Resistência antimicrobiana na Austrália - Antimicrobial resistance in Australia

A resistência antimicrobiana (AMR) mata diretamente cerca de 1.600 pessoas a cada ano na Austrália. Esta é uma ameaça atualmente séria para humanos e animais no país. A resistência antimicrobiana ocorre quando um microrganismo (ou seja , fungos , bactérias , vírus ) evolui e ganha a capacidade de se tornar mais resistente ou completamente resistente ao medicamento que foi usado anteriormente para tratá-lo. Bactérias resistentes a medicamentos são cada vez mais difíceis de tratar, exigindo reposição ou medicamentos em doses mais altas que podem ser mais caros ou mais tóxicos. A resistência pode se desenvolver por meio de um dos três mecanismos: capacidade de resistência natural em alguns tipos de microrganismos, uma mutação em genes ou receber a resistência de outra espécie. Os anticorpos aparecem naturalmente devido a mutações aleatórias ou, mais frequentemente, após um acúmulo gradual ao longo do tempo e devido ao abuso de antibióticos. A multirresistência, ou MDR, são os microrganismos resistentes a muitos tipos de antimicrobianos. "Superbugs" é o termo também usado para micróbios multirresistentes ou totalmente resistentes a medicamentos (TDR).

Causas

Uso indevido de antimicrobiano

Em outubro de 2017, o governo australiano relatou que os australianos estavam usando antibióticos em excesso. Em 2015, os médicos australianos dispensaram mais de 30 milhões de prescrições de antimicrobianos por meio do Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) ou Repatriation PBS. Quando os antimicrobianos são usados ​​para matar micróbios, um pequeno grupo de micróbios sobrevive. Alguns, ganhando o gene de resistência, ainda podem sobreviver e estão apenas enfraquecidos. À medida que mais antimicrobianos do mesmo tipo são ingeridos, os microrganismos sobreviventes começam a ganhar resistência a ele. O uso indevido de antimicrobianos cria uma condição de seleção natural em que os sobreviventes têm uma chance de se reproduzir e as bactérias resistentes aos medicamentos são mais comuns. Quando a dose recente não tiver mais efeito, será necessária uma dose maior para matar os micróbios. Com o tempo, as bactérias se tornarão resistentes a esse medicamento antimicrobiano específico.

Mutação genética

Como ocorre a mutação do gene resistente a medicamentos nas bactérias. Esta imagem representa como uma mutação genética ocorre e se desenvolve em micróbios resistentes a medicamentos.

A mutação genética é conhecida como uma das causas naturais da resistência antimicrobiana. Os microrganismos podem se reproduzir rapidamente, replicando-se a cada período de tempo, o que lhes permite a capacidade de evoluir e se adaptar às mudanças no ambiente. Cada vez que um micróbio entra em processo de reprodução, existe o risco de ocorrer erros aleatórios em seu processo de replicação genética, chamados de mutação. Essas mutações podem afetar positiva ou negativamente o próprio micróbio. A mutação genética poderia dar ao microrganismo a capacidade de se adaptar, tornar-se resistente aos antimicrobianos que estão sendo usados ​​para matar no tratamento da doença. A bactéria resistente aos medicamentos se reproduz e o gene de resistência torna-se dominante e a população passa a ser resistente aos antimicrobianos.

Transferência de gene

A transferência horizontal de genes é um processo no qual os microrganismos são capazes de compartilhar seus genes uns com os outros. O resultado conhecido para a transferência de genes é a variação genética e pode ser um problema sério quando eles também são capazes de transferir os genes de resistência aos medicamentos uns para os outros. As bactérias são capazes de compartilhar informações genéticas entre si por meio de três mecanismos: conjugação , transdução e transformação .

Mecanismo

O efeito dos antimicrobianos sobre os micróbios está perturbando as estruturas internas das bactérias para impedi-las de se reproduzir ou para matá-las. Os micróbios podem ganhar resistência aos medicamentos, alterando as estruturas para prevenir suas ações.

Impedir que o antimicrobiano alcance o alvo

Os microrganismos podem resistir aos antimicrobianos, impedindo o medicamento de atingir seu alvo. Os micróbios podem empurrar os antimicrobianos para fora do corpo da célula, criando bombas colocadas na membrana, chamadas de bombas de efluxo . Essas bombas de efluxo transportam moléculas de nutrientes para dentro e para fora da célula e podem ser usadas para bombear os antimicrobianos para fora do micróbio. Outro mecanismo para resistir à ação dos antimicrobianos é a redução da permeabilidade da membrana celular, evitando que o medicamento atravesse a membrana celular. A enzima β-lactamase , em algumas bactérias resistentes a medicamentos, tem a capacidade de quebrar o componente ativo das penicilinas . As bactérias às vezes podem modificar complicadamente a estrutura e os componentes dos antimicrobianos, produzindo enzimas, de forma que os antimicrobianos não possam mais interagir com a célula microbiana. Essas enzimas podem ter a capacidade de adicionar diferentes grupos químicos aos antimicrobianos.

Modificando ou contornando o alvo

Um micróbio pode modificar seu alvo alterando a composição ou a estrutura, adicionando diferentes componentes químicos para evitar que a droga alcance seu alvo. Algumas bactérias podem produzir uma proteína alternativa que pode substituir as proteínas originais inibidas pelo antibiótico. Algumas bactérias também podem reprogramar seu alvo formando uma variante diferente de uma estrutura necessária para que os antibióticos não possam ter ação sobre ela.

Estratégias do governo australiano

O Departamento de Saúde australiano e o Departamento de Agricultura e Recursos Hídricos trabalharam juntos e lançaram a primeira Estratégia Nacional de Resistência Antimicrobiana 2015-2019 (a Estratégia) em junho de 2015. O governo australiano propôs as principais estratégias para responder à ameaça de resistência antimicrobiana, minimizar seu rápido desenvolvimento e controlar sua disseminação. A estratégia do governo australiano em AMR alinhada com o Plano de Ação Global da Organização Mundial da Saúde (OMS) e fornece os objetivos para a nação da Austrália nos setores de saúde humana, saúde animal, agricultura e alimentos:

1. Melhorar o conhecimento do povo australiano sobre a AMR, suas consequências e ações eficazes para combatê-la por meio de comunicação, educação e treinamento eficazes. Este primeiro objetivo chave visa aumentar a compreensão de prescritores, pacientes, grupos profissionais de saúde humana e animal e do público em geral australiano sobre a resistência antimicrobiana. Melhorar a consciência das causas e consequências do uso excessivo de antimicrobianos por meio de comunicação e educação eficazes é o primeiro passo importante para restringir a disseminação e minimizar o desenvolvimento da RAM.
2. Implementar medidas eficazes de gestão de antimicrobianos em instalações de saúde humana e de cuidado animal para garantir a prescrição, distribuição e gestão adequadas e adequadas de medicamentos antimicrobianos. O Antimicrobial Stewardship (AMS) refere-se às ações coordenadas destinadas a promover e melhorar o uso adequado de antimicrobianos. Os programas AMS ideais são apoiados por diretrizes, protocolos e estruturas legais, incluindo a prescrição, fornecimento e uso de antimicrobianos e combinação de monitoramento para medir a eficácia e melhorar as diretrizes.
3. Desenvolver a vigilância nacional da One Health sobre AMR e o uso de antimicrobianos. O monitoramento coordenado do uso nacional de antimicrobianos e da resistência antimicrobiana é necessário para compreender a extensão, distribuição e impacto dos organismos resistentes e do uso de antibacterianos, e a identificação da resistência aos medicamentos e tendências emergentes, e determinar a relação entre o uso e a resistência aos medicamentos. Os dados de monitoramento fornecem evidências para avaliar políticas, definir prioridades e determinar onde agir imediatamente e onde os recursos precisam ser direcionados.
4. Melhorar as medidas de prevenção e controle de infecções nas instalações de saúde humana e de cuidados com os animais para ajudar a prevenir infecções e disseminar a resistência. A prevenção e o controle de infecções são reconhecidos como uma parte essencial de uma resposta eficaz à RAM, especialmente quando pode haver limitado ou nenhum tratamento antibacteriano alternativo disponível. A prevenção e controle eficazes de infecções (IPC), o uso de equipamentos de proteção individual (EPI), a desinfecção e a higienização dos equipamentos são essenciais. Melhorar e expandir as medidas de IPC baseadas em evidências implementadas em todas as áreas devem ser informadas por dados de monitoramento e consistentes com o risco de transmissão.
5. Acordar em um programa nacional de pesquisa e promover o investimento no desenvolvimento de novos produtos e abordagens para conter, detectar e conter a RAM. A promoção e priorização de investimentos em pesquisa e desenvolvimento pode criar novas técnicas e estratégias para controlar e responder à resistência antimicrobiana. Essas pesquisas, incluindo estudos genéticos básicos e de moléculas, são fundamentais para a investigação de novos agentes terapêuticos para alternar os antimicrobianos, desenvolvendo novas técnicas diagnósticas e formas de reduzir o uso de antimicrobianos.
6. Aumentar as parcerias e cooperação internacionais em esforços regionais e globais para responder à AMR. AMR é uma preocupação global, que exige que todos os países tenham uma ação contra ela. O crescente movimento internacional de pessoas, animais, alimentos e outros produtos pode aumentar o potencial de resistência antimicrobiana de se espalhar rapidamente pelo mundo. Sem cooperação internacional, os esforços de todos os países para combater a RAM têm eficácia limitada. O governo australiano se alinhou com o Plano de Ação Global (GAP), a Organização Mundial da Saúde (OMS) , a Organização Mundial para a Saúde Animal (OIE) e a Organização das Nações Unidas para Alimentação e Agricultura (FAO) sobre como responder à resistência antimicrobiana.

Referências