Restauração do prepúcio - Foreskin restoration
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A restauração do prepúcio é o processo de expansão da pele do pênis para reconstruir um órgão semelhante ao prepúcio , que foi removido por circuncisão ou lesão. A restauração do prepúcio é realizada principalmente pelo alongamento da pele residual do pênis, mas também existem métodos cirúrgicos . A restauração cria um fac-símile do prepúcio, mas os tecidos especializados removidos durante a circuncisão não podem ser recuperados. A regeneração real do prepúcio é experimental neste momento. Algumas formas de restauração envolvem apenas regeneração parcial em casos de corte alto em que o circuncisado sente que o circuncidador removeu muita pele e que não há pele suficiente para que as ereções sejam confortáveis.
História
No mundo greco-romano , genitais intactos , incluindo o prepúcio , eram considerados um sinal de beleza, civilidade e masculinidade. Nas sociedades grega e romana clássicas (século 8 aC ao século 6 dC), a exposição da glande era considerada nojenta e imprópria, e não estava de acordo com o ideal helenístico de nudez ginástica. Homens com prepúcios curtos usariam o cinodesme para evitar a exposição. Como conseqüência desse estigma social, uma das primeiras formas de restauração do prepúcio, conhecida como epispasmo, foi praticada entre alguns judeus na Roma Antiga (século 8 aC ao século 5 dC).
A restauração do prepúcio é de origem antiga e remonta ao reinado do imperador romano Tibério (14-37 DC), quando foram utilizados meios cirúrgicos para alongar o prepúcio de indivíduos nascidos com um prepúcio curto que não cobria completamente a glande ou um glande completamente exposta como resultado da circuncisão . Novamente, durante a Segunda Guerra Mundial, alguns judeus europeus buscaram a restauração do prepúcio para evitar a perseguição nazista .
Técnicas não cirúrgicas
Expansão de tecido
A restauração não cirúrgica do prepúcio, realizada por meio da expansão do tecido , é o método mais comumente utilizado.
Há muito se sabe que a expansão do tecido estimula a mitose , e pesquisas mostram que os tecidos humanos regenerados têm os atributos do tecido original. Ao contrário das técnicas convencionais de expansão da pele, no entanto, o processo de restauração não cirúrgica do prepúcio pode levar vários anos para ser concluído.
Métodos e dispositivos
Durante a restauração por meio da expansão do tecido, a pele restante do pênis é puxada para a frente sobre a glande e a tensão é mantida manualmente ou com o auxílio de um dispositivo de restauração do prepúcio .
Métodos manuais são frequentemente usados por homens que iniciam a restauração, mas podem ser usados em qualquer estágio do processo de restauração e referem-se à necessidade do restaurador de manter manualmente a tensão, segurando a pele esticada com os dedos, usando uma das várias variações de colocação do dedo.
Muitos dispositivos especializados de restauração do prepúcio que prendem a pele com ou sem fita adesiva também estão disponíveis comercialmente. A tensão desses dispositivos pode ser aplicada por pesos, tiras elásticas ou inflação como um meio de empurrar a pele para a frente no pênis ou por uma combinação desses métodos.
Um exemplo de dispositivo que utiliza tiras elásticas é o método T-Tape, que foi desenvolvido na década de 1990 com a ideia de permitir que a restauração ocorresse mais rapidamente.
Os métodos de inflação envolvem selar a área entre a glande e a pele puxada sobre ela usando um dispositivo de fixação (geralmente são usados bicos de mamadeira ) e inflar a pele ou um balão colocado sob a pele.
Precauções
A quantidade de tensão produzida por qualquer método deve ser ajustada para evitar causar ferimentos, dor ou desconforto, e fornece um limite na taxa de crescimento de pele nova. Existe o risco de danificar seriamente os tecidos com o uso de tensão excessiva ou a aplicação de tensão por muito tempo. Os sites sobre restauração do prepúcio variam em suas recomendações, desde sugerir um regime de quantidades moderadas de tensão aplicada por várias horas ao dia, até recomendar períodos de maior tensão aplicados por apenas alguns minutos por dia, como nas técnicas manuais.
Dispositivos de retenção
Em vez de fazer crescer uma nova pele ou até que uma quantidade suficiente de pele tenha crescido por meio da expansão do tecido, alguns homens podem optar por usar um dispositivo de retenção para segurar a pele remanescente, se disponível, sobre a glande de maneira semelhante ao cinodesme grego antigo . Como a glande é uma membrana interna, originalmente protegida pelo prepúcio até que seja removido durante a circuncisão , o objetivo dos métodos de retenção é replicar uma cobertura protetora para a glande.
Se houver uma quantidade insuficiente de pele para reter a cobertura da glande com a pele restante do pênis, pode-se usar uma cobertura de glande artificial disponível comercialmente. Exemplos de tais coberturas artificiais incluem um prepúcio protético feito de látex que cobre a glande em um ambiente úmido e uma roupa íntima que envolve o pênis em um "capuz" de tecido macio de camada dupla para minimizar o atrito na glande.
Técnicas cirúrgicas
Reconstrução de prepúcio
Os métodos cirúrgicos de restauração do prepúcio, conhecidos como reconstrução do prepúcio, geralmente envolvem um método de enxerto de pele na porção distal da haste peniana. A pele enxertada é tipicamente retirada do escroto , que contém o mesmo músculo liso (conhecido como fáscia dartos ) que a pele do pênis. Um método envolve um procedimento de quatro estágios em que a haste do pênis fica enterrada no escroto por um período de tempo. Essas técnicas são caras e têm potencial para produzir resultados insatisfatórios ou complicações graves relacionadas ao enxerto de pele. O frênulo também pode ser reconstruído.
O residente da Colúmbia Britânica , Paul Tinari, foi detido e circuncidado aos oito anos de idade, no que ele declarou ser "uma forma de punição rotineira" por masturbação em escolas residenciais . Após uma ação judicial, a restauração cirúrgica do prepúcio de Tinari foi coberta pelo Ministério da Saúde da Colúmbia Britânica . O cirurgião plástico que realizou a restauração foi o primeiro no Canadá a fazer tal operação, e utilizou uma técnica semelhante à descrita acima.
Regeneração de prepúcio
Tem havido um interesse crescente na medicina regenerativa como meio de regenerar o prepúcio humano masculino. Esta opção, ao contrário da restauração do prepúcio, resultaria no crescimento de um verdadeiro prepúcio masculino. Os pioneiros no campo da medicina regenerativa incluem o Dr. Anthony Atala, do Wake Forest Institute for Regenerative Medicine (WFIRM).
No início de 2010, Foregen, uma organização italiana de lobby sem fins lucrativos dedicada a encontrar grupos de pesquisa interessados com o propósito de regenerar o prepúcio humano usando as capacidades regenerativas da matriz extracelular , na esperança de eventualmente ser capaz de fornecer regeneração para homens circuncidados , foi fundado. Incapaz de fazer isso, Foregen fez a transição para uma organização sem fins lucrativos, dependente de doações de caridade para realizar suas pesquisas, com instalações próprias. Um ensaio clínico foi agendado para o final de 2010, antes de fazer a transição para sua própria organização de pesquisa, mas não houve doações suficientes para dar continuidade. A meta foi alcançada em junho de 2012 e eles conseguiram um laboratório e a colaboração de especialistas em bioquímicos e medicina regenerativa. Os resultados de seu primeiro ensaio clínico, descelurização de prepúcios de touro para criar a matriz extracelular, foram lançados em fevereiro de 2013 e em março de 2018, concluíram os ensaios em prepúcios humanos em cadáveres, que foram publicados em 2017, e estavam em processo de revisão por pares como de 2018. Os ensaios clínicos em seres humanos podem ser realizados até o final de 2021.
O método proposto envolveria colocar o paciente sob anestesia geral. A pele peniana seria aberta na cicatriz da circuncisão, enquanto o tecido da cicatriz seria desbridado cirurgicamente . Uma solução biomédica seria então aplicada em ambas as extremidades da ferida, fazendo com que o prepúcio se regenerasse com o DNA nas células do próprio paciente. Um andaime biodegradável (ou seja, o prepúcio descelularizado de um cadáver ) seria usado para oferecer suporte para o prepúcio em regeneração. Embora os fóruns sociais tenham ajudado na discussão das ferramentas e obstáculos atuais desse método,
A regeneração do prepúcio junto com pênis crescidos em laboratório (regeneração de todo o pênis) pode ser possível em breve. Em 2014, foi anunciado que poderia ser possível cinco anos a partir do anúncio inicial. Não está claro se um prepúcio restaurado com cobertura total da glande pode ou não interferir no encaixe de uma estrutura de prepúcio no pênis e na regeneração subsequente.
A regeneração do prepúcio é experimental no momento e em novembro de 2020, nenhuma fonte médica publicada descreveu ter regenerado totalmente ou reconectado com sucesso um prepúcio funcional.
Resultados
Tempo requerido
A quantidade de tempo necessária para restaurar um prepúcio usando métodos não cirúrgicos depende da quantidade de pele presente no início do processo, o grau de comprometimento do sujeito, as técnicas utilizadas, o grau natural de plasticidade do corpo e o comprimento do prepúcio os desejos individuais.
Os resultados da restauração cirúrgica são imediatos, mas geralmente descritos como insatisfatórios, e a maioria dos grupos de restauração desaconselha a cirurgia.
Aspectos físicos
A restauração cria um fac-símile do prepúcio , mas os tecidos especializados removidos durante a circuncisão não podem ser recuperados. Os procedimentos cirúrgicos existem para reduzir o tamanho da abertura uma vez que a restauração esteja concluída (como mostrado na imagem acima), ou pode ser aliviado através de um compromisso mais longo com o regime de expansão da pele para permitir que mais pele se acumule na ponta.
O prepúcio natural é composto de tecido muscular dartos liso (denominado músculo peripênico ), grandes vasos sanguíneos, inervação extensa, pele externa e mucosa interna.
O prepúcio natural tem três componentes principais, além dos vasos sanguíneos , nervos e tecido conjuntivo : pele, que é exposta externamente; membrana mucosa , que é a superfície em contato com a glande quando o pênis está flácido; e uma faixa de músculo na ponta do prepúcio. Geralmente, a pele cresce mais rapidamente em resposta ao alongamento do que a membrana mucosa. O anel de músculo que normalmente mantém o prepúcio fechado é completamente removido na maioria das circuncisões e não pode ser regenerado, então a cobertura resultante das técnicas de alongamento é geralmente mais frouxa do que a do prepúcio natural. No entanto, de acordo com alguns observadores, é difícil distinguir um prepúcio restaurado de um prepúcio natural porque a restauração produz um "prepúcio de aparência quase normal".
O processo de restauração do prepúcio visa regenerar parte do tecido removido pela circuncisão, bem como fornecer cobertura da glande. De acordo com pesquisas, o prepúcio compreende mais da metade da pele e da mucosa do pênis humano.
Em alguns homens, a restauração do prepúcio pode aliviar certos problemas que atribuem à circuncisão. Esses problemas incluem cicatrizes proeminentes (33%), pele peniana insuficiente para uma ereção confortável (27%), curvatura erétil por perda irregular de pele (16%) e dor e sangramento durante a ereção / manipulação (17%). A pesquisa também perguntou sobre o conhecimento ou envolvimento na restauração do prepúcio e incluiu uma seção de comentários aberta. Muitos entrevistados e suas esposas "relataram que a restauração resolveu a secura não natural do pênis circuncidado, que causou abrasão, dor ou sangramento durante a relação sexual, e que a restauração ofereceu prazeres únicos, que aumentaram a intimidade sexual". Um homem relatou que teve uma grande perda de sensibilidade na glande porque seu prepúcio não estava presente.
Aspectos emocionais, psicológicos e psiquiátricos
A restauração do prepúcio foi relatada como tendo resultados emocionais benéficos em alguns homens, e foi proposta como um tratamento para sentimentos negativos em alguns homens adultos sobre suas circuncisões infantis que outra pessoa decidiu fazer neles.
Organizações
Vários grupos foram fundados desde o final do século 20, especialmente na América do Norte, onde a circuncisão é realizada rotineiramente em bebês. Em 1989, a Organização Nacional de Homens Restauradores (NORM) foi fundada como um grupo de apoio sem fins lucrativos para homens que realizavam a restauração do prepúcio. Em 1991, o grupo UNCircumcising Information and Resource Centers (UNCIRC) foi formado, o qual foi incorporado ao NORM em 1994. Os capítulos do NORM foram fundados nos Estados Unidos, bem como no Canadá, Reino Unido, Austrália, Nova Zelândia e Alemanha. Na França, existem duas associações sobre isso. A "Association contre la Mutilation des Enfants" AME (associação contra a mutilação infantil) e, mais recentemente, "Droit au Corps" (direito ao corpo).
Veja também
Referências
Leitura adicional
- Griffin GM (1992). Decircuncisão: restauração do prepúcio, métodos e práticas de circuncisão . Los Angeles: Adicionada Publicação de Dimensões. ISBN 1-879967-05-7.
- Bigelow J (1992). A alegria do incircunciso !: Explorando a circuncisão: história, mitos, psicologia, restauração, prazer sexual e direitos humanos . Aptos, Califórnia: Publicação de livro de ampulheta. ISBN 0-9630482-1-X.(prefácio de James L. Snyder )
- Payne RM, Fryer L (março de 2001). "Minhas respostas a algumas perguntas frequentes sobre a restauração não cirúrgica do prepúcio" (PDF) .
- Brandes SB, McAninch JW (janeiro de 1999). "Métodos cirúrgicos de restauração do prepúcio: uma revisão crítica" . BJU International . 83 (Suplemento 1): 109–13. doi : 10.1046 / j.1464-410x.1999.0830s1109.x . PMID 10349422 .
- Schultheiss D, Truss MC, Stief CG, Jonas U (junho de 1998). "Incircuncisão: uma revisão histórica da restauração prepucial". Cirurgia Plástica e Reconstrutiva . 101 (7): 1990–8. doi : 10.1097 / 00006534-199806000-00037 . PMID 9623850 .