Infecção transmitida verticalmente -Vertically transmitted infection

Infecção transmitida verticalmente
Placentite por CMV1 mini.jpg
Micrografia de infecção por citomegalovírus (CMV) da placenta ( placentite por CMV ), uma infecção transmitida verticalmente: O grande núcleo característico de uma célula infectada por CMV é visto fora do centro na parte inferior direita da imagem, coloração H&E .
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Uma infecção transmitida verticalmente é uma infecção causada por patógenos (como bactérias e vírus ) que usam transmissão de mãe para filho , ou seja, transmissão direta da mãe para um embrião , feto ou bebê durante a gravidez ou parto . Pode ocorrer quando a mãe tem uma doença pré-existente ou se infecta durante a gravidez. As deficiências nutricionais podem exacerbar os riscos de infecções perinatais.

Tipos de infecções

Bactérias, vírus e outros organismos podem ser transmitidos de mãe para filho. Várias infecções transmitidas verticalmente estão incluídas no complexo TORCH :

Jaan A, Rajnik M. Complexo TORCH. [Atualizado em 21 de julho de 2021]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2021 janeiro-. Disponível a partir de:

  1. T – toxoplasmose por Toxoplasma gondii
  2. O – outras infecções (veja abaixo)
  3. R – rubéola
  4. C – citomegalovírus
  5. H – vírus herpes simplex -2 ou herpes simplex neonatal

Outras infecções incluem:

A hepatite B também pode ser classificada como uma infecção de transmissão vertical. O vírus da hepatite B é grande e não atravessa a placenta. Portanto, não pode infectar o feto a menos que ocorram rupturas na barreira materno-fetal , mas tais rupturas podem ocorrer em sangramento durante o parto ou amniocentese .

O complexo TORCH foi originalmente considerado como consistindo das quatro condições mencionadas acima, com o "TO" referindo-se ao Toxoplasma . A forma de quatro termos ainda é usada em muitas referências modernas, e a capitalização "ToRCH" às vezes é usada nesses contextos. A sigla também foi listada como TORCHES, para TOxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus, HERpes simplex e Sífilis.

Uma expansão adicional desta sigla, CHEAPTORCHES, foi proposta por Ford-Jones e Kellner em 1995:

sinais e sintomas

Os sinais e sintomas de uma infecção transmitida verticalmente dependem do patógeno individual. Na mãe, pode causar sinais sutis, como uma doença semelhante à gripe , ou possivelmente nenhum sintoma. Nesses casos, os efeitos podem ser vistos primeiro no nascimento.

Os sintomas de uma infecção transmitida verticalmente podem incluir febre e sintomas semelhantes aos da gripe. O recém-nascido é muitas vezes pequeno para a idade gestacional . Uma erupção petequial na pele pode estar presente, com pequenas manchas avermelhadas ou arroxeadas devido ao sangramento dos capilares sob a pele. Um aumento do fígado e do baço ( hepatoesplenomegalia ) é comum, assim como a icterícia . No entanto, a icterícia é menos comum na hepatite B porque o sistema imunológico do recém-nascido não está suficientemente desenvolvido para montar uma resposta contra as células do fígado, como normalmente seria a causa da icterícia em uma criança mais velha ou adulto. Deficiência auditiva , problemas oculares, retardo mental , autismo e morte podem ser causados ​​por infecções transmitidas verticalmente.

As condições genéticas da síndrome de Aicardi-Goutieres possivelmente estão presentes de maneira semelhante.

Rotas causais

As principais vias de transmissão de infecções transmitidas verticalmente são através da placenta (transplacentária) e através do trato reprodutivo feminino durante o parto. A transmissão também é possível por quebras na barreira materno-fetal, como amniocentese ou trauma maior .

Transplacentário

O embrião e o feto têm pouca ou nenhuma função imunológica . Eles dependem da função imunológica de sua mãe. Vários patógenos podem atravessar a placenta e causar infecção perinatal. Muitas vezes, os microorganismos que produzem doenças menores na mãe são muito perigosos para o embrião ou feto em desenvolvimento. Isso pode resultar em aborto espontâneo ou grandes distúrbios do desenvolvimento . Para muitas infecções, o bebê corre mais risco em estágios específicos da gravidez. Os problemas relacionados à infecção perinatal nem sempre são diretamente perceptíveis.

Além de infectar o feto, os patógenos transplacentários podem causar placentite (inflamação da placenta) e/ou corioamnionite (inflamação das membranas fetais ).

Durante o parto

Os bebês também podem ser infectados por suas mães durante o parto . Alguns agentes infecciosos podem ser transmitidos ao embrião ou feto no útero, durante a passagem pelo canal do parto, ou mesmo logo após o nascimento. A distinção é importante porque quando a transmissão ocorre principalmente durante ou após o nascimento , a intervenção médica pode ajudar a prevenir infecções no bebê . Por causa disso, microrganismos transmitidos pelo sangue (hepatite B, HIV), organismos associados a doenças sexualmente transmissíveis (por exemplo, Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis ) e fauna normal do trato geniturinário (por exemplo, Candida albicans ) estão entre os comumente vistos em infecção de recém-nascidos.

Fisiopatologia

Virulência versus simbiose

No espectro de virulência ótima , a transmissão vertical tende a evoluir para simbiose benigna , portanto é um conceito crítico para a medicina evolutiva . Como a capacidade de um patógeno de passar de mãe para filho depende significativamente da capacidade de reprodução dos hospedeiros, a transmissibilidade dos patógenos tende a ser inversamente relacionada à sua virulência. Em outras palavras, à medida que os patógenos se tornam mais prejudiciais e, portanto, diminuem a taxa de reprodução do organismo hospedeiro, é menos provável que sejam transmitidos aos descendentes dos hospedeiros, pois terão menos descendentes.

Embora o HIV às vezes seja transmitido por transmissão perinatal, sua virulência pode ser explicada porque seu modo primário de transmissão não é vertical. Além disso, a medicina diminuiu ainda mais a frequência da transmissão vertical do HIV. A incidência de casos perinatais de HIV nos Estados Unidos diminuiu como resultado da implementação de recomendações sobre aconselhamento de HIV e práticas de testagem voluntária e o uso de terapia com zidovudina pelos provedores para reduzir a transmissão perinatal do HIV.

O preço pago na evolução da simbiose é, no entanto, grande: por muitas gerações, quase todos os casos de transmissão vertical continuam a ser patológicos – especialmente se existirem outras vias de transmissão. Muitas gerações de mutação e seleção aleatórias são necessárias para evoluir a simbiose. Durante este tempo, a grande maioria dos casos de transmissão vertical exibe a virulência inicial.

Na teoria da dupla herança , a transmissão vertical refere-se à passagem de traços culturais de pais para filhos.

Diagnóstico

Quando o exame físico do recém-nascido mostra sinais de infecção transmitida verticalmente, o examinador pode testar sangue, urina e líquido cefalorraquidiano em busca de evidências das infecções listadas acima. O diagnóstico pode ser confirmado pela cultura de um dos patógenos específicos ou pelo aumento dos níveis de IgM contra o patógeno.

Classificação

Uma infecção transmitida verticalmente pode ser chamada de infecção perinatal se for transmitida no período perinatal , que se inicia nas idades gestacionais entre 22 e 28 semanas (com variações regionais na definição) e termina sete dias completos após o nascimento.

O termo infecção congênita pode ser usado se a infecção transmitida verticalmente persistir após o parto.

Tratamento

Micrografia de um teste de Papanicolau mostrando alterações (canto superior direito da imagem) associadas ao vírus herpes simplex , uma infecção transmitida verticalmente

Algumas infecções transmitidas verticalmente, como toxoplasmose e sífilis, podem ser efetivamente tratadas com antibióticos se a mãe for diagnosticada no início da gravidez. Muitas infecções virais transmitidas verticalmente não têm tratamento eficaz, mas algumas, principalmente rubéola e varicela-zoster, podem ser prevenidas vacinando a mãe antes da gravidez.

Mulheres grávidas que vivem em áreas endêmicas de malária são candidatas à profilaxia da malária . Melhora clinicamente a anemia e a parasitemia das gestantes e o peso ao nascer de seus bebês.

Se a mãe tiver herpes simples ativo (como pode ser sugerido pelo exame de Papanicolaou ), o parto por cesariana pode impedir o contato do recém-nascido e conseqüente infecção com esse vírus.

O anticorpo IgG 2 pode desempenhar um papel crucial na prevenção de infecções intrauterinas e uma extensa pesquisa está em andamento para o desenvolvimento de terapias baseadas em IgG 2 para tratamento e vacinação.

Prognóstico

Cada tipo de infecção transmitida verticalmente tem um prognóstico diferente. O estágio da gravidez no momento da infecção também pode alterar o efeito no recém-nascido.

Veja também

Referências

links externos