Campanha de sobrevivência à sepse - Surviving Sepsis Campaign
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A Surviving Sepsis Campaign (SSC) é uma iniciativa global para reunir organizações profissionais na redução da mortalidade por sepse . O objetivo do SSC é criar um esforço colaborativo internacional para melhorar o tratamento da sepse e reduzir a alta taxa de mortalidade associada à doença. A Surviving Sepsis Campaign e o Institute for Healthcare Improvement se uniram para alcançar uma redução de 25% na mortalidade por sepse até 2009. As diretrizes foram atualizadas em 2016 e novamente em 2021.
Relevância
A mortalidade associada à sepse grave permanece alta em 30-50%. Quando há choque , a mortalidade é ainda maior, em torno de 50-60%. Aproximadamente 1400 pessoas morrem de sepse a cada dia em todo o mundo.
Nos Estados Unidos, há aproximadamente 750.000 novos casos de sepse a cada ano, com pelo menos 210.000 mortes e é relatado o mesmo em toda a Europa. À medida que a medicina se torna mais avançada, com procedimentos invasivos e imunossupressão , a incidência de sepse tende a aumentar ainda mais.
A sepse é uma das complicações da doença coronavírus de 2019 . Em 2020, a campanha produziu Diretrizes sobre o Manejo de Adultos Graves com Doença do Coronavírus 2019 .
Abordagem
Isso é feito usando uma abordagem de seis frentes:
- Conscientizando sobre a sepse
- Melhorando o diagnóstico
- Aumentar o uso de tratamento adequado
- Educar profissionais de saúde
- Melhorando os cuidados pós- terapia intensiva (UTI)
- Desenvolvendo diretrizes de cuidado
- Facilitar a coleta de dados para fins de auditoria e feedback (Diretrizes SSC 2008)
Usando bundles em cuidados de saúde
O uso de bundles na área de saúde simplifica os processos complexos de cuidado de pacientes com sepse grave. Um pacote é um conjunto selecionado de elementos de cuidado destilado de diretrizes de práticas baseadas em evidências que, quando implementadas como um grupo, têm um efeito nos resultados além da implementação dos elementos individuais isoladamente. O protocolo de sepse de cada hospital pode ser personalizado, mas deve atender aos padrões criados pelo bundle.
O primeiro pacote de ressuscitação SSC de 6 horas inclui:
- Hemoculturas obtidas antes da administração do antibiótico .
- lactato sérico medido
- Antibióticos de amplo espectro administrados dentro de duas horas da admissão / diagnóstico. Para cada hora negada a um paciente com terapia AB após o início do choque séptico, a chance de sobrevivência do paciente é reduzida em 7,9% (Survivesepsis.org 2005). As diretrizes de 2012 diferem: Administração de terapia antimicrobiana de amplo espectro dentro de 1 hora após o reconhecimento de choque séptico (1B) e sepse grave sem choque séptico.
O gerenciamento posterior é centrado na Terapia Dirigida por Objetivos Antecipados (EGDT) .
- Em caso de hipotensão e / ou lactato> 4 mmol / L, administrar um mínimo inicial de 20 ml / kg de cristalóide ou 5mls / kg de colóide . Atualizações recentes da Campanha de sobrevivência à sepse recomendam bolus de 30ml / kg.
- Aplicar vasopressores , geralmente noradrenalina para hipotensão que não responde à ressuscitação com fluidos inicial para manter a pressão arterial média (PAM)> 65 mm Hg, no caso de hipotensão persistente apesar da ressuscitação com fluidos (choque séptico) e / ou lactato> 4 mmol / L (36 mg / dl):
Os objetivos de ressuscitação são:
- Para atingir a pressão venosa central (PVC) de> 8 mm Hg
- Para atingir a saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) de> 70%
- Para atingir PAM> 65 mmHg e débito urinário> 0,5 ml / kg / h
O pacote de gerenciamento de SSC 24 horas inclui:
- Esteróides de baixa dosagem administrados para choque séptico de acordo com uma política padronizada de UTI
- Controle de glicose mantido abaixo do limite superior do normal (8,3 mmol / L) com um regime de escala deslizante de insulina (geralmente insulina de ação curta, como Actrapid Humana)
- Estratégia de ventilação protetora pulmonar utilizando volumes correntes de 5-8 ml / kg para pacientes ventilados mecanicamente para evitar volutrauma e barotrauma.