Sialolitíase - Sialolithiasis
| Sialolitíase | |
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| Cálculos (cálculos das glândulas salivares) removidos da glândula sublingual | |
| Especialidade |
Cirurgia oral 
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Sialolitíase (também denominada cálculos salivares ou cálculos salivares ), é uma condição em que uma massa calcificada ou sialólito se forma dentro de uma glândula salivar, geralmente no ducto da glândula submandibular (também denominado " ducto de Wharton "). Menos comumente, a glândula parótida ou raramente a glândula sublingual ou uma glândula salivar menor podem desenvolver cálculos salivares.
Os sintomas usuais são dor e inchaço da glândula salivar afetada, os quais pioram quando o fluxo salivar é estimulado, por exemplo, com a visão, pensamento, cheiro ou sabor dos alimentos, ou com fome ou mastigação. Isso geralmente é denominado "síndrome da hora das refeições". Como resultado, pode ocorrer inflamação ou infecção da glândula. A sialolitíase também pode se desenvolver devido à presença de infecção crônica existente das glândulas, desidratação (por exemplo, uso de fenotiazinas ), síndrome de Sjögren e / ou aumento dos níveis locais de cálcio, mas em muitos casos a causa é idiopática (desconhecida).
A condição geralmente é tratada com a remoção da pedra, e várias técnicas diferentes estão disponíveis. Raramente, a remoção da glândula submandibular pode ser necessária em casos de formação de cálculos recorrentes. A sialolitíase é comum, sendo responsável por cerca de 50% de todas as doenças que ocorrem nas glândulas salivares principais e causando sintomas em cerca de 0,45% da população em geral. Pessoas entre 30 e 60 anos e homens têm maior probabilidade de desenvolver sialolitíase.
Classificação
O termo é derivado das palavras gregas sialon (saliva) e lithos (pedra), e do grego -iasis que significa "processo" ou "condição mórbida". Um cálculo (plural cálculos ) é uma concreção dura, semelhante a uma pedra, que se forma dentro de um órgão ou duto dentro do corpo. Eles geralmente são feitos de sais minerais e outros tipos de cálculos incluem tonsilólitos (pedras de amígdala) e cálculos renais (pedras nos rins). Sialolitíase se refere à formação de cálculos dentro de uma glândula salivar. Se um cálculo se formar no ducto que drena a saliva de uma glândula salivar para a boca, a saliva ficará presa na glândula. Isso pode causar inchaço doloroso e inflamação da glândula. A inflamação de uma glândula salivar é denominada sialadenite . A inflamação associada ao bloqueio do ducto é algumas vezes denominada "sialadenite obstrutiva". Como a saliva é estimulada a fluir mais com o pensamento, visão ou cheiro dos alimentos, ou com a mastigação, a dor e o inchaço muitas vezes pioram repentinamente antes e durante uma refeição ("peri-prandial") e, em seguida, diminuem lentamente após comer, isso é denominado síndrome da hora da refeição . No entanto, os cálculos não são os únicos motivos pelos quais uma glândula salivar pode ficar bloqueada e dar origem à síndrome da hora das refeições. A doença obstrutiva das glândulas salivares, ou sialadenite obstrutiva, também pode ocorrer devido a tampões fibromucinosos, estenose do ducto , corpos estranhos, variações anatômicas ou malformações do sistema de ducto levando a uma obstrução mecânica associada à estase de saliva no ducto.
Os cálculos salivares podem ser divididos de acordo com a glândula em que se formam. Cerca de 85% dos cálculos ocorrem na glândula submandibular e 5 a 10% na glândula parótida. Em cerca de 0–5% dos casos, a glândula sublingual ou uma glândula salivar menor é afetada. Quando as glândulas menores raramente estão envolvidas, os calículos são mais prováveis nas glândulas menores da mucosa bucal e na mucosa labial maxilar. Os cálculos submandibulares são ainda classificados como anteriores ou posteriores em relação a uma linha transversal imaginária desenhada entre os primeiros molares inferiores . Os cálculos podem ser radiopacos , ou seja, aparecerão em radiografias convencionais , ou radiolúcidos , onde não são visíveis nas radiografias (embora alguns de seus efeitos na glândula ainda possam ser visíveis). Podem também ser sintomáticos ou assintomáticos, consoante causem ou não problemas.
sinais e sintomas
Os sinais e sintomas são variáveis e dependem em grande parte se a obstrução do ducto é completa ou parcial e de quanta pressão resultante é criada dentro da glândula. O desenvolvimento de infecção na glândula também influencia os sinais e sintomas.
- Dor, que é intermitente e pode piorar repentinamente antes das refeições, e depois melhorar lentamente (obstrução parcial).
- Edema da glândula, também geralmente intermitente, muitas vezes aparecendo ou aumentando repentinamente antes das refeições e, em seguida, diminuindo lentamente (obstrução parcial).
- Ternura da glândula envolvida.
- Nódulo duro palpável , se a pedra estiver localizada perto do final do duto. Se a pedra estiver perto do orifício do ducto submandibular, o caroço pode ser sentido sob a língua.
- Falta de saliva saindo do ducto (obstrução total).
- Eritema (vermelhidão) do assoalho da boca (infecção).
- Descarga de pus pelo ducto (infecção).
- Linfadenite cervical (infecção).
- Mal hálito.
Raramente, quando os cálculos se formam nas glândulas salivares menores, geralmente há apenas um leve inchaço local na forma de um pequeno nódulo e sensibilidade.
Causas
Acredita-se que haja uma série de estágios que levam à formação de um cálculo ( litogênese ). Inicialmente, fatores como anormalidades no metabolismo do cálcio, desidratação , redução do fluxo salivar , alteração da acidez (pH) da saliva causada por infecções orofaríngeas e alteração da solubilidade dos cristaloides, levando à precipitação de sais minerais, estão envolvidos. Outras fontes afirmam que nenhuma anormalidade sistêmica do metabolismo do cálcio ou do fosfato é responsável.
O próximo estágio envolve a formação de um nicho que é sucessivamente coberto por material orgânico e inorgânico, formando eventualmente uma massa calcificada. Em cerca de 15-20% dos casos, o sialólito não estará suficientemente calcificado para parecer radiopaco em uma radiografia e, portanto, será difícil de detectar.
Outras fontes sugerem uma teoria retrógrada da litogênese, onde restos de comida, bactérias ou corpos estranhos da boca entram nos dutos de uma glândula salivar e são presos por anormalidades no mecanismo do esfíncter da abertura do ducto (a papila), relatadas em 90 % de casos. Fragmentos de bactérias de cálculos salivares foram relatados como sendo espécies de Streptococci que fazem parte da microbiota oral normal e estão presentes na placa dentária .
A formação de cálculos ocorre mais comumente na glândula submandibular por vários motivos. A concentração de cálcio na saliva produzida pela glândula submandibular é o dobro da saliva produzida pela glândula parótida. A saliva da glândula submandibular também é relativamente alcalina e mucosa. O ducto submandibular (ducto de Wharton) é longo, o que significa que as secreções de saliva devem viajar mais antes de serem despejadas na boca. O ducto possui duas curvas, a primeira na borda posterior do músculo milo - hióideo e a segunda próxima ao orifício do ducto. O fluxo de saliva da glândula submandibular costuma ser contra a gravidade devido a variações na localização do orifício do ducto. O orifício em si é menor que o da parótida. Todos esses fatores promovem lentidão e estase de saliva no ducto submandibular, tornando mais provável a formação de uma obstrução com subsequente calcificação.
Cálculos salivares às vezes estão associados a outras doenças salivares, por exemplo, sialólitos ocorrem em dois terços dos casos de sialadenite crônica , embora a sialadenite obstrutiva seja freqüentemente uma consequência da sialolitíase. A gota também pode causar cálculos salivares, embora, neste caso, sejam compostos por cristais de ácido úrico em vez da composição normal dos cálculos salivares.
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente é feito por meio de história e exame físico característicos. O diagnóstico pode ser confirmado por radiografia (80% dos cálculos das glândulas salivares são visíveis na radiografia), por sialograma ou por ultrassom.
Tratamento
Algumas opções de tratamento atuais são:
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Não invasivo :
- Para pedras pequenas, hidratação , terapia de calor úmido , AINEs (antiinflamatórios não esteróides) ocasionalmente e fazer o paciente ingerir qualquer alimento ou bebida que seja amargo e / ou azedo. Chupar frutas cítricas , como limão ou laranja, pode aumentar a salivação e promover a expulsão espontânea da pedra. (Exemplos de tamanho: 2–10 mm)
- Algumas pedras podem ser massageadas por um especialista.
- Terapia por ondas de choque ( litotripsia extracorpórea por ondas de choque ).
- Minimamente invasivo :
- Cirúrgico:
- Um otorrinolaringologista ou cirurgião oral / maxilofacial pode canular o ducto para remover o cálculo (sialectomia).
- O cirurgião pode fazer uma pequena incisão perto da pedra para removê-la.
- Em alguns casos, quando as pedras reaparecem continuamente, o ducto salivar agressor é removido.
- Tratamento de apoio:
- Para prevenir a infecção enquanto a pedra está alojada no ducto, às vezes são usados antibióticos .
Epidemiologia
A prevalência de cálculos salivares na população em geral é de cerca de 1,2% de acordo com estudos post mortem , mas a prevalência de cálculos salivares que causam sintomas é de cerca de 0,45% na população em geral. A sialolitíase é responsável por cerca de 50% de todas as doenças que ocorrem nas glândulas salivares principais e por cerca de 66% de todas as doenças obstrutivas das glândulas salivares. Os cálculos das glândulas salivares são duas vezes mais comuns nos homens do que nas mulheres. A faixa etária mais comum em que ocorrem é entre 30 e 60 anos e são incomuns em crianças.
Referências
links externos
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