Profundidade de Breslow - Breslow's depth
Profundidade de Breslow |
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Na medicina , a profundidade de Breslow era usada como fator prognóstico no melanoma da pele . É uma descrição de quão profundamente as células tumorais invadiram. Atualmente, a profundidade padrão de Breslow foi substituída pela profundidade AJCC, no sistema de estadiamento AJCC de melanoma . Originalmente, a profundidade de Breslow foi dividida em 5 etapas.
Classificação
Palco | Profundidade |
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Estágio I | 0,75 mm ou menos |
Estágio II | 0,76 mm - 1,50 mm |
Estágio III | 1,51 mm - 4,00 mm |
Estágio IV | > 4mm |
História
A profundidade da invasão foi relatada pela primeira vez como um fator de prognóstico no melanoma pelo patologista Alexander Breslow, MD na George Washington University em 1970. Em reconhecimento à sua contribuição, a profundidade da invasão do melanoma é referida pelo epônimo profundidade de Breslow .
Estudos subsequentes confirmaram e refinaram o papel da profundidade da invasão no prognóstico do melanoma maligno. Atualmente, a profundidade de Breslow está incluída nas diretrizes de estadiamento da AJCC para melanoma como um importante fator prognóstico.
Medição
A profundidade do tumor é medida com mais precisão avaliando todo o tumor por meio de uma biópsia excisional . A determinação de amostras obtidas por meio de outras técnicas de biópsia , como biópsia em cunha ou punção, são menos precisas. A profundidade do tumor não pode ser calculada a partir de uma biópsia de barbear que contém apenas uma parte do tumor, pois leva a uma subestimação de sua espessura.
A profundidade de Breslow é determinada usando um micrômetro ocular em um ângulo reto com a pele para medir diretamente a profundidade em que as células tumorais invadiram a pele . A profundidade de Breslow é medida da camada granular da epiderme até o ponto mais profundo de invasão (às vezes envolvendo ninhos destacados de células).
Importância prognóstica
A profundidade do tumor é um dos pilares do atual estadiamento AJCC TNM do melanoma maligno. Um grande estudo validou a importância da profundidade do tumor (mas não a descrição original de Breslow) como um dos três fatores prognósticos mais importantes no melanoma (os outros sendo estágio T e ulceração). Breslow também previu com precisão o risco de linfonodo metástases , com ser mais propensos a envolver os nós tumores mais profundos.
Os estudos acima mostraram que a profundidade era uma variável contínua que se correlacionava com o prognóstico. No entanto, para fins de estadiamento, as diretrizes mais recentes da AJCC usam pontos de corte de 1 mm, 2 mm e 4 mm para dividir os pacientes em estágios.
Profundidade do tumor | Sobrevida aproximada de 5 anos |
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<1 mm | 95-100% |
1–2 mm | 80-96% |
2,1–4 mm | 60-75% |
> 4 mm | 50% |
Dados de sobrevivência da British Association of Dermatologist Guidelines, 2002
Nível de Clark
O nível de Clark é um sistema de estadiamento relacionado , usado em conjunto com a profundidade de Breslow, que descreve o nível de invasão anatômica do melanoma na pele. O nível de Clark foi o principal fator nos esquemas de estadiamento AJCC anteriores para melanoma. No entanto, com estudos posteriores, foi demonstrado que o nível de Clark tem um valor preditivo inferior, é menos reprodutível e é mais dependente do operador em comparação com a profundidade de Breslow. Assim, no sistema de estadiamento AJCC atual (2010), o nível de Clark tem significado prognóstico apenas em pacientes com melanomas muito finos (profundidade de Breslow <1 mm).
Cinco níveis anatômicos são reconhecidos e níveis mais altos têm implicações de piora no prognóstico. Esses níveis são:
- Nível 1: melanoma confinado à epiderme (melanoma in situ)
- Nível 2: invasão na derme papilar
- Nível 3: invasão à junção da derme papilar e reticular
- Nível 4: invasão na derme reticular
- Nível 5: invasão na gordura subcutânea
Veja também
Referências
links externos
- Sistemas de estadiamento de melanoma . Instituto Nacional do Câncer. Um recurso sobre os níveis de Clark e a profundidade de Breslow.