Facoemulsificação - Phacoemulsification
| Facoemulsificação | |
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 Facoemulsificação: Cirurgia de catarata, por abordagem temporal , utilizando uma sonda de facoemulsificação (na mão direita) e "chopper" (na mão esquerda), sendo realizada sob microscópio cirúrgico em um centro médico da Marinha dos Estados Unidos
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| ICD-9-CM | 13,41 |
| Malha | D018918 |
Facoemulsificação é uma moderna cirurgia de catarata método em que o olho interna da lente é emulsionado com um ultra-sons da peça de mão e aspirado do olho. Os fluidos aspirados são substituídos por irrigação de solução salina balanceada para manter a câmara anterior .
Etimologia
O termo se originou de faco- (grego phako- , comb. Forma de phakós , lentilha; ver lente ) + emulsificação .
Preparação e precauções
A anestesia adequada é essencial para a cirurgia ocular. A anestesia tópica é mais comumente empregada, geralmente pela instilação de um anestésico local , como tetracaína ou lidocaína . Alternativamente, lidocaína e / ou anestésico bupivacaína de ação mais longa podem ser injetados na área ao redor ( bloqueio peribulbar ) ou atrás ( bloqueio retrobulbar ) do cone do músculo do olho para imobilizar mais completamente os músculos extraoculares e minimizar a sensação de dor. Um bloqueio do nervo facial com lidocaína e bupivacaína pode ser realizado ocasionalmente para reduzir o aperto da pálpebra. A anestesia geral é recomendada para crianças, lesões oculares traumáticas com catarata, para pacientes e animais muito apreensivos ou não cooperativos. A monitoração cardiovascular é preferível na anestesia local e é obrigatória no cenário da anestesia geral. Precauções estéreis adequadas são tomadas para preparar a área para a cirurgia, incluindo o uso de anti - sépticos como iodopovidona . São utilizados cortinas, aventais e luvas esterilizadas. Uma folha de plástico com um receptáculo ajuda a coletar os fluidos durante a facoemulsificação. Um espéculo ocular é inserido para manter as pálpebras abertas.
Técnica cirúrgica
Antes que a facoemulsificação possa ser realizada, uma ou mais incisões são feitas no olho para permitir a introdução de instrumentos cirúrgicos . O cirurgião então remove a face anterior da cápsula que contém a lente dentro do olho. A cirurgia de facoemulsificação envolve o uso de uma máquina com dinâmica de fluidos controlada por microprocessador . Estes podem ser baseados em bomba peristáltica ou do tipo venturi .
A sonda de faco é uma peça de mão ultrassônica com uma agulha de titânio ou aço . A ponta da agulha vibra na frequência ultrassônica para esculpir e emulsificar a catarata enquanto a bomba aspira partículas através da ponta. Em algumas técnicas, um segundo instrumento de aço fino chamado "cortador" é usado em uma porta lateral para ajudar a cortar o núcleo em pedaços menores. A catarata geralmente é quebrada em duas ou quatro partes e cada pedaço é emulsionado e aspirado com sucção. A emulsificação do núcleo facilita a aspiração das partículas. Depois de remover todo o núcleo duro da lente central com facoemulsificação, o córtex externo mais macio da lente é removido apenas com sucção.
Uma sonda de irrigação-aspiração ou um sistema bimanual é usado para aspirar a matéria cortical periférica restante, deixando a cápsula posterior intacta. Tal como acontece com outros procedimentos de extração de catarata, um implante de lente intraocular (IOL), é colocado na cápsula de lente restante. Para implantar uma LIO de poli (metacrilato de metila) (PMMA), a incisão deve ser ampliada. Para implantar uma LIO dobrável, a incisão não precisa ser ampliada. A LIO dobrável, feita de silicone ou acrílico de potência apropriada, é dobrada usando um suporte / dobrador ou um dispositivo de inserção proprietário fornecido junto com a LIO.
Em seguida, é inserido e colocado na câmara posterior do saco capsular (implantação in-the-bag). Às vezes, um implante de sulco ciliar pode ser necessário devido a rupturas capsulares posteriores ou devido à diálise zonular . Como uma incisão menor é necessária, poucos ou nenhum ponto é necessário e o tempo de recuperação do paciente geralmente é menor quando se usa uma LIO dobrável.
História
Charles Kelman e Anton Banko introduziram a facoemulsificação em 1967. Kelman teve a ideia de usar vibrações ultrassônicas após ser inspirado pela sonda ultrassônica de seu dentista e colaborou com Banko, que projetou o primeiro facoemulsificador.
Pesquisa
O uso de ultrassom na facoemulsificação pode causar efeitos como edema de córnea e edema macular após a cirurgia. No entanto, em alguns casos, o uso da energia do ultrassom não gera edema macular. A causa do edema macular na facoemulsificação é a flutuação da pressão intraocular durante a cirurgia. A flutuação intraocular pode criar micro bolhas e gerar micro êmbolos nos vasos maculares que podem causar microisquemia na camada de fibras nervosas da retina (RNFL).
Uma revisão Cochrane que buscou determinar se a cirurgia de glaucoma combinada com cirurgia de catarata por facoemulsificação tem alguma vantagem sobre a cirurgia de catarata (por facoemulsificação) sozinha, descobriu que os olhos submetidos à cirurgia combinada (glaucoma e facoemulsificação) tinham uma pressão intraocular significativamente mais baixa (-1,62 mmHg) em comparação com olhos que foram submetidos apenas à cirurgia de catarata de facoemulsificação. Os autores observam que esse achado não é conclusivo, pois os estudos examinados apresentaram muitas diferenças e resultados de relatórios ruins.
Uma revisão Cochrane de 16 estudos que buscam comparar a eficácia da cirurgia de catarata assistida por laser com a facoemulsificação de ultrassom padrão encontrou evidências incertas sugerindo benefícios de um procedimento sobre o outro. Uma meta-análise de mais de 14.500 olhos e 37 estudos não encontrou diferenças significativas entre as duas técnicas em termos de resultados visuais ou refrativos ou complicações gerais.
Numa Cochrane Review, ensaios clínicos comparando AINEs contra corticosteróides no tratamento da inflamação ocular pós-operatória eram incertos, mas houve alguma evidência sugerindo que os pacientes tratados com AINE eram menos propensos a desenvolver cistóide macular edema.
Avanços recentes
Avanços recentes na tecnologia de facoemulsificação envolvem combinar a luva de irrigação ultrassônica e I / A em uma única peça de mão descartável. Este projeto reduz os custos de fabricação, elimina o risco de infecção e fornece melhores resultados cirúrgicos