Manobra Ambesh - Ambesh maneuver
A manobra de Ambesh é uma técnica que envolve a compressão externa simples da veia jugular interna na fossa supraclavicular para prevenir e diagnosticar o posicionamento incorreto do cateter da veia subclávia na veia jugular interna (VJI). A veia subclávia é um grande vaso que drena o sangue da mão, antebraço e braço para o lado direito do coração através da veia cava superior. As veias subclávia ficam logo atrás da clavícula em cada lado e, portanto, são conhecidas como veia subclávia.
Indicações: A colocação de cateter em uma das grandes veias (veia subclávia, veia jugular interna ou veia femoral) é feita rotineiramente para monitorar a pressão venosa central (PVC), para administrar medicação intravenosa de longo prazo e nutrição parenteral em pacientes gravemente enfermos. A veia subclávia é a escolha preferida para esse fim porque é mais confortável para o paciente e tem menos chances de infecção. No entanto, existe um risco significativo de posicionamento incorreto do cateter da veia subclávia na veia jugular interna do mesmo lado. O cateter mal colocado aumenta o risco de formação de coágulos , tromboflebite , erosão do cateter e administração inadequada de medicamentos, além do valor CVP errôneo. O esquiagrama do tórax é realizado para identificar o deslocamento, no entanto, é demorado, requer exposição à radiação e pode não ser viável em situações de emergência.
Manobra: a manobra Ambesh não apenas evita o posicionamento incorreto do cateter da veia subclávia na VJI, mas também fornece diagnóstico instantâneo do cateter posicionado incorretamente. Após a punção bem-sucedida da veia subclávia com uma cânula / agulha, o mesmo lado da VJI é comprimido externamente, colocando-se um dedo estéril na fossa supraclavicular . O fio - guia é enfiado através da cânula na veia subclávia mantendo a compressão. Se o operador notar resistência ao inserir o fio-guia, isso significa que o fio-guia está indo para o norte na IJV. O fio-guia é removido suavemente e re-enfiado mantendo a pressão na fossa supraclavicular. Após a inserção bem-sucedida do fio-guia, a pressão na fossa é liberada e o cateter da veia subclávia é passado sobre o fio-guia até o comprimento desejado. O fio-guia é removido e o cateter agora está conectado ao transdutor e ao monitor. O padrão da forma de onda CVP, bem como seu valor, são anotados. A fossa supraclavicular ipsilateral é comprimida novamente e qualquer alteração no valor de PVC e / ou seu padrão de forma de onda é observada. Se o padrão da forma de onda for perdido (torna-se uma linha reta) e ou o valor de CVP aumentou em mais de 2 cm H 2 O, então certamente é um cateter de veia subclávia mal colocado no mesmo lado IJV. Se nenhuma mudança ocorrer, então este cateter está bom e pode ser usado para monitoramento de PVC e administração de medicamentos. A manobra de Ambesh é uma técnica bastante simples, prática, barata e instantânea à beira do leito que evita e diagnostica o posicionamento incorreto do cateter da veia subclávia na VJI. A manobra agora é usada rotineiramente e recomendada por outros para evitar o posicionamento incorreto mais comum do cateter da veia subclávia.