Prostatectomia retropúbica radical - Radical retropubic prostatectomy

Músculos do períneo masculino

Localização da próstata

A prostatectomia retropúbica radical é um procedimento cirúrgico em que a próstata é removida através de uma incisão no abdômen (em comparação com a prostatectomia perineal , feita através do períneo). É mais frequentemente usado para tratar indivíduos com câncer de próstata em estágio inicial . A prostatectomia retropúbica radical pode ser realizada sob anestesia geral , raquidiana ou epidural e requer transfusão de sangue em menos de um quinto das vezes. A prostatectomia retropúbica radical está associada a complicações como incontinência urinária e impotência , mas esses resultados estão relacionados a uma combinação de anatomia individual do paciente, técnica cirúrgica e experiência e habilidade do cirurgião.

Descrição

A prostatectomia retropúbica radical foi desenvolvida em 1945 por Terence Millin no All Saints Hospital, em Londres. O procedimento foi trazido para os Estados Unidos por um dos alunos de Millin, Samuel Kenneth Bacon, MD, professor adjunto de cirurgia da University of Southern California , e foi aprimorado em 1982 por Patrick C. Walsh no James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Faculdade de Medicina . Pode ser realizado de várias maneiras diferentes com vários procedimentos associados possíveis. A abordagem mais comum é fazer uma incisão na pele entre o umbigo e a parte superior do osso púbico . Desde a descrição inicial de Walsh, avanços técnicos foram feitos e o comprimento incisional diminuiu para 8–10 cm (bem abaixo da linha da cintura). A pelve é então explorada e as estruturas importantes como a bexiga urinária , próstata, uretra , vasos sanguíneos e nervos são identificados.

A próstata é removida da uretra abaixo e da bexiga acima, e a bexiga e a uretra são reconectadas. Os vasos sanguíneos que entram e saem da próstata são divididos e amarrados. A recuperação normalmente é rápida; os indivíduos geralmente conseguem andar e comer 24 horas após a cirurgia. Um cateter passando pelo pênis até a bexiga é normalmente necessário por pelo menos uma semana após a cirurgia. Um dreno cirúrgico geralmente é deixado na pelve por vários dias para permitir a drenagem de sangue e outros fluidos. Componentes adicionais da operação podem incluir:

• Linfadenectomia - o câncer de próstata geralmente se espalha para os linfonodos próximos nos estágios iniciais, especialmente o linfonodo sentinela . A remoção de linfonodos selecionados na pelve permite a avaliação microscópica de evidências de câncer nesses nódulos. Uma complicação chamada linfocele pode ocorrer na drenagem do fluido linfático, especialmente se mais linfonodos pélvicos forem removidos. Se o câncer for encontrado nos nódulos linfáticos, diferentes terapias podem ser oferecidas.
• Cirurgia de preservação de nervos - Selecione os indivíduos que serão elegíveis para cirurgia de preservação de nervos. A cirurgia de preservação de nervos tenta proteger os nervos cavernosos do pênis , que controlam a ereção. Esses nervos são muito finos e frágeis e correm próximos à próstata e podem ser destruídos durante a cirurgia, levando à impotência. Se o câncer for clinicamente improvável de se espalhar para além da próstata, a cirurgia de preservação dos nervos deve ser oferecida para minimizar a impotência e acelerar o controle urinário.

Um pletismógrafo peniano de estimulação elétrica intraoperatória pode ser aplicado para auxiliar o cirurgião a identificar os nervos de difícil visualização.

Indicações

A prostatectomia retropúbica radical é normalmente realizada em homens com câncer de próstata em estágio inicial. O câncer de próstata em estágio inicial está confinado à próstata e ainda não se espalhou para além da próstata ou para outras partes do corpo. As tentativas são feitas antes da cirurgia, por meio de exames médicos , como varreduras ósseas , tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI), para identificar o câncer fora da próstata. A prostatectomia retropúbica radical também pode ser usada se o câncer de próstata não respondeu à radioterapia , mas o risco de incontinência urinária é substancial.

Complicações

As complicações graves mais comuns da prostatectomia retropúbica radical são a perda do controle urinário e a impotência. Até 40% dos homens submetidos à prostatectomia podem ficar com algum grau de incontinência urinária , geralmente na forma de vazamento com espirros, etc. ( incontinência de esforço ), mas isso é altamente dependente do cirurgião. A continência e a potência podem melhorar dependendo da quantidade de trauma e da idade do paciente no momento do procedimento, mas o progresso é frequentemente lento. Os médicos geralmente permitem até 1 ano para a recuperação entre a oferta de tratamento médico ou cirúrgico. A potência é muito afetada pela atitude psicológica do paciente.

• A impotência é comum quando as técnicas de preservação de nervos não são usadas. Embora a ereção e a ejaculação sejam afetadas, a sensação peniana e a capacidade de atingir o orgasmo permanecem intactas. Portanto, o uso de medicamentos como sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) ou tadalafil (Cialis) pode restaurar algum grau de potência quando os nervos cavernosos permanecem funcionando. Outras opções de tratamento não farmacológico incluem dispositivos de constrição a vácuo e implantes penianos . A sensação de orgasmo pode ser alterada e nenhum sêmen é produzido, mas pode haver algumas gotas de fluido das glândulas bulbouretrais . O aconselhamento de casais com foco nas mudanças pode ser eficaz para restaurar a potência ou manter uma relação de acasalamento satisfatória se a impotência continuar. Os resultados da disfunção erétil podem ser previstos por estimulação elétrica do nervo cavernoso intraoperatório com um pletismógrafo peniano . Os resultados ajudam a gerenciar opções terapêuticas adicionais mais cedo.
• A incontinência de esforço após a prostatectomia pode ser secundária ao dano sofrido pelo esfíncter uretral, levando ao seu fechamento incompleto. O aumento da pressão intra-abdominal, como quando uma pessoa espirra, tosse ou ri, pode causar perda de urina. Vários tratamentos estão disponíveis para tratar a incontinência pós-prostatectomia. A terapia conservadora inclui exercícios de Kegel , mudanças no estilo de vida, treinamento da bexiga , uso de almofadas absorventes , pinças penianas e outras medidas simples. Se o tratamento conservador falhar, os pacientes podem receber tratamento cirúrgico. A cirurgia inclui a inserção de fundas uretrais masculinas ou de um esfíncter urinário artificial . Os esfíncteres urinários artificiais são o padrão ouro de cuidado na incontinência pós-prostatectomia moderada a grave.

Embora as complicações da cirurgia de próstata possam ser incômodas, existem tratamentos disponíveis e os pacientes devem buscar orientação de seu médico em vez de ignorar o problema.

Referências

• Klein, EA, Jhaveri, F, Licht, M. Técnica contemporânea de prostatectomia radical. In: Management of Prostate Cancer , Klein, EA (Ed), Humana Press, New Jersey, 2000
• Millin T. Retropubic prostatectomy um novo relatório de técnica extravesical, The Lancet 1945, Volume 246, Issue 6379, Pages 693-696.
• Walsh PC, Donker PJ. Impotência após prostatectomia radical: visão da etiologia e prevenção. J Urol 1982; 128 (3): 492–497.