Meningite viral - Viral meningitis

Meningite viral
Outros nomes	Meningite asséptica
A meningite viral causa inflamação das meninges.
Especialidade	Neurologia

A meningite viral , também conhecida como meningite asséptica , é um tipo de meningite causada por uma infecção viral . Isso resulta em inflamação das meninges (as membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal ). Os sintomas geralmente incluem dor de cabeça , febre , sensibilidade à luz e rigidez do pescoço .

Os vírus são a causa mais comum de meningite asséptica . A maioria dos casos de meningite viral é causada por enterovírus (vírus estomacais comuns). No entanto, outros vírus também podem causar meningite viral, como vírus do Nilo Ocidental , caxumba , sarampo , herpes simplex tipos I e II, varicela e vírus da coriomeningite linfocítica (LCM). Com base nos sintomas clínicos, a meningite viral não pode ser diferenciada de forma confiável da meningite bacteriana , embora a meningite viral geralmente siga um curso clínico mais benigno. A meningite viral não tem evidência de bactérias presentes no fluido cérebro-espinhal(CSF). Portanto, a punção lombar com análise do LCR geralmente é necessária para identificar a doença.

Na maioria dos casos, não existe um tratamento específico, com esforços geralmente voltados para o alívio dos sintomas (cefaleia, febre ou náuseas). Algumas causas virais, como o HSV , têm tratamentos específicos.

Nos Estados Unidos, a meningite viral é a causa de mais da metade de todos os casos de meningite . Com a prevalência da meningite bacteriana em declínio, a doença viral está atraindo cada vez mais atenção. A incidência estimada tem uma variação considerável, de 0,26 a 17 casos por 100.000 pessoas. Para meningite enteroviral, a causa mais comum de meningite viral, ocorrem até 75.000 casos por ano apenas nos Estados Unidos. Embora a doença possa ocorrer em crianças e adultos, é mais comum em crianças.

sinais e sintomas

A meningite viral se apresenta caracteristicamente com febre , dor de cabeça e rigidez do pescoço . A febre é o resultado da liberação de citocinas que afetam os neurônios termorreguladores (controle de temperatura) do hipotálamo . As citocinas e o aumento da pressão intracraniana estimulam os nociceptores cerebrais que causam dores de cabeça. A rigidez do pescoço é o resultado do alongamento das meninges inflamadas devido à flexão da coluna vertebral. As várias camadas de meninges agem formando uma separação entre o cérebro e o crânio. Em contraste com a meningite bacteriana , os sintomas associados à meningite viral costumam ser menos graves e não progridem tão rapidamente. Náuseas, vômitos e fotofobia (sensibilidade à luz) também ocorrem comumente, assim como os sinais gerais de uma infecção viral, como dores musculares e mal - estar . O aumento da pressão craniana da meningite viral estimula a área postrema , que causa náuseas e vômitos. Pressão de pulso aumentada (sistólica - pressão arterial diastólica), bradicardia e respiração irregular seriam alarmantes para o reflexo de Cushing, um sinal de pressão intracraniana agudamente elevada. A fotofobia é devida à irritação meníngea. Em casos graves, as pessoas podem apresentar encefalite concomitante ( meningoencefalite ), que é sugerida por sintomas como alteração do estado mental, convulsões ou déficits neurológicos focais .

Bebês com meningite viral podem apenas parecer irritáveis, sonolentos ou ter problemas para comer. A infecção no período neonatal pode ser o resultado de infecção durante a gravidez. Em casos graves, as pessoas podem apresentar encefalite concomitante ( meningoencefalite ), que é sugerida por sintomas como alteração do estado mental, convulsões ou déficits neurológicos focais . A população pediátrica pode apresentar alguns sinais e sintomas adicionais que incluem icterícia e fontanelas salientes . A febre bifásica é mais frequentemente observada em crianças do que em adultos. A primeira febre chega com o início dos sintomas constitucionais gerais e a segunda acompanha o início dos sintomas neurológicos.

Os sintomas podem variar dependendo do vírus responsável pela infecção. A meningite enteroviral (a causa mais comum) geralmente se apresenta com a cefaleia clássica, fotofobia, febre, náuseas, vômitos e rigidez nucal. Com coxsackie e echo virus, especificamente, uma erupção maculopapular pode estar presente, ou mesmo as vesículas típicas vistas com Herpangina . O vírus da coriomeningite linfocítica (LCMV) pode ser diferenciado dos sintomas meníngeos de apresentação comum pelo aparecimento de uma doença prodrômica semelhante à influenza cerca de 10 dias antes do início de outros sintomas. A meningite por caxumba pode se apresentar de forma semelhante à caxumba isolada , com possível edema da parótida e testicular. Curiosamente, a pesquisa mostrou que a meningite HSV-2 ocorre com mais frequência em pessoas sem histórico de herpes genital e que uma forte cefaléia frontal está entre os sintomas manifestos mais comuns. Pacientes com meningite por varicela-zóster podem apresentar herpes-zóster ( zona ) em conjunto com sinais meníngeos clássicos. A meningite pode ser uma indicação de que um indivíduo com HIV está passando por soroconversão, momento em que o corpo humano está formando anticorpos em resposta ao vírus.

Causas

As causas mais comuns de meningite viral nos Estados Unidos são os enterovírus não-pólio . Os vírus que causam meningite são normalmente adquiridos de contatos doentes. No entanto, na maioria dos casos, as pessoas infectadas com vírus que podem causar meningite não desenvolvem realmente meningite.

Os vírus que podem causar meningite incluem:

Mecanismo

A meningite viral é causada principalmente por um agente infeccioso que colonizou algum lugar de seu hospedeiro . Pessoas que já estão em um estado imunocomprometido correm o maior risco de entrada de patógenos. Alguns dos exemplos mais comuns de indivíduos imunocomprometidos incluem aqueles com HIV, câncer, diabetes, desnutrição, certos distúrbios genéticos e pacientes em quimioterapia. Os locais potenciais para isso incluem pele, trato respiratório , trato gastrointestinal , nasofaringe e trato geniturinário . O organismo invade a submucosa nesses locais, invadindo as defesas do hospedeiro, como imunidade local, barreiras físicas e fagócitos ou macrófagos . Após a invasão do patógeno, o sistema imunológico é ativado. Um agente infeccioso pode entrar no sistema nervoso central e causar doença meníngea por meio da invasão da corrente sanguínea, uma via neuronal retrógrada ou por disseminação direta contígua. As células imunológicas e as células endoteliais danificadas liberam metaloproteinases de matriz (MMPs), citocinas e óxido nítrico . MMPs e NO induzem vasodilatação na vasculatura cerebral . As citocinas induzem alterações na parede capilar na barreira hematoencefálica , o que leva à expressão de mais receptores de leucócitos , aumentando assim a ligação e o extravasamento dos leucócitos .

A barreira que as meninges criam entre o cérebro e a corrente sanguínea é o que normalmente protege o cérebro do sistema imunológico do corpo . Danos às meninges e células endoteliais aumentam a produção de espécies reativas de oxigênio citotóxicas , que danificam os patógenos, bem como as células próximas. Na meningite , a barreira é rompida, então, assim que os vírus entram no cérebro, eles são isolados do sistema imunológico e podem se espalhar. Isso leva a pressão intracraniana elevada, edema cerebral , irritação meníngea e morte neuronal.

Diagnóstico

O diagnóstico da meningite viral é feito pela história clínica, exame físico e diversos testes diagnósticos. Os sinais de Kernig e Brudzinski podem ser elucidados com manobras de exame físico específicas e podem auxiliar no diagnóstico de meningite à beira do leito. Mais importante, entretanto, o líquido cefalorraquidiano (LCR) é coletado por punção lombar (também conhecido como punção lombar ). Esse fluido, que normalmente envolve o cérebro e a medula espinhal, é analisado em busca de sinais de infecção. Os resultados CSF que sugerem uma causa de meningite viral incluem um elevados de glóbulos brancos contagem (normalmente 10-100 células / mL) com uma linfocítica predominância em combinação com um normal de glicose nível. Cada vez mais, os testes de PCR do líquido cefalorraquidiano tornaram-se especialmente úteis para o diagnóstico de meningite viral, com uma sensibilidade estimada de 95-100%. Além disso, amostras de fezes, urina, sangue e garganta também podem ajudar a identificar a meningite viral. LCR versus proteína c-reativa sérica e procalcitonina não mostraram elucidar se a meningite é bacteriana ou viral.

Em certos casos, uma tomografia computadorizada da cabeça deve ser realizada antes de uma punção lombar , como em pacientes com função imunológica deficiente ou com aumento da pressão intracraniana . Se o paciente tiver déficits neurológicos focais, papiledema , um escore de coma de Glasgow menor que 12 ou uma história recente de convulsões, a punção lombar deve ser reconsiderada.

O diagnóstico diferencial para meningite viral inclui meningite causada por bactérias, micoplasma, fungos e drogas como AINEs, TMP-SMX, IVIG. Outras considerações incluem tumores cerebrais, lúpus, vasculite e doença de Kawasaki na população pediátrica.

Tratamento

Como não há diferenciação clínica entre meningite bacteriana e viral, as pessoas com suspeita de doença devem ser enviadas ao hospital para avaliação adicional. O tratamento da meningite viral geralmente é de suporte . Repouso, hidratação, antipiréticos e medicamentos para dor ou antiinflamatórios podem ser administrados conforme necessário. No entanto, se houver incerteza inicial sobre se a meningite é de origem bacteriana ou viral, antibióticos empíricos são frequentemente administrados até que a infecção bacteriana seja descartada.

O vírus herpes simplex , o vírus varicela zoster e o citomegalovírus têm uma terapia antiviral específica. Para o herpes, o tratamento de escolha é o aciclovir . Se houver suspeita de encefalite, o tratamento empírico com aciclovir IV é frequentemente justificado.

O manejo cirúrgico é indicado onde houver pressão intracraniana extremamente elevada, infecção de uma estrutura óssea adjacente (por exemplo, mastoidite ), fratura do crânio ou formação de abscesso .

A maioria das pessoas com meningite viral melhora em 7 a 10 dias.

Epidemiologia

De 1988 a 1999, ocorreram cerca de 36.000 casos a cada ano. Em 2017, a incidência apenas nos EUA aumentou para 75.000 casos por ano de meningite enteroviral. Com o advento e a implementação de vacinações para organismos como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B e Neisseria meningite , as taxas de meningite bacteriana têm diminuído, tornando a meningite viral mais comum. Os países sem altas taxas de imunização ainda apresentam taxas mais altas de doenças bacterianas. Embora a doença possa ocorrer em crianças e adultos, é mais comum em crianças. As taxas de infecção tendem a atingir um pico no verão e no outono. Durante um surto na Romênia e na Espanha, a meningite viral foi mais comum entre adultos. Já as pessoas com menos de 15 anos representaram 33,8% dos casos. Em contraste na Finlândia em 1966 e em Chipre em 1996, Gaza 1997, China 1998 e Taiwan 1998, as incidências de meningite viral foram mais comuns entre as crianças.

Pesquisa recente

Foi proposto que a meningite viral pode levar a lesão inflamatória da parede da artéria vertebral .

A Meningitis Research Foundation está conduzindo um estudo para ver se novas técnicas genômicas podem melhorar a velocidade, a precisão e o custo do diagnóstico de meningite em crianças no Reino Unido. A equipe de pesquisa desenvolverá um novo método para ser utilizado no diagnóstico das meningites, analisando o material genético dos microrganismos presentes no LCR (líquido cefalorraquidiano). O novo método será desenvolvido primeiro usando amostras de CSF onde o microrganismo é conhecido, mas depois será aplicado a amostras de CSF onde o microrganismo é desconhecido (estimado em cerca de 40%) para tentar identificar uma causa. Também há pesquisas investigando se o sequenciamento de alto rendimento , em que o investigador não precisa comparar os resultados do DNA com sequências genômicas conhecidas, poderia ser usado no diagnóstico específico de causas desconhecidas de meningite viral.

Embora haja alguma evidência emergente de que a meningite bacteriana pode ter um impacto negativo na função cognitiva, não há tal evidência de meningite viral.

Referências

links externos

Classificação	D ICD - 10 : G0.2 ICD - 10-CM : A87 ICD - 9-CM : 321.2 MeSH : D008587
Fontes externas	eMedicine : artigo / 1168529