Taxa de crescimento sustentável do Medicare - Medicare Sustainable Growth Rate

A Taxa de crescimento sustentável do Medicare (SGR) foi um método usado pelos Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS) nos Estados Unidos para controlar os gastos do Medicare em serviços médicos.

O presidente Barack Obama assinou um projeto de lei em 16 de abril de 2015, o Ato de Reautorização de Acesso ao Medicare e CHIP de 2015 , que encerrou o uso do SGR. A medida entrou em vigor em julho de 2015.

Promulgada pelo Balanced Budget Act de 1997 para alterar a Seção 1848 (f) da Social Security Act , o SGR substituiu o Medicare Volume Performance Standard (MVPS), que era o método anterior que o CMS usava na tentativa de controlar os custos. Geralmente, esse era um método para garantir que o aumento anual na despesa por beneficiário do Medicare não excedesse o crescimento do PIB. Todos os anos, o CMS enviava um relatório à Comissão Consultiva de Pagamentos do Medicare , que informava o Congresso dos Estados Unidos sobre as despesas totais do ano anterior e as despesas previstas. O relatório também incluiu um fator de conversão que mudaria os pagamentos por serviços médicos para o próximo ano, a fim de corresponder à meta de SGR. Se as despesas do ano anterior excederem as despesas pretendidas, o fator de conversão diminuirá os pagamentos do ano seguinte. Se os gastos fossem menores do que o esperado, o fator de conversão aumentaria os pagamentos aos médicos no próximo ano. Em 1º de março de cada ano, a tabela de honorários médicos era atualizada de acordo. A implementação da atualização da tabela de honorários médicos para cumprir a meta de SGR poderia ser suspensa ou ajustada pelo Congresso, como era feito regularmente (isso foi referido como uma correção de documento ). A tarefa repetida de implementar uma "correção de doc" levou à revogação permanente do SGR, ou "correção de doc permanente", em 2015.

Fórmula

A Seção 1848 (f) 2 da Lei da Previdência Social especificou a fórmula para o cálculo do SGR. Quatro fatores foram usados ​​no cálculo do SGR:

  1. A variação percentual estimada nas taxas de serviços médicos.
  2. A variação percentual estimada no número médio de beneficiários de taxa por serviço do Medicare.
  3. A variação percentual anual média estimada de 10 anos no PIB real per capita.
  4. A variação percentual estimada nas despesas devido a mudanças nas leis ou regulamentos.

Antes da promulgação da Lei de Medicamentos, Melhoria e Modernização (MMA), o SGR era calculado usando o PIB real per capita de um único ano . Depois que o MMA foi promulgado em 2003, o SGR foi calculado usando um crescimento médio anual de 10 anos no PIB real per capita.

Fator de conversão

A fim de cumprir a meta de SGR para o próximo ano civil, a tabela de honorários médicos foi atualizada em conformidade. A atualização foi calculada usando dois fatores:

  1. Um mais o Índice Econômico do Medicare (MEI)
  2. Um mais o Fator de Ajuste de Atualização (UAF)

O MEI mediu a variação do preço médio ponderado para vários insumos envolvidos na produção de serviços médicos. A UAF comparou as despesas reais e pretendidas e foi determinada por uma fórmula que incluiu as despesas reais e pretendidas e o SGR. Por lei, o UAF não poderia ultrapassar -7,0%.

Ajustes anteriores

Ajustes de 2000 a 2009

A Seção 101 da Lei de Alívio Fiscal e Assistência Médica de 2006 (MIEA-TRHCA) forneceu uma atualização de 1 ano de 0% para o fator de conversão para CY 2007 e especificou que o fator de conversão para CY 2008 deve ser calculado como se 1- a atualização do ano nunca foi aplicada. A Seção 101 do Medicare, Medicaid e SCHIP Extension Act de 2007 (MMSEA) proporcionou um aumento de 0,5% em 6 meses no fator de conversão CY 2008, de 1º de janeiro de 2008 a 30 de junho de 2008, e especificou que a conversão fator para a parte restante de 2008 e os fatores de conversão para CY 2009 e anos subsequentes devem ser computados como se o aumento de 6 meses nunca tivesse sido aplicado. A Seção 131 da Lei de Melhorias do Medicare para Pacientes e Provedores de 2008 (MIPPA) estendeu o aumento do fator de conversão AC 2008 que era aplicável no primeiro semestre do ano para todo o ano, prevendo um aumento de 1,1% para o AC 2009 fator de conversão, e especificou que os fatores de conversão para 2010 e anos subsequentes devem ser calculados como se os aumentos nunca tivessem sido aplicados.

Ajustes de 2010 a 2013

O SGR estimado para entrar em vigor em 1º de março de 2010 foi de -8,8%, e o fator de conversão para a tabela de honorários médicos foi de -21,3%. Em 3 de março de 2010, o Congresso atrasou a aplicação do fator de conversão até 1º de abril de 2010 com a aprovação da Lei de Extensão Temporária de 2010 . Em 15 de abril de 2010, o Congresso promulgou a Lei de Extensão Continuada de 2010 para atrasar novamente a implementação e estendeu a taxa de 2009 para 1º de junho de 2010. Em 25 de junho de 2010, o presidente Obama assinou a Preservação de Acesso a Cuidados para Beneficiários e Pensão do Medicare Relief Act de 2010 que não apenas atrasou a implementação do fator de conversão até 1º de dezembro de 2010, mas também aumentou os reembolsos em 2,2%. O aumento de 2,2% foi retroativo a 1º de junho de 2010 e expirou em 30 de novembro de 2010. Em 16 de dezembro de 2010, o presidente Obama assinou a Lei de Extensores de Medicare e Medicaid de 2010 , adiando a implementação do SGR até 1º de janeiro, 2012. Isso evitou que uma redução de 25% nos reembolsos do Medicare entrassem em vigor em 1º de janeiro de 2011.

Quando o presidente Obama assinou a Lei de Alívio Fiscal para a Classe Média e Criação de Emprego de 2012 em 22 de fevereiro de 2012, a implementação do fator de conversão foi novamente adiada para 1º de janeiro de 2013, quando o corte foi estimado em 27,4%. O Congresso aprovou o American Taxpayer Relief Act de 2012 em 1 de janeiro de 2013, que declarou na seção 601 que o fator de conversão para 2013 "deve ser zero por cento." Isso atrasou a implementação do fator de conversão até 1º de janeiro de 2014.

Ajustes 2014-2015

O SGR deveria acionar o próximo conjunto de cortes de reembolso do Medicare em 1º de abril de 2014, para cortes de 24 por cento. Para evitar isso, a Câmara e o Senado recorreram a mais um projeto de lei para atrasar os cortes do SGR até março de 2015. Esse projeto foi a Lei de Proteção do Acesso ao Medicare de 2014 (HR 4302; 113º Congresso) .

MVPS / SGRs anteriores e fatores de conversão

A tabela à esquerda é uma tabela do SGR dos anos anteriores. Antes do MMA, o MVPS estava em uso no lugar do SGR. O Medicare, Medicaid e SCHIP Balanced Budget Refinement Act de 1999 (BBRA) alterou o cálculo do ano fiscal (FY) para o ano civil (CY). A tabela à direita é uma lista do MEI anual real e do fator de conversão da atualização dos honorários médicos. A atualização do médico reflete uma média ponderada para o ano fiscal de 1991-1993, quando havia duas atualizações diferentes (uma para cirurgia e outra para outros serviços), e para o ano fiscal de 1994 a 1997, quando havia três atualizações diferentes (para cirurgia, atendimento primário e outros serviços). O Balanced Budget Act de 1997 consolidou as atualizações específicas dos serviços de forma que, a partir do ano fiscal de 1998, os serviços de atenção primária, cirúrgicos e não cirúrgicos foram atualizados na mesma proporção.

Veja também

Referências