hospitalar parcela desproporcional - Disproportionate share hospital

O governo dos Estados Unidos fornece financiamento para hospitais que tratam pacientes indigentes pelas desproporcionais ações Hospital ( DSH programas), em que instalações são capazes de receber, pelo menos, uma compensação parcial.

Embora 3.109 hospitais recebem esse ajuste, Medicare pagamentos DSH são altamente concentrados. Noventa e três por cento do total de pagamentos DSH ir para grandes hospitais em áreas urbanas, e hospitais de ensino recebem cerca de 65 por cento de todos os pagamentos DSH. Além disso, porque Medicaid elegibilidade e cobertura variam amplamente entre os estados, os pagamentos Medicare DSH são distribuídos de forma desigual entre as áreas geográficas: o Atlântico Médio, Atlântico Sul e regiões do Pacífico respondem por 60 por cento de todos os pagamentos DSH, mas apenas 46 por cento das descargas Medicare.

Protection Act Affordable Care Paciente de 2010

A proteção do paciente e Affordable Care Act visa reduzir:

  • O financiamento para o programa Medicaid DSH em US $ 17,1 bilhões entre 2014 e 2020;
  • Agregados lotes Medicaid DSH por $ 0.5 mil milhões de 2014, $ 0.6 mil milhões 2015, $ 0.6 mil milhões 2016, $ 1,8 bilhão em 2017, $ 5 bilhões em 2018, $ 5,6 bilhões em 2019, e US $ 4 mil milhões em 2020; e
  • pagamentos Medicare DSH inicialmente por 75 por cento e, posteriormente, aumentar os pagamentos com base na porcentagem da população sem seguro ea quantidade de descompensada cuidados prestados.

PPACA exige que o secretário de Saúde e Serviços Humanos para:

  • Desenvolver uma metodologia para distribuir reduções DSH de uma maneira que (1) impõe a maior redução em loteamentos DSH para estados com o menor percentual de segurados ou aqueles que não têm como alvo os pagamentos DSH; (2) impõe menores reduções para estados de baixa-DSH; e (3) é responsável por lotes DSH utilizados para 1115 renúncias eficazes 1 de outubro de 2011; e
  • Determinar a melhor forma de implementar os cortes de uma maneira que terá como alvo os estados que direcionam o menor percentual de loteamentos DSH para hospitais com altos volumes de pacientes sem seguro e Medicaid. Os 16 estados considerados "baixos estados DSH" será reduzida em 25%, e todos os outros estados irão ser reduzida em 51%.

de qualificação

Um hospital pode beneficiar do ajustamento Medicare DSH usando um dos seguintes métodos:

método primário
O principal método baseia-se em uma fórmula legal complexo que resulta na percentagem paciente Medicare DSH, que é igual à soma da percentagem de Medicare dias de internamento atribuível aos pacientes o direito de ambos Medicare Parte A e de segurança suplementar rendimento e a percentagem do total dias de internamento atribuível aos pacientes elegíveis para o Medicaid, mas não elegíveis para o Medicare Parte A.
A fim de maximizar o seu reembolso, muitos hospitais e / ou seus consultores irão utilizar fornecedores de elegibilidade Medicaid para ajudar na identificação dos dias elegíveis Medicaid.
Método alternativo isenção especial
O método alternativo exceção especial é para hospitais urbanos com camas mais de 100 hospitais que possam demonstrar que mais de 30 por cento das suas receitas de cuidados totais líquidas de internamento, que não Medicare ou Medicaid, venha de fontes governamentais estaduais e locais para os cuidados de indigentes, como para adultos medicamente indigentes .
Número de camas no Hospital Determinação
Número de dias de cama de cuidados em regime de internamento atribuível a unidades ou enfermarias geralmente devidas ao abrigo do Sistema de Pagamento Prospectivo Internação excluindo camas de outra forma contáveis utilizados para observação ambulatorial, enfermagem swing-cama hábil, ou serviços de trabalho / entrega auxiliares dividido pelo número de dias do relatório de custo período.

Mecânica do ajuste DSH

As fórmulas para estabelecer o ajuste de pagamento Medicare DSH de um hospital são baseadas no seguinte: localização do hospital; número de leitos; e status como um Hospitais Centros de Referência Rural, Medicare-dependente, ou único fornecedor comunidade.

O valor do "índice" do hospital DSH determina a elegibilidade do hospital para um pagamento DSH e o tamanho do pagamento. O índice, cuja definição não mudou desde que a legislação original, é a soma de dois índices: a proporção de todos os dias do Medicare que são atribuíveis aos beneficiários de Supplemental Security Income , um programa de prestação pecuniária-testado meio para as pessoas com idade e deficientes, e a proporção de todos os dias de doentes para os quais Medicaid é o principal pagador.

História e reformas

Em 1989, alguns especialistas do Orçamento do Estado empreendedores descobriram que podiam reclamar fundos DSH federais sem gastar fundos públicos gerais e usar o pagamento DSH como um mecanismo para mitigar dificuldades financeiras dos hospitais. Para ganhar o jogo, no entanto, o estado teve que gastar as receitas fiscais ou doação, porque o jogo federal Medicaid é baseado em despesas, e não receitas. O pagamento Medicaid DSH desde que o mecanismo para passar essas receitas. O pagamento DSH foi escolhido porque ele não estava sujeito ao limite de pagamento superior Medicare. Assim, os Estados poderiam fazer pagamentos DSH virtualmente ilimitadas e, no processo, ganhar dólares federais correspondentes. Como tal, os hospitais que foram programados para receber fundos DSH foram convidados a contribuir com a participação do Estado requerido; o estado, então, usar esse dinheiro para sacar um grande pagamento de correspondência federal. Os hospitais iria receber suas contribuições para trás e talvez um pouco mais, mas os estados frequentemente mantidos a parte do leão do pagamento federal. Com o sistema de DSH efetivamente servindo como uma bomba de dinheiro que tirou fundos federais para os cofres estaduais, o programa experimentou um crescimento explosivo. Entre 1990 e 1996, os pagamentos DSH federais subiu de US $ 1,4 bilhões para mais de US $ 15 bilhões anualmente.

Em 1991, o Congresso tentou restringir a capacidade dos Estados para tocar fundos provedor a fim de reivindicar verbas federais correspondentes ao promulgar a Contribuição voluntária e Provider-Specific Alterações fiscais de 1991 ( Pub.L. 101-234 ). Principais disposições incluído (1) essencialmente proibindo doações de provedor; (2) limitando impostos provedor para que as receitas fiscais provedor não pode exceder 25 por cento de quota do estado de gastos Medicaid; (3) a imposição de critérios fiscais provedor para que os impostos foram "base ampla" e provedores não foram "realizada inofensiva"; e (4) o plafonamento dos pagamentos DSH estado em cerca de 1992 níveis. Esta lei também tampou a quantidade um estado poderia gastar em pagamentos DSH, mas fez pouco para diminuir a reciclagem.

O Congresso respondeu em Omnibus Budget Reconciliation Act, de 1993 , fazendo a prática da reciclagem mais caro para os hospitais com as disposições tais como o seguinte: (1) Apenas os hospitais que tiveram um Medicaid usar taxa de pelo menos 1 por cento poderia receber pagamentos DSH. (2) o total de pagamentos DSH para um único hospital não poderia exceder as despesas não reembolsadas de prestação de cuidados em regime de internamento para Medicaid e sem doentes.

Com gastos DSH subindo na década de 1990 e em 1996 respondendo por um em cada onze dólares gastos em Medicaid, o orçamento equilibrado lei de 1997 incluiu várias disposições DSH, incluindo o seguinte: (1) New Estado loteamentos DSH específicos são estabelecidos para cada ano durante 1998-2002, eliminando os loteamentos estabelecidos na lei DSH 1991. Despesas DSH Federal estão autorizados a aumentar após 2002, pela variação percentual do Índice de Preços ao Consumidor , sujeito a um limite de 12 por cento do total das despesas anuais Medicaid de cada estado. (2) Limites foram colocados sobre o quanto de colocação DSH federal do Estado pode ser pago para instituições de doenças mentais (IMD). Em 2002 não mais do que 33 por cento de colocação DSH federal do Estado pode ser pago às instituições para a doença mental. (3) pagamentos DSH feitas em nome de clientes Medicaid em cuidados gerenciado deve ser pago directamente aos hospitais em vez de planos. Através destes esforços, o Congresso ea administração Clinton cortar pagamentos DSH federais em 5% e limitando o seu desenvolvimento posterior; como tal, em 1998 $ 15 bilhões em pagamentos Medicaid DSH foram emitidos para os hospitais.

Apesar dos esforços, a reciclagem persistiu até os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) começou a examinar a prática em uma base estado por estado. Em 2006, a reciclagem tinha em grande parte parado.

Referências

links externos