente usando jatos de solução salina ou, mais recentemente, ondas de ultrassom . Jatos de solução salina desalojam o coágulo usando o efeito Bernoulli . As ondas de ultra-som, emitidas em baixa frequência, criam uma fragmentação física do trombo .
Considerações no tratamento
O melhor curso de tratamento varia de caso para caso. O médico deve levar em consideração os detalhes do caso antes de decidir sobre o tratamento adequado. Nenhum tratamento é eficaz para todos os pacientes.
O tratamento depende de muitos fatores, incluindo:
- Localização das lesões
- Anatomia das lesões
- Fatores de risco individuais
- Risco de procedimento
- Apresentação clínica dos sintomas
- Duração dos sintomas
- etc.
Epidemiologia
A principal causa de isquemia aguda de membro é a embolia arterial (80%), enquanto a trombose arterial é responsável por 20% dos casos. Em casos raros, descobriu-se que o aneurisma arterial da artéria poplítea cria um coágulo sanguíneo ou embolia resultando em isquemia.
Referências
links externos
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